?概述
汗證是以汗液外泄失常為主癥的一類病證。不因外界環(huán)境因素的影響，白晝時時汗出，動輒益甚者稱為自汗；寐中汗出，醒來即止者稱為盜汗。西醫(yī)學中的甲狀腺功能亢進、自主神經功能紊亂、風濕熱、低血糖、虛脫、休克及結核病、肝病、黃疸等所致的以自汗、盜汗為主要表現者，均屬本病范疇，可參照本節(jié)辨證論治。
《黃帝內經》對“汗”早有認識，《素問·宣明五氣》說：“五臟為液，心為汗?！敝赋龊古c心的關系最為密切。東漢·張仲景在《金匱要略·水氣病脈證治》首先記載了盜汗的名稱，并認為由虛勞所致者較多。宋·陳無擇《三因極一病證方論自汗證治》對自汗、盜汗做了鑒別，“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗?！痹ぶ煺鸷嗾J為自汗屬氣虛、血虛、陽虛、痰，盜汗屬血虛、陰虛。明·張介賓《景岳全書·汗證》認為自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當補陰以營內?！敝赋鲎院怪卦谘a氣，盜汗重在補陰。清·王清任《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》對血瘀導致汗證的治療做了補充。
辯證論治
1.肺衛(wèi)不固
臨床表現：汗出惡風，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華；脈細弱，苔薄白。
治法：益氣固表。代表方：玉屏風散。
本方由防風、黃芪、白術組成。若氣虛甚者，加黨參、黃精；兼有陰虛，而見舌紅、脈細數者，加麥冬、五味子。
2.陰虛火旺
臨床表現：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴；舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰降火。
代表方：當歸六黃湯。
本方由當歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、黃連、黃芪組成。若潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇；陰虛及氣，氣陰兩傷，去黃連、黃芩、黃柏，加太子參、玄參；虛煩不眠，加阿膠、蓮子心、肉桂。
3.心血不足
臨床表現：睡則汗出，醒則自止，心悸怔忡，失眠多夢，神疲氣短，面色少華；舌質淡，苔白，脈細。
治法：補養(yǎng)心血。代表方：歸脾湯。
本方由黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼、木香、甘草、當歸、遠志、生姜、大棗組成。若心悸甚者，加龍骨、琥珀粉、朱砂；不寐，加柏子仁、合歡皮；氣虛者，加生黃芪、浮小麥。
4.邪熱郁蒸
臨床表現：蒸蒸汗出，汗黏，易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃；舌苔薄黃，脈象弦數。
治法：清肝泄熱，化濕和營。代表方：龍膽瀉肝湯。
本方由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、生甘草組成。濕熱內蘊而熱勢不盛者，可改用四妙丸；若胃火上攻，頭部蒸蒸汗出者，可用竹葉石膏湯。
病因病機
汗證的病因主要有體虛久病、情志失調、飲食不節(jié)；基本病機是陰陽失調，腠理不固而致汗液外泄失常。
1.體虛久病素體不強，或勞欲太過，或久病耗傷氣血陰陽，均可使營衛(wèi)不足。若營陰不足，陰虛生內熱，則逼津外泄，其臨床特點主要表現為夜寐盜汗。若衛(wèi)氣不足，腠理不固，則津液外泄，其臨床特點主要表現為時時汗出，動輒益甚。這是由于勞則耗氣，衛(wèi)氣益損之故。若營衛(wèi)不足，陰陽失調，還可使營衛(wèi)失和，腠理不密，而致汗泄失常，其臨床特點主要表現為汗出惡風、周身酸楚、時寒時熱，也可表現為半身或局部汗出。
2.情志失調若情志不舒，肝郁化火，邪熱郁蒸，迫津外泄，其臨床特征主要表現為腋下、陰部汗出，甚或衣服黃染。若思慮太過，耗傷心血，陰血不足，虛火內生，迫津外泄而致汗出，其臨床主要表現為盜汗或自汗。
