特殊人群使用鈣劑，這些你清楚嗎？

2018.05.03

作者：高麗麗

來(lái)源：掌上醫(yī)訊

一．目前常用鈣制劑有哪些？

鈣制劑屬于礦物質(zhì)類藥物，礦物質(zhì)又稱為無(wú)機(jī)鹽類，鈣是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼、毛細(xì)血管通透性等正常功能的必需元素。鈣制劑可分為無(wú)機(jī)鈣、有機(jī)鈣、天然鈣（中藥鈣）和新型鈣4大類。

分類	藥物	特點(diǎn)
無(wú)機(jī)鈣	碳酸鈣、氧化鈣、磷酸氫鈣、磷酸鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等。注：鈣爾奇D、凱思立D等，為鈣加維生素D的制劑，可增加鈣的吸收。	含鈣量高，溶解度低（水溶性?。?，需要胃酸分解被吸收，胃腸刺激大，吸收率低。
有機(jī)鈣	乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣（檸檬酸鈣）、醋酸鈣、果糖酸鈣等。	含鈣量低些，溶解度高（水溶性較好），胃腸刺激小，吸收較好。
天然鈣（中藥鈣）	牡蠣碳酸鈣（蓋天力）、龍牡壯骨沖劑等。	水溶液堿性大，胃腸刺激大。
新型鈣	氨基酸螯合鈣（樂(lè)力膠囊）、L-蘇糖酸鈣（巨能鈣）等。	溶解度高，胃腸刺激很小，吸收好，價(jià)格較貴。

二．糖尿病人選用鈣制劑時(shí)需注意什么？

糖尿病患者因持續(xù)性高血糖造成滲透性利尿，使大量鈣從尿中排出，引起血鈣降低，但腎小管對(duì)鈣的重吸收下降，同時(shí)甲狀腺長(zhǎng)期受缺鈣刺激，可引起繼發(fā)性功能亢進(jìn)，持續(xù)性過(guò)量分泌甲狀腺素，致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，使骨組織中的鈣發(fā)生“鈣遷移”游離入血液，進(jìn)而骨的總量減少，此外“鈣遷移”還使入血的鈣易在血管上沉積，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，致骨供血不足，都可能使糖尿病人發(fā)生缺鈣癥狀。

糖尿病患者若有補(bǔ)鈣制劑的指征時(shí)，選用鈣制劑時(shí)需注意藥物中的輔料，如醋酸鈣顆粒，有的輔料為蔗糖，慎用于糖尿病患者，若使用時(shí)需注意觀察血糖波動(dòng)。

三．過(guò)敏性疾病患者如何選鈣制劑？

過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）是機(jī)體受抗原性物質(zhì)（過(guò)敏原），如花粉、粉塵、食物、藥物、植入物、寄生蟲等刺激后，引起的組織損傷或生理功能紊亂，屬于異?；虿±硇悦庖叻磻?yīng)。常見的過(guò)敏性疾病有濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性皮膚病、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎等。

抗過(guò)敏的鈣制劑常用的是葡萄糖酸鈣，其可增加毛細(xì)血管致密度，降低通透性，從而減少滲出，減輕或緩解過(guò)敏癥狀?？捎糜跐裾睢⑹n麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。不良反應(yīng)有面部潮紅、刺癢、咽部充血、惡心、嘔吐、腹瀉等。

此外，撲爾敏+葡萄糖酸鈣+維生素C可用于濕疹、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病治療，葡萄糖酸鈣+維生素C與撲爾敏有協(xié)同作用。

四．慢性腎衰竭患者，慎用什么鈣制劑？

慢性腎衰竭患者，常合并高磷血癥，不宜選用含磷的鈣劑如磷酸氫鈣、磷酸鈣，可選醋酸鈣、碳酸鈣，這些鈣制劑既可補(bǔ)鈣，又可作為高磷血癥的磷結(jié)合劑，從而降低血磷濃度。

五．高血壓患者服用降壓藥鈣拮抗劑如拜新同，需要補(bǔ)鈣制劑嗎？

降壓藥鈣拮抗劑如硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等，不會(huì)影響鈣的生理作用，不會(huì)使骨和牙齒等中的鈣含量流失。鈣拮抗劑只作用于血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流引起的血管平滑肌收縮產(chǎn)生的升壓作用，不會(huì)影響鈣被吸收及代謝的過(guò)程。

另外，阿托伐他汀鈣、羥苯磺酸鈣等，雖然藥名中含“鈣”，但其是酸根+金屬離子（鹽基）的形式表達(dá)，這里的“鈣”是為了使酸根如阿托伐他汀酸和羥苯磺酸穩(wěn)定存在的，且“鈣”含量極低，因此這些藥物不是補(bǔ)鈣的鈣制劑。

六．更年期患者，如何選鈣制劑？

老年人、胃酸缺乏者，不建議選用無(wú)機(jī)鈣，可選有機(jī)鈣。普通人群可選用無(wú)機(jī)鈣如含鈣量極高的碳酸鈣或鈣爾奇D。

七．鈣制劑服用時(shí)間什么時(shí)候最好？

補(bǔ)充鈣制劑清晨（早上空腹）或睡前服用，餐后1-1.5h為最佳，因人體內(nèi)的血鈣水平后半夜與清晨最低，餐后隔段時(shí)間服用可減少食物對(duì)鈣吸收的影響。若是服用含鈣量高的鈣爾奇D，宜睡前服。

八．使用鈣制劑時(shí)，有細(xì)菌感染時(shí)選用抗菌藥需注意什么？

選用頭孢曲松需注意，，因其不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用，與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。

九．服用鈣制劑需注意哪些食物與藥物？

①增加鈣制劑吸收的有維生素D、乳糖、氨基酸等。

②妨礙鈣制劑吸收的有酒精、咖啡因、草酸（如菠菜、芹菜、莧菜等）、植酸等。

③與其他藥物相互作用：不宜與地高辛合用；與噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪易發(fā)生高鈣血癥；與含鉀藥合用時(shí)需注意心律失常的發(fā)生等。

參考文獻(xiàn)：