肺癌，全球癌癥第一殺手。
據(jù)美國癌癥協(xié)會數(shù)據(jù)顯示，2017年美國有超過22萬人將被診斷為肺癌，其中NSCLC占所有肺癌的85%。約有60%的肺癌病例在診斷的時候已經(jīng)進(jìn)入晚期。2017中國城市癌癥最新數(shù)據(jù)報告顯示，中國每一分鐘就有8人患癌，5人因癌癥死亡。每年新發(fā)及死亡病例中超過三分之一來自于中國。
和其他癌癥一樣，肺癌的控制在于早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。那么，到底如何科學(xué)地進(jìn)行肺癌篩查，在疾病尚處于萌芽狀態(tài)的時候?qū)⑵涠髿⒛?？來了解一下美國醫(yī)生關(guān)于肺癌篩查的推薦手段——低劑量CT篩查。
肺癌篩查，誰該去做？誰來決定？
如今，用CT篩查肺癌早已為大眾所熟知，而是否接受小劑量CT篩查，則要由患者自身的特質(zhì)、潛在的利弊和醫(yī)患雙方共同討論來決定。對于一些癌癥，醫(yī)生們也漸漸擯棄“高危人群需接受強(qiáng)制性篩查”的傳統(tǒng)觀念，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€體化治療。
比如，一位65歲的非洲裔美國女性，吸煙50年，平均0.5包/日，同時有輕度不可逆的氣流受限。從年齡、長期煙草暴露史和氣流受限的表現(xiàn)來看，這位患者具有很高的肺癌死亡風(fēng)險，但她的吸煙史不符合NLST、USPSTF，和醫(yī)療保險的篩查標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)醫(yī)療保險無法報銷的時候，她的醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)建議她進(jìn)行小劑量CT篩查嗎？
但最根本的問題是，誰才是那個決策者？臨床實踐和政策制定終究有別。南加州Kaiser Permanente醫(yī)療中心的Michael K. Gould博士指出，有時，一些不符合USPSTF 篩查標(biāo)準(zhǔn)的高危人群仍需接受小劑量CT篩查，而另一些滿足篩查條件的人群可能最終因規(guī)避風(fēng)險而拒絕。他總結(jié)道：“臨床醫(yī)生需確保每一個患者都能得到足夠的信息來決定小劑量CT篩查是否為最佳的選擇，這無疑是一項挑戰(zhàn)。”
外科醫(yī)生建議他做低劑量CT篩查
圖中的David是一位擁有長達(dá)40年吸煙史的長者。66歲的他將自己的無癌生活歸結(jié)于自己的主治大夫，技術(shù)嫻熟的外科醫(yī)生和在確診前已獲批三年的肺癌篩查工具。
根據(jù)密西西比州癌癥登記處的數(shù)據(jù)，在2014年共有2575人被查出患有肺癌和支氣管癌，根據(jù)最新一年的官方統(tǒng)計數(shù)字，已有1943人死于該癌癥。
1年前，David曾在密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心接受肺部治療?，F(xiàn)在康復(fù)的他說，自己是最有資格奉勸大家去做低劑量CT篩查（LDCT）的人。因為這項篩查曾幫助發(fā)現(xiàn)他肺中正在生長的結(jié)節(jié)，最終及時予以手術(shù)切除，避免使用化療或放療。
“去做吧。你不會失去什么，相反你會獲得所有，” David表示，“你可能會和我一樣，有幸被及早發(fā)現(xiàn)。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，有可能就太晚了。”
David的外科醫(yī)生 Jacob Moremen，密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心跨學(xué)科胸科團(tuán)隊成員和副教授，回憶到：“他患有高度可治愈的肺癌，他的身體能接受這樣的治療?！?/div>
他的肺部結(jié)節(jié)被扼殺在搖籃里
Bowman表示在家庭醫(yī)生Christopher Boston的建議下，他從2015年1月就開始接受低劑量CT掃描。
在2011年戒煙之前，他曾有過長達(dá)40年的吸煙史。在一次全身掃描后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一個可疑結(jié)節(jié)。2015年6月、2016年1月和6月的隨訪掃描沒有發(fā)現(xiàn)任何變化。但從去年6月，結(jié)節(jié)開始變大。
跨學(xué)科的胸科團(tuán)隊為他安排了PET掃描和活檢。因為腫瘤很小，只需要進(jìn)行手術(shù)切除即可。
早期肺癌沒有明顯癥狀。在低劑量CT篩查LDCT中發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)先由放射科醫(yī)生復(fù)核。若有可疑結(jié)節(jié)，再提交給跨學(xué)科團(tuán)隊。由外科醫(yī)生，醫(yī)學(xué)和放射腫瘤學(xué)家、放射學(xué)家、病理學(xué)家、肺病專家每周復(fù)查病例，討論出最適合的治療方案。
現(xiàn)如今，Bowman恢復(fù)了健康，和妻子Jessie一起享受著悠閑的退休時光。
美國醫(yī)生如何評價低劑量CT篩查？
Moremen醫(yī)生表示低劑量CT篩查對那些已戒煙的患者也有作用。眾所周知，吸煙是肺癌的主要危險因素?！霸S多人都很難接受患有肺癌的現(xiàn)實，因為他們看不到，感受不到，”他說?！八麄冃枰鼘嶋H的幫助?！?/div>
Moremen醫(yī)生是美國癌癥研究所的主任和國際知名的肺癌專家，表示花了幾十年的研究終于找到了能減少肺癌死亡率的可靠檢測。
“這些數(shù)據(jù)清楚表明我們可將肺癌死亡率降低20%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們大多數(shù)療法的治療水平，”他說?！氨锥耸怯泻芏嗄馨l(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)并將其安全分類出來的掃描方法，這就是為什么我們需要一個跨學(xué)科團(tuán)隊來仔細(xì)審查的原因。”
“肺癌是美國的第一大癌癥殺手，很大程度是因為我們沒有一個很好的篩查項目，” Moremen醫(yī)生說，“在篩查開始后，乳腺癌、結(jié)腸癌和宮頸癌的死亡人數(shù)有了明顯下降。”
低劑量CT——篩查肺癌的最有效手段
低劑量 CT（low dose CT, LDCT），顧名思義，低劑量 CT就是讓檢查者少“吃”射線的CT檢查。肺部和其他組織器官結(jié)構(gòu)不同，含氣量多、密度較低，很低的輻射劑量就能形成滿意的圖像，低劑量CT較常規(guī)CT 的輻射劑量降低了75%～90%，而且還克服了 X 光片對非鈣化小結(jié)節(jié)不敏感的缺點，能發(fā)現(xiàn)直徑 ＜ 5 mm 的微小病癥。
大規(guī)模臨床試驗表明，應(yīng)用低劑量 CT 對胸部作篩查掃描，能發(fā)現(xiàn)更多的早期可切除肺癌，尤其適用于高危人群的肺癌篩查，這也是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN推薦的高危人群的篩查手段。
低劑量CT掃描的推薦使用人群：
美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）推薦所有55~80歲且吸煙≥30包年的當(dāng)前吸煙者，和戒煙≤15年的已戒煙者每年接受一次小劑量CT篩查肺癌，這個標(biāo)準(zhǔn)提高了美國國家肺癌篩查試驗（NLST）的上限（74歲）。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
