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作者｜四郝學(xué)生

來源｜醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

5月19日，國家食藥總局網(wǎng)站查詢得知，四價重組人乳頭瘤病毒疫苗（以下簡稱四價HPV疫苗）正式獲批在中國上市。該疫苗是繼2016年7月二價HPV疫苗在中國獲批后的第二個同類疫苗，不同于二價疫苗9-25歲的接種年齡范圍，四價疫苗的年齡范圍為20-45歲。目前我國重慶、湖南、武漢等地已經(jīng)開打，部分地區(qū)元旦過后陸續(xù)開放四價疫苗。

（視頻來源于網(wǎng)絡(luò)）

前段時間，華大基因董事長汪建一段受訪內(nèi)容引發(fā)熱議。“疫苗4000塊，檢測50塊，你錢多了沒事干去打沒問題，我反對?！?/span>

那么，宮頸癌疫苗究竟要不要打，選擇什么類型的疫苗，且聽我們來慢慢道來。

“網(wǎng)紅”宮頸癌疫苗

宮頸癌，常見的婦科惡性腫瘤之一，在全世界女性惡性腫瘤中，其發(fā)病率居第3位，且在發(fā)展中國家女性中，該病的發(fā)病率及其導(dǎo)致的患者死亡率均高于發(fā)達國家。

根據(jù)《2013年腫瘤登記年報》顯示，中國每年新增病例約15萬，其中8萬人因此死亡。2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者證明，HPV（人類乳頭瘤病毒）感染是引起宮頸癌發(fā)生的主要病因，特別是與高危型HPV持續(xù)感染（間隔一年以上的時間，連續(xù)兩次檢測出同一高危型的 HPV）密切相關(guān)，這一里程碑式的發(fā)現(xiàn)，成為了HPV 疫苗研發(fā)的根本依據(jù)。

HPV疫苗主要為預(yù)防性疫苗，與多數(shù)病毒疫苗一樣，能促進患者機體產(chǎn)生中和抗體，使患者機體產(chǎn)生免疫性的保護反應(yīng)，這對HPV感染和傳播具有很好的抑制作用。宮頸癌是唯一一個病因基本明確的癌癥，HPV疫苗是用來預(yù)防HPV的感染，嚴格意義上，現(xiàn)在還不能認為“HPV 疫苗可以預(yù)防宮頸癌”，但是這是人類史上首次嘗試通過疫苗來消滅一種癌癥。

HPV有一百多種亞型，低危型（6，11，81），中危型（26，53，66，73，82），高危型（16，18，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68），但是只有高危型HPV的持續(xù)感染才會進展為惡性病變，70%的宮頸癌是由HPV 16，18型兩種引起。

2014年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布指南，將HPV疫苗作為預(yù)防宮頸癌的重要手段之一。國內(nèi)HPV病毒疫苗于2016年獲批上市。HPV疫苗在我國的推廣，意味著我國宮頸癌的預(yù)防水平已逐漸向歐美等發(fā)達國家靠攏。

“約80%以上的女性一生都有感染人類乳頭瘤病毒的機會。要從源頭上預(yù)防宮頸癌及相關(guān)疾病，較為理想的辦法是接種HPV疫苗?！彼膬rHPV疫苗中國臨床試驗主要負責(zé)人、原北大人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任魏麗惠教授表示。

四價HPV疫苗，作為本年度新進“網(wǎng)紅”疫苗，在新年之際，成為萬千中年少女的Big Surprise，終于不用再因為自己超過25歲，而不能接種二價HPV疫苗黯然神傷了，可謂是中年少女的福音。

宮頸癌疫苗家族成員

上述也提到HPV包括6、11、16、18、31、33等一百多種亞型。而二價、四價和九價疫苗的不同主要是由于疫苗中所含抗原的種類不同決定的，具有某種HPV亞型的抗原就會主要對該亞型病毒產(chǎn)生免疫，從而防御該病毒的侵襲。

據(jù)統(tǒng)計，約有70%的宮頸癌與HPV16、18型有關(guān)，而這2種亞型導(dǎo)致的宮頸癌在中國婦女的宮頸癌中占85％。第一代的二價疫苗主要預(yù)防16、18二種亞型的感染。而四價和九價疫苗可分別預(yù)防四種和九種HPV亞型的感染。接下來，我們就這三種疫苗做一個簡單的比較。

首先就作用效果來看，二價疫苗的作用比較單一，僅僅對于預(yù)防宮頸癌具有不錯的效果。四價疫苗在預(yù)防宮頸癌方面與二價相差不大，但卻對尖銳濕疣能達到90%的預(yù)防效果。九價疫苗簡直就是豪華頂配，不僅在預(yù)防宮頸癌表現(xiàn)優(yōu)異，還能在陰道癌、宮頸癌前病變、尖銳濕疣和肛門癌的預(yù)防上發(fā)揮威力。

另一個大家關(guān)心的問題是副作用，和所有其他疫苗一樣，HPV疫苗也可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，但它的不良反應(yīng)率并不比其他疫苗高。

二價和四價疫苗的不良反應(yīng)相似且發(fā)生率差別無統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)目前已有的報道中，HPV疫苗最常見的不良反應(yīng)是與注射部位有關(guān)的不良反應(yīng)，如局部紅腫、疼痛，多為輕度，而系統(tǒng)不良反應(yīng)報道最多的有頭痛、眩暈、體溫升高、疲乏、肌痛及過敏反應(yīng)等，大多為輕中度，嚴重不良反應(yīng)少見。

FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）和CDC（疾病預(yù)防控制中心） 認為四價HPV 疫苗是安全和有效的疫苗，其獲益大于風(fēng)險。

表：三種疫苗區(qū)別

接種完疫苗后，就不需要檢測了嗎？

歸納一下HPV疫苗，越早接種越好；價數(shù)越多越好；男性接種也可獲益；接種年齡無嚴格上限，有過性生活也可以接種；懷孕時不建議接種，全程接種完一個月后可以妊娠。

那么，接種疫苗后就不需要宮頸癌篩查了嗎？答案是否定的。

大部分HPV病毒在感染后的數(shù)月至2年內(nèi)，就會被人體免疫系統(tǒng)清除，現(xiàn)在還沒有治療HPV病毒的特效藥物，所以一般HPV病毒感染無需特殊治療。當(dāng)間隔一年以上，連續(xù)兩次檢測出高危型的HPV病毒，被認為是持續(xù)性感染，持續(xù)性感染才容易進展為宮頸癌。

宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)及早期治療的技術(shù)已較成熟，而且有多種方案，WHO建議在全球開展宮頸癌篩查及早診斷、早治療。因此，對于已經(jīng)有性生活或HPV感染的女性，定期宮頸癌篩查比接種HPV疫苗更重要，接種疫苗后，仍不能掉以輕心。

理論上來講，效價約高，預(yù)防效果越好。打個比方，2、4、9價疫苗相當(dāng)于拖拉機、汽車、飛機。當(dāng)9價疫苗遙遙無期時，從預(yù)防亞型、適用人群、接種時間、功效、副作用來講，“四價疫苗”無疑是不二之選。