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本期“臨床病例薈萃：神經(jīng)外科篇（一）”邀請(qǐng)了首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院的張明山、張俊平兩位專家分別為大家分享顱底神經(jīng)外科、神經(jīng)腫瘤化療領(lǐng)域的典型病例，歡迎大家登錄輕盈醫(yī)學(xué)APP參與討論，屆時(shí)專家將會(huì)參與互動(dòng)，輕盈也為大家準(zhǔn)備了豐厚的禮品。

【病史】

中年女性，51歲，因“右耳鳴、頭暈1年，加重伴聽(tīng)力下降3月”入院。

【入院查體】

右側(cè)面神經(jīng)功能II級(jí)，余未見(jiàn)異常。

【輔助檢查】

頭部MRI提示：顱內(nèi)占位（如圖1~6）；行術(shù)前電測(cè)聽(tīng)如圖7示；余未見(jiàn)異常。

【請(qǐng)問(wèn)】

1.手術(shù)I期還是II期切除腫瘤？

2.小聽(tīng)神經(jīng)瘤是否手術(shù)？

@芮茂萍[睿菁]：雙側(cè)顱底占位性病變考慮腦膜瘤，左側(cè)小聽(tīng)神經(jīng)瘤，綜合起來(lái)是神經(jīng)纖維瘤病。手術(shù)二期切除腫瘤，小聽(tīng)神經(jīng)瘤可以先不用手術(shù)。

@王陽(yáng)[、碎碎念念]：雙側(cè)小腦幕下展位，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，考慮神經(jīng)纖維瘤病？看看患者身上是否存在牛奶咖啡斑，因?yàn)樯窠?jīng)纖維瘤病2型好像就是多發(fā)的聽(tīng)神經(jīng)俏瘤，另外考慮腦膜瘤？轉(zhuǎn)移瘤？治療方案的話個(gè)人建議先確診病灶，可以選擇穿刺！

特長(zhǎng)：垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱內(nèi)外溝通腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌等各種顱內(nèi)腫瘤的治療。

張俊平  副主任

【病史描述】

患者張LG，男性，56歲，2009年2月出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，行頭部核磁檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉占位（圖1）。

2009年2月11日行開(kāi)顱腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后病理：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。術(shù)后行替莫唑胺同步放化療。同步放化療結(jié)束后6.5個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)。

圖1：2009年2月術(shù)前核磁，右側(cè)額葉占位，伴有環(huán)形強(qiáng)化，局部水腫。

圖2：術(shù)后核磁，腫瘤全切。

圖3：2009年9月同步放化療結(jié)束后4個(gè)月核磁無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。

圖4~圖5：2009年12月同步放化療結(jié)束后6.5個(gè)月核磁，右側(cè)額葉腫瘤復(fù)發(fā)，左側(cè)側(cè)腦室后角、延髓、四腦室播散轉(zhuǎn)移。

【提問(wèn)】

該患者下一步診療方案？手術(shù)？放療？化療？

@李旭[xknifeli]：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后放化療后廣泛復(fù)發(fā)，尤其是腦干附近，二程放療風(fēng)險(xiǎn)大，獲益小。化療加血管抑制方案治療可能是主流。不知國(guó)內(nèi)有廠家開(kāi)始提供TTF磁場(chǎng)治療儀器沒(méi)？

@劉思穎[穎中醫(yī)]：繼續(xù)化療，并且已經(jīng)放化療后6月余，可以考慮立體定向放療。

特長(zhǎng)：惡性腦膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、原始神經(jīng)外胚層瘤、原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤等神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的化療。

3月17日至3月24日：醫(yī)友互動(dòng)討論。

3月25日至3月27日：專家點(diǎn)評(píng)、互動(dòng)、選出最佳評(píng)論。

1.評(píng)論獲贊最多前五名用戶將獲得30積分；

2.專家選定最佳評(píng)論者將獲得：

（1）輕盈書城圖書售價(jià)基礎(chǔ)上8折優(yōu)惠大禮（即“折上折”，任意1本），或免費(fèi)領(lǐng)取輕盈指定圖書1本；

（2）該專家的一次3分鐘以內(nèi)的問(wèn)題電話咨詢。

時(shí)間：2017年3月24日

主題：臨床病例薈萃—神經(jīng)外科篇（二）