如今的醫(yī)療診療中，除了救治患者，保護(hù)醫(yī)護(hù)本身安全也成了醫(yī)療的一部分。
作者 | 斯夢(mèng)未醒
來源 | 醫(yī)學(xué)界麻醉頻道
11月4日晚7:07，我和妻子女兒在超市，褲兜里手機(jī)突然震動(dòng)起來，是叫二線班了……
我把女兒交給妻子，不放心地問了一句：“你行嗎？”十個(gè)月大的女兒已經(jīng)很沉了。妻子手一揮說，行了行了，你快去吧，肯定是急診加班呢！
我邊跑邊打電話了解情況……
01
值班醫(yī)生簡(jiǎn)要匯報(bào)了病情：“47歲男患，被倒塌墻體砸傷20分鐘由120急診入院住外科ICU，初步診斷為全身復(fù)合傷，失血性休克。患者已經(jīng)入室擬行腹部探查術(shù)，體溫36.0℃，脈搏32 次/分，呼吸32 次/分，血壓60/35 mmHg，全身濕冷，擴(kuò)容備血后入室，已經(jīng)插管全麻，請(qǐng)求支援，血壓維持不住了……”
對(duì)于沒有正規(guī)急診科的縣級(jí)（二甲）醫(yī)院，急診患者入住ICU然后直接入手術(shù)室的情況已經(jīng)很常見了，也給麻醉科手術(shù)室?guī)順O大風(fēng)險(xiǎn)——麻醉醫(yī)生應(yīng)該有擔(dān)當(dāng)，但不是冒險(xiǎn)。
家屬等候區(qū)有大概15人左右，大都沉默坐著，一個(gè)中年女人啜泣著，旁邊一個(gè)女人小聲勸說著……
濃郁的煙味彌漫整個(gè)大廳，甚至飄進(jìn)醫(yī)生辦公室和更衣室。時(shí)間緊迫，我迅速換好工作服進(jìn)入手術(shù)間。
02
監(jiān)護(hù)儀上心率僅63 次/分，無創(chuàng)血壓半個(gè)小時(shí)前測(cè)不出（橈動(dòng)脈穿刺失敗，無法進(jìn)行有創(chuàng)測(cè)壓），除氣管插管用藥外未用任何麻醉藥品，飽和度也無法測(cè)出，毛細(xì)血管充盈時(shí)間6秒，低體溫……患者腹腔已經(jīng)打開，探查發(fā)現(xiàn)肝臟粉碎性破裂，止血困難。
已經(jīng)開通外周大靜脈2路及中心靜脈1路，一直在擴(kuò)容，外周血管泵注著多巴胺及間羥胺，可是血壓還是維持不??；自體血回收罐在腹腔打開開始吸引瞬間就滿了，腹腔積血4500 ML，導(dǎo)尿管里引流出來的全是血尿（腎臟破裂）……
此患者已經(jīng)屬于休克抑制期，止血困難，患者隨時(shí)會(huì)因低血容量休克（冷休克）死亡，最重要的是主管醫(yī)生竟然未意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)，交待病情時(shí)從未清楚告知家屬患者極有可能死亡！也未告病危！
03
麻醉科在很多時(shí)候尤其急診時(shí)都處于被動(dòng)狀態(tài)，所以需要立即做出判斷并采取相應(yīng)麻醉方式和應(yīng)對(duì)措施，而對(duì)于此例，患者已經(jīng)打開腹腔，休克難以糾正，長時(shí)間低血壓低氧狀態(tài)，患者肯定兇多吉少。
主管醫(yī)生（一助）聽取我們建議后立即下臺(tái)告知病情告病危，手術(shù)者和二助仍全力搶救，輸液輸血，自體血制作和回輸，血管活性藥物持續(xù)泵注……
搶救藥品柜，除顫儀都已備好。
其間患者一位親屬穿無菌隔離衣被主管醫(yī)生領(lǐng)進(jìn)來看了看患者狀態(tài)，手術(shù)者也簡(jiǎn)要交代了下病情及預(yù)后——其實(shí)，是為了讓死亡不至于顯得太突兀吧！
心率29！立即搶救！腎上腺素和阿托品，除顫儀充電200 J準(zhǔn)備！胸外按壓……對(duì)于一個(gè)全身血液幾乎流盡的人來說，做這些其實(shí)徒勞無功，但是作為醫(yī)務(wù)人員的天職，我們必須搶救，盡自己的最大努力。
最希望患者痊愈的其實(shí)是醫(yī)護(hù)人員，他們從踏進(jìn)醫(yī)學(xué)殿堂的那一天起，他們開始背誦《希波克拉底誓言》起，治病救人救死扶傷就是他們的天職！
死神還是帶走了年富力強(qiáng)的男患者。
04
完善各種文書。我們做了的一定要記錄下來，做了沒記等于沒做，這是一位常年打醫(yī)療官司案件的朋友對(duì)我說的，無論多么優(yōu)秀的病歷，只要你仔細(xì)閱讀，總會(huì)發(fā)現(xiàn)瑕疵，所以，各種文書的正確無誤撰寫對(duì)一個(gè)臨床醫(yī)務(wù)人員的重要性不言而喻。
然后是整理儀容，手術(shù)者精心縫合了患者的每一處傷口，護(hù)士用溫鹽水細(xì)心擦拭患者身上的血跡和污漬。麻醉醫(yī)生撤除了各種管道，清理患者口腔。
患者（死者）變得異常冰冷，我們的心情何嘗不是？
我知道，接下來，該有故事了。
05
我反復(fù)撥打一些電話，不是占線就是沒人接。
我們需要聯(lián)系支助中心及保衛(wèi)科，群情激動(dòng)的患者家屬已經(jīng)開始躁動(dòng)。當(dāng)遺體被推出手術(shù)間，患者家屬竟然開始阻攔，不讓我們將遺體轉(zhuǎn)運(yùn)至太平間。
時(shí)間一分一秒過去，空氣仿佛凝滯，在場(chǎng)每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都很心痛：既為患者又為自己！不知道何時(shí)，醫(yī)院竟然不能出現(xiàn)死亡，只要死亡就是醫(yī)務(wù)人員不夠努力不夠?qū)Ｐ?，就有理由謾罵毆打甚至砍殺醫(yī)務(wù)人員！
如今的醫(yī)療診療中，除了救治患者，保護(hù)醫(yī)護(hù)本身安全也成了醫(yī)療的一部分，這些勢(shì)必影響到一部分患者的救治，謾罵吼叫哭泣盈滿冰冷的手術(shù)室大門口，我們依然對(duì)峙，我們不出聲，只是緊緊抵住安放遺體的平車，我們有種宗教教徒般的虔誠：絕不許玷污我們職業(yè)的清白。
我們?nèi)胍贡唤衼砑影嘧鍪中g(shù)神馬的都沒什么，那是職業(yè)使然，但是絕不許侮辱我們，我們盡力了，你傷得太重。轉(zhuǎn)院，死在途中，你會(huì)告我們不努力搶救；保守，休克死亡，你會(huì)告我們咋不手術(shù)呢？手術(shù)，死在臺(tái)上，你說你們沒把握怎么還開刀了呢？
保衛(wèi)科和支助中心工作人員終于到來，好說歹說才將遺體送走。
我看著癱倒在椅子上的手術(shù)者，“余主任，來杯香飄飄壓壓驚？”
他抬了抬眼皮：有敵敵畏嗎？來兩瓶，500 ml的！
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