導(dǎo)語
偏頭痛是一種常見的原發(fā)性血管神經(jīng)性頭痛。
來源：長海醫(yī)院藥學(xué)部靜配中心
偏頭痛是一種常見的原發(fā)性血管神經(jīng)性頭痛。主要表現(xiàn)為頭一側(cè)的搏動性疼痛，少數(shù)表現(xiàn)為兩側(cè)同時疼痛。發(fā)作時，患者有時會感到惡心、嘔吐、畏光、畏聲。偏頭痛好發(fā)于女性，約60%的偏頭痛患者有家族史。通常始發(fā)于兒童期和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性更年期后發(fā)作逐漸較少或停止。偏頭痛發(fā)病機制目前尚不清楚，但誘因非常多，通常情緒低落，壓力過大，睡眠不足或睡眠質(zhì)量低等精神問題容易引發(fā)偏頭痛。另外，紅酒、味精、巧克力、甚至一些刺激性氣味也會誘發(fā)一些患者的偏頭痛。
患者可以準備一本頭痛日記，記錄下偏頭痛發(fā)作時的頭痛程度，發(fā)作起止時間以及發(fā)作前活動細節(jié)。通過記錄對比，來找到可能誘發(fā)偏頭痛的因素，以后生活中盡量避免這些因素來達到減少偏頭痛發(fā)作頻率的目的。
目前，由于發(fā)病機制不明確，偏頭痛是難以被治愈的。但是我們可以通過藥物和其他一些輔助治療措施（如針灸、推拿、指壓按摩等）來減輕頭痛程度以及減少發(fā)作頻率。
偏頭痛的藥物治療主要著手于兩個方面：一是偏頭痛發(fā)作時的急性止痛藥物治療；二是針對經(jīng)常發(fā)作急性偏頭痛并且頭痛影響其生活質(zhì)量的患者的預(yù)防性治療。
1. 非特異性止痛藥：對于輕中度偏頭痛患者，可服用副作用較少的非處方藥——非甾體類抗炎藥（NSAIDs）來止痛，如阿司匹林、布洛芬、萘普生。
2. 特異性藥物：若單用NSAIDs無明顯效果的中重度患者，可聯(lián)用曲普坦類藥物或麥角類制劑。曲普坦類藥物為5-羥色胺1B/1D受體激動劑，可以有效緩解頭痛。但這類藥物有潛在的血管收縮作用，可能引起心血管的痙攣而誘發(fā)心肌缺血甚至心肌梗死。麥角類制劑（酒石酸麥角胺和二氫麥角胺）的作用機制類似曲普坦類藥物。但該類藥物同時也作用于腎上腺受體和多巴胺受體，可能引起持續(xù)的全身動脈和冠狀動脈收縮，升高血壓，誘發(fā)心臟缺血。
當(dāng)偏頭痛發(fā)作，感到嚴重惡心嘔吐的患者，可聯(lián)用嗎丁啉/胃復(fù)安和止痛藥，在鎮(zhèn)吐的同時還能幫助促進止痛藥物吸收，緩解頭痛。
經(jīng)常使用止痛藥物可能會導(dǎo)致“反彈性”頭痛，加重頭痛程度以及加快發(fā)作頻率。此時，患者應(yīng)考慮預(yù)防性治療，減少急性發(fā)作的頻率和嚴重程度，提高生活質(zhì)量。
預(yù)防性藥物包括：β受體阻滯劑，三環(huán)類抗抑郁藥，抗癲癇藥，鈣通道阻斷劑。不同于止痛藥，預(yù)防性藥物大多用于其他病癥，同時具有預(yù)防頭痛的作用?；颊邞?yīng)在醫(yī)生診斷指導(dǎo)下，結(jié)合自身情況（合并癥，禁忌癥、可能的不良反應(yīng)）選擇合適的預(yù)防性藥物。用藥時，應(yīng)從低劑量開始，緩慢增量，直至出現(xiàn)療效或副作用。充分治療需要2-6個月甚至更久，當(dāng)偏頭痛發(fā)作頻率穩(wěn)定減少，可以逐漸減少藥量至停藥。