3.飲食不節(jié)嗜食辛辣厚味，損傷脾胃，釀濕成熱，濕熱內蘊，迫津外泄，其臨床特征主要表現為蒸蒸汗出、頭面部汗出較甚、食后尤顯。總之，本病總的病機是由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常。病變臟腑涉及肝、心、脾、胃、肺、腎。病理性質屬虛者為多。自汗多屬氣虛不固；盜汗多屬陰虛內熱。因肝火、濕熱等邪熱所致者，則屬實證。病程日久，或病變重者，則會出現陰陽虛實錯雜的情況。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽，出現氣陰兩虛，或陰陽兩虛之證。邪熱郁蒸，病久傷陰，則見虛實兼夾之證等。
汗證病因病機演變圖
辯治備要
（一）辨證要點
應著重辨別陰陽虛實。自汗多屬氣虛不固，然實證也或有之；盜汗多屬陰虛內熱，然氣虛、陽虛、濕熱也或有之。
1.辨自汗、盜汗不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者為自汗；寐中汗出，醒來自止者為盜汗。
2.辨伴隨癥狀動輒汗出、氣短、平時易患感冒多屬肺衛(wèi)氣虛。汗出伴有惡風、周身酸楚、時寒時熱多屬營衛(wèi)不和。盜汗伴有五心煩熱、潮熱、顴紅、口干多屬陰虛火旺。自汗或者盜汗伴有心悸失眠、頭暈乏力、面色不華多屬心血不足；伴有脘腹脹悶、大便燥結或口苦、煩躁多屬濕熱肝火。
3.辨汗出部位頭面汗出，食后尤甚，手足汗出，多為濕熱蘊蒸；腋下、陰部汗出，多屬肝經有熱；半身或局部汗出，為營衛(wèi)不和；心胸部汗出，多為心脾兩虛、心血不足；遍身汗出，鼻尖尤甚，多為肺氣不足。
（二）治法方藥
虛證應益氣養(yǎng)陰、固表斂汗；實證當清肝泄熱、化濕和營；虛實夾雜者，則根據虛實的主次而適當兼顧。此外，由于自汗、盜汗均以腠理不固、津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、癟桃干、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強止汗的作用?！兜は姆ā分幸灿袉斡蒙Ｈ~止汗的記載。
臨證要點
1.汗證是臨床雜病中較為常見的一個病證，也可作為虛勞、癆瘵、失血、婦人產后血虛等病證中的一個常見癥狀出現，在辨證論治時要加以區(qū)別。而對于后者的治療，在止汗的同時更應側重于原發(fā)病的控制。
2.自汗多屬氣虛，盜汗多屬陰虛，但亦有陽虛盜汗、陰虛自汗者。
因此，必須四診合參，才能辨證準確。臨床亦有由郁火、濕熱、瘀血等導致的汗證，故清瀉郁火、清熱化濕、活血化瘀等法亦漸受重視。
預防調護
加強體育鍛煉，注意勞逸結合，避免思慮煩勞過度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是預防汗證的重要措施。
在護理方面。汗出之時，腠理空虛，易于感受外邪，故當避風寒，以防感冒。汗出之后，應及時擦拭。出汗較多者，應經常更換內衣，并注意保持清潔。由熱邪而引起的汗證，應按發(fā)熱患者觀察和護理。
小結
不因天暑、衣厚、勞作而白晝時時汗出者，稱為自汗。寐中出汗，醒來自止者，稱為盜汗。汗證應著重與脫汗、戰(zhàn)汗鑒別。脫汗發(fā)生于疾病危重之時，大汗淋漓，肢厥脈微；戰(zhàn)汗發(fā)生于熱病過程中，先戰(zhàn)栗，后汗出，為正邪交爭之象。汗證以屬虛者為多，自汗多由氣虛不固，盜汗多因陰虛內熱。由邪熱郁蒸所致者，則屬實證。
益氣固表、調和營衛(wèi)、滋陰降火、清熱化濕是治療汗證的主要方法，可在辨證處方的基礎上酌加固澀斂汗之品，以提高療效。
名醫(yī)經驗
國醫(yī)大師周仲英教授認為，盜汗多屬陰虛內熱，自汗多屬氣虛、陽虛，乃為一般所見，臨床切不可拘泥。盜汗、自汗亦有郁火、濕熱、瘀血多端，需仔細辨證。郁火者，當清解郁熱，方用加味逍遙散；濕熱者，當清熱燥濕，方用黃連解毒湯、四妙散；瘀血者，當活血化瘀，方用血府逐瘀湯。且可適當有機配伍，佐以斂澀止汗之品，才能取得預期療效。
國醫(yī)大師顏正華教授認為，汗證的基本病機包括：熱邪郁蒸，津液外泄；陰陽失衡，津液被擾；營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司。汗證的辨證要點主要包括辨虛實、辨寒熱。肺衛(wèi)不固型常用玉屏風散加減；汗出多者，加浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣等；氣虛明顯者，加黨參。營衛(wèi)不和型用桂枝湯加減；氣虛明顯者，加黃芪益氣固表；汗出多，加煅龍骨、煅牡蠣、五味子；汗出伴失眠，加炒酸棗仁、夜交藤。陰虛火旺型用當歸六黃湯加減；汗出多者，加麻黃根、浮小麥、五味子；耳鳴，多用白蒺藜、菊花、枸杞子等。熱毒郁蒸型用龍膽瀉肝湯加減；熱勢明顯者，加石膏，便秘者，加全瓜蔞、決明子等。
