目前中醫(yī)界治療胸痹一般是或通或補(bǔ)，治則有活血化瘀、豁痰開(kāi)結(jié)、益氣養(yǎng)陰、益氣溫陽(yáng)等。這些治療都是在機(jī)體內(nèi)部做文章，忽視了感受外邪這一重要病因。中醫(yī)的很大一個(gè)特點(diǎn)就是正邪斗爭(zhēng)觀，認(rèn)為疾病的過(guò)程就是邪氣與正氣互相斗爭(zhēng)的過(guò)程，是十分重視外邪的，常把外邪看做致病的最初原因。傷寒方能治療雜病已經(jīng)是學(xué)術(shù)界公認(rèn)的了，但傷寒條文都是以外邪作為“假想敵”的?？磥?lái)在張仲景的心中也認(rèn)為內(nèi)傷雜病很大部分往往由外邪引起。
胸痹是一種病程很長(zhǎng)的慢性病，往往有十幾年甚至數(shù)十年，很大一部分病人可以在一段時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)平穩(wěn)，沒(méi)有太大的不適，加重時(shí)往往有一定的誘因。比如過(guò)度勞累、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感冒等，其中感冒這個(gè)誘因并沒(méi)有引起我們足夠的重視，不進(jìn)行認(rèn)真的辨證，給點(diǎn)對(duì)癥治療讓癥狀消失了事。如果是青壯年，這樣的處理危害不大，但對(duì)體弱多病的老年人往往由于治療的不徹底，導(dǎo)致外邪潛伏體內(nèi)。這時(shí)雖然感冒的癥狀消失了，但患者訴原有的胸痹的癥狀卻加重了，而且不容易消失。給予常用的治療胸痹的方法也不太奏效，應(yīng)注意問(wèn)一句在就診前的一段時(shí)間內(nèi)是不是患過(guò)感冒，很多患者可能會(huì)說(shuō)得過(guò)，再繼續(xù)問(wèn)其治療經(jīng)過(guò)，大部分是用了中藥的清熱藥或西藥的發(fā)汗藥與抗生素，而沒(méi)經(jīng)過(guò)正規(guī)的中藥解表治療。用中藥寒涼藥會(huì)將病邪壓入體內(nèi)，患者會(huì)長(zhǎng)期的訴胸悶氣短，用點(diǎn)硝酸酯類藥物不能很好的緩解，查心電圖沒(méi)有明顯加重的表現(xiàn)，用中藥的活血化瘀、寬胸理氣等方法也效果不佳，經(jīng)常讓我們陷入尷尬的境地。這時(shí)應(yīng)針對(duì)其病因“外邪入里”進(jìn)行治療。其實(shí)我們?cè)谧x《傷寒論》時(shí)反映這種機(jī)理的條文是非常多的，只是我們只把它當(dāng)作外感病來(lái)學(xué)習(xí)，沒(méi)有和內(nèi)科雜病聯(lián)系起來(lái)。導(dǎo)致對(duì)傷寒條文不能活用。第15條“太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之”。第21條“太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”。還有下后成痞等等條文。雖然我們沒(méi)有用下法，但外感病表證不解，不予解表反與寒涼與太陽(yáng)病下之過(guò)早的機(jī)理是一樣的，傷寒論的原文不可能應(yīng)對(duì)百病，但傷寒論隱含的機(jī)理是可以應(yīng)對(duì)百病的；傷寒原方不可能治療百病，但用傷寒方派生出的時(shí)方是可以治療百病的。所以古人常告誡說(shuō)讀傷寒書，不可死于句下。對(duì)于外邪入里的胸痹我們也不一定就用桂枝湯原方或桂枝去芍藥湯，完全可以從時(shí)方中選擇，比如人參敗毒散就可以參考，喻嘉言稱其有“逆流挽舟”之功，可以使陷里之邪還從表出。因?yàn)榛颊叩谋碜C已經(jīng)不明顯或者消失，所以用麻桂不太合適，不如荊芥、桔梗等可以從胸提邪外出。如果患者有熱象的還應(yīng)加清熱藥，為什么有患者會(huì)出現(xiàn)熱象呢，有兩種可能，一是開(kāi)始感受的是溫?zé)嶂?，用寒涼藥后形成寒包熱的情況；另一種情況是外邪因郁而化熱，這兩種情況都應(yīng)該宣外清里。部分患者服藥幾天后可能會(huì)出現(xiàn)鼻塞流涕等表證，這是里邪出表的好現(xiàn)象，但也有患者不出現(xiàn)這種情況，視患者的正氣情況而定。等表證結(jié)束后，有的患者可能胸悶氣短已經(jīng)緩解了，還有不緩解的，這時(shí)再按氣血陰陽(yáng)辨證給予活血理氣化痰或補(bǔ)益的治療，可能就會(huì)見(jiàn)效了。
上訴的是胸痹因外邪而加重的情況，是新感之邪，還有一種情況是體內(nèi)有陳寒，大部分醫(yī)生是用溫陽(yáng)的治療，這樣的治療無(wú)可厚非，但河北名醫(yī)李士懋先生有一更巧妙的治療方法，初診時(shí)遇脈沉緊的患者，是體內(nèi)留有陳寒，先用小青龍湯發(fā)寒外出，并囑患者服藥后溫覆取汗，數(shù)劑之后患者原先的沉緊脈就會(huì)比較緩和了，比單純的溫顯然要縮短病程?？梢?jiàn)無(wú)論是新邪還是舊邪，想辦法將其排出體外是比較理想的治療方法，是中醫(yī)的對(duì)因治療。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)今疾病譜已經(jīng)發(fā)生了變化，重點(diǎn)由原來(lái)的感染性疾病轉(zhuǎn)到的心腦血管、腫瘤等疾病，所以上呼吸道感染等疾病在西醫(yī)眼中好像已經(jīng)不能稱其為疾病了，受其影響，中醫(yī)也對(duì)外感病不重視了，集中精力研究活血化瘀、滋陰益氣等，致使隱藏在體內(nèi)的外邪久久不能祛除。應(yīng)該看到中醫(yī)的疾病譜變化并沒(méi)有西醫(yī)那么明顯，風(fēng)寒暑濕燥火仍然是中醫(yī)的重要病因。因?yàn)橹嗅t(yī)善于研究邪正斗爭(zhēng)，忽視了邪氣顯然不是完整的中醫(yī)，看溫病大家趙紹琴先生的醫(yī)案，對(duì)心腦血管疾病等所謂的內(nèi)傷雜病，也是用溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。李士懋先生說(shuō)過(guò)，西醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后就能治療感冒，中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后一二十年不見(jiàn)得會(huì)治療感冒，但中醫(yī)一旦會(huì)治感冒了，其他的雜病也基本上能應(yīng)付了。李先生用精煉的語(yǔ)言把中醫(yī)的特點(diǎn)概括出來(lái)?？梢?jiàn)要保持中醫(yī)特色就應(yīng)該重視外邪，重視排邪外出。兵家常說(shuō)“圍師必缺”，把對(duì)手包圍起來(lái)消滅是很困難的，不如給邪氣留以出路。對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)就是，希望把侵入體內(nèi)的邪氣在體內(nèi)消滅掉是不明智的，不但病程延長(zhǎng)，而且總留有隱患。
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