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其實(shí)Dr.Why一直覺得，好多醫(yī)生都是被治病救人耽誤了的文學(xué)家和段子手，至少在精彩的比喻和妙語連珠方面，說不定連德云社都要甘拜下風(fēng)。Dr.Why當(dāng)年就聽過一位教授在手術(shù)時語出驚人：“你看這患者的肝，簡直就是一大塊泡泡紙，雖然這次治好了，但每一個硬化的地方都有可能再次長出新的癌灶……”

呃，Dr.Why不知道此處該不該配一張肝硬化的圖……（反正有些讀者肯定會去百度的……），但教授確實(shí)是一語切中了要害：先不說遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如果整個組織或是器官，都已經(jīng)在致病因素的作用下進(jìn)入了癌前狀態(tài)，那遲早會有接二連三的爆發(fā)，只切除肉眼可見的病灶并不意味著患者就此痊愈。

而對于成功實(shí)現(xiàn)早診早治的癌癥患者來說，預(yù)防癌癥再發(fā)，不讓早期治療的成果付諸東流就更為重要了。近日在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，韓國國立癌癥中心的一項臨床試驗結(jié)果就為預(yù)防胃癌再發(fā)提出了“新”思路：采用根治療法把幽門螺桿菌趕盡殺絕，可以將胃癌早期治療后再發(fā)的可能性降低50%[1]！

幽門螺桿菌，世衛(wèi)組織權(quán)威認(rèn)定，大名鼎鼎的一類致癌物，雖然這么多年科學(xué)家們也沒徹底弄清它導(dǎo)致胃癌的具體機(jī)制（當(dāng)然也不是一無所獲，比如這篇：《自然》：終于！科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌這個大壞蛋引發(fā)胃癌的可能機(jī)制 | 科學(xué)大發(fā)現(xiàn)），但大量的隊列研究和臨床證據(jù)，也算是鐵證如山了。胃癌可是全球致死人數(shù)第三多的癌癥，這種致癌元兇，豈有不趕盡殺絕的道理？

可惜，世事并不這么簡單。要想根除幽門螺桿菌，現(xiàn)在通常會使用三聯(lián)甚至四聯(lián)療法，但治療中使用的抗生素肯定會影響人體腸道微生物。近來有研究顯示，近三成的常用藥物會誤傷腸道微生物[2]，至于腸道微生物和各種疾病的關(guān)系，相信也不用Dr.Why再來饒舌了……這就是現(xiàn)實(shí)版的投鼠忌器啊。

由于缺乏大型臨床試驗和長期隨訪證實(shí)普通人根除幽門螺桿菌的益處，在2017年的最新版幽門螺桿菌感染防治專家共識中，推薦常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌監(jiān)測和治療的仍然僅限于胃癌高發(fā)區(qū)域人群[3]。對健康人來說，這種治療確實(shí)可能殺敵一千自損八百，并不一定合算。

但對象換成早期胃癌患者，意義可能就不一樣了。近年來早期胃癌的治療已逐漸以內(nèi)鏡下黏膜切除/剝離（EMR/ESD）為主，雖然創(chuàng)傷小效果好，但正如文章開頭所說，如果整個胃黏膜都已經(jīng)受到了幽門螺桿菌等致癌因素的禍害，治療后就仍然有再發(fā)癌癥的隱患。

有研究顯示，早期胃癌患者內(nèi)鏡治療后5年內(nèi)再發(fā)癌癥的幾率約為15%，也不是個小數(shù)字[4]。不過猜想歸猜想，要證實(shí)根除幽門螺桿菌對早期胃癌患者有益，還得靠臨床試驗，而在胃癌上，韓國算是最有發(fā)言權(quán)的國家之一了，畢竟是全球發(fā)病率最高的地兒……（和泡菜有什么關(guān)系，Dr.Why不發(fā)表評論……）

借助完整的國家級胃癌篩查和治療體系，韓國國立癌癥中心的研究團(tuán)隊在2003-2013年間招募了396名接受過內(nèi)鏡治療的早期胃癌和高級別腺瘤患者，對實(shí)驗組受試者采用為期七天的阿莫西林+克拉霉素+PPI的三聯(lián)療法進(jìn)行幽門螺桿菌根治，此后以胃鏡檢查的方式進(jìn)行隨訪，評估受試者是否出現(xiàn)癌癥再發(fā)。

這項臨床試驗的平均隨訪期達(dá)到5.9年，結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者的胃癌再發(fā)比例為7.2%，而對應(yīng)的安慰劑組達(dá)到13.4%，調(diào)整相關(guān)因素后，根除幽門螺桿菌將患者癌癥再發(fā)的風(fēng)險降低了50%！對于患者仍然存在的胃粘膜不典型增生，根除感染的患者中也有48%程度降低，而安慰劑組僅有15%，這又進(jìn)一步降低了癌癥再發(fā)的可能性。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》同期配發(fā)的社論表示，中日韓在內(nèi)的東亞地區(qū)占到全球胃癌發(fā)病的2/3，而幽門螺桿菌感染又與胃癌發(fā)病關(guān)系密切，雖然本次試驗并未以癌癥患者生存期作為主要終點(diǎn)，但推廣有效防治幽門螺桿菌感染的策略，在降低胃癌死亡率上顯然有著重要意義[5]。

能夠在早期被發(fā)現(xiàn)并且接受治療的癌癥患者，真的可以算得上“幸運(yùn)兒”了，那么為了保住得來不易的抗癌戰(zhàn)果，還是向幽門螺桿菌吹響進(jìn)攻的號角吧……宣戰(zhàn)檄文怎么寫呢？寧教我負(fù)天下菌？

參考資料：

1.Choi I J, Kook M-C, Kim Y-I, et al. Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(12), 1085-1095.

2.Maier L, Pruteanu M, Kuhn M, et al. Extensive impact of non-antibiotic drugs on human gut bacteria[J]. Nature, 2018.

3.Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C A, et al. on behalf of the European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V. Florence Consensus Report[J]. Gut, 2017, 66(1): 6-30.

4.Mori G, Nakajima T, Asada K, et al. Incidence of and risk factors for metachronous gastric cancer after endoscopic resection and successful Helicobacter pylori eradication: results of a large-scale, multicenter cohort study in Japan[J]. Gastric Cancer, 2016, 19(3): 911-918.

5.Malfertheiner P. Helicobacter pylori Treatment for Gastric Cancer Prevention[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(12), 1154-1156.

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