“胸大”是開玩笑，但“胸痛”是認(rèn)真的！
作者 | 榮榮
來源 | 醫(yī)學(xué)界
近日，一則“中國(guó)胸痛大學(xué)在山東濟(jì)南成立”的新聞?dòng)址序v了網(wǎng)絡(luò)……
圖片來源網(wǎng)絡(luò)
雖然很快就被澎湃新聞辟謠，“山東省教育廳沒批，教育部也沒批”、“胸痛大學(xué)是學(xué)術(shù)組織非高?！?。
但這所“大學(xué)”還是被廣大網(wǎng)友玩壞了：
暫且不論“胸痛大學(xué)”的名稱是否烏龍，但“胸痛”卻值得我們好好了解！
一、“胸大”是開玩笑，但“胸痛”是認(rèn)真的！
“胸痛”是急診科或心內(nèi)科常見就診癥狀， 胸痛之痛可能是一過性的，也可能會(huì)致命！
比如，急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸、心包填塞、縱隔炎(如，食管破裂)不及時(shí)處理都是會(huì)掛的！
美國(guó)每年因胸痛而導(dǎo)致的急診就診達(dá)600萬次，是第二大最常見主訴；每年約有8億美元用于胸痛主訴的評(píng)估。
而在國(guó)內(nèi)，據(jù)一項(xiàng)針對(duì)北京二三級(jí)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)顯示，胸痛患者占急診就診患者的 4％；急診收住院比例為 12.3％；未收住院的胸痛患者30天后隨訪的無事件率為 75％，其余 25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。
胸痛，需要我們認(rèn)真重視！
政府也發(fā)起號(hào)召，鼓勵(lì)建設(shè)胸痛中心，提高胸痛相關(guān)疾病的救治能力。
二、胸痛就一定是心梗嗎？
不是的。
大部分急性胸痛為非心源性胸痛（約占63.5％），但急性冠狀動(dòng)脈綜合征（即ACS，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）在急診致命性胸痛疾病中占絕大多數(shù)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)在急診因胸痛就診的患者中，ACS患者占27.4％，主動(dòng)脈夾層占0.1％，肺栓塞占0.2％。
胸痛可涉及多個(gè)器官系統(tǒng)：
1.心臟原因
急性心力衰竭常伴有胸部不適；穩(wěn)定型心絞痛患者的胸痛表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)分鐘的心絞痛，常在勞累時(shí)發(fā)作；若疼痛持續(xù)劇烈且時(shí)間超過30分鐘，伴胸悶大汗、硝酸甘油無效，常為急性心梗。
心梗癥狀：頭暈；心跳加快或心律失常；出汗或皮膚濕冷；胸部疼痛、不適、壓迫感；呼吸急促；惡心、嘔吐、噯氣或燒心；上半身其它部位（手臂、背部、頸部、頜部或胃部）疼痛不適或麻刺感。
此外，心臟瓣膜病、感染或炎癥性原因（包括心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎）、心包積液、心律失常等也會(huì)引起胸部不適。
2.肺/胸膜原因
呼吸道感染，如肺炎、氣管炎和支氣管炎，常伴有胸部不適和咳嗽。胸悶是哮喘發(fā)作時(shí)的常見主訴。許多疾病過程可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，從而造成右心功能障礙(肺源性心臟病)。肺部惡性腫瘤可引起胸痛，尤其是累及胸膜時(shí)。胸腔積液時(shí)也可能出現(xiàn)胸部沉悶或胸部不適。
3.胃腸道原因
胃食管反流和食管痙攣、食管破裂或食管炎癥都可出現(xiàn)胸部不適。滑動(dòng)性食管裂孔疝也會(huì)導(dǎo)致胸痛。胰腺炎的疼痛可放射至胸部。
4.肌肉骨骼原因
包括肋骨挫傷和骨折、肋間肌拉傷和肋軟骨炎。
5.精神性原因
驚恐發(fā)作患者常訴有胸悶和瀕死感。
6.其它
帶狀皰疹、牽涉痛及多種炎癥性疾病及膠原血管病(包括狼瘡、結(jié)節(jié)病、硬皮病、川崎病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和多發(fā)性大動(dòng)脈炎)引起的疼痛。
三、胸痛之痛，怎么處理？
導(dǎo)致胸痛的原因如此多，針對(duì)不同病因，處理方式也不同。尤其是出現(xiàn)以下情況時(shí)，請(qǐng)尋求醫(yī)療幫助：
疼痛是新發(fā)的或者很嚴(yán)重；
疼痛伴呼吸急促；
疼痛持續(xù)超過數(shù)分鐘；
走路或爬樓梯及其它身體活動(dòng)時(shí)疼痛加重；
疼痛使你感到恐慌或擔(dān)憂。
不要急著搜“百度”，重要的是保持冷靜，撥打急救電話。除了告知準(zhǔn)確位置和聯(lián)系方式外，把胸痛的具體情況講清楚，然后找一個(gè)自己感覺比較舒服的姿勢(shì)等待急救人員的到來。
網(wǎng)上有各種一本正經(jīng)地胡說八道的“保命指南”
胸痛的相關(guān)癥狀（OPQRST描述法）：
Onset of the event——疼痛如何發(fā)生的，在活動(dòng)時(shí)還是休息時(shí)發(fā)??？
Provocation or palliation——有沒有加重或緩解胸痛的因素？
Quality of the pain——胸痛的性質(zhì)，鈍痛、絞痛、壓榨痛？或者壓迫感、沉悶感、脹滿感？或者其它？
Region and radiation——胸痛的具體部位，有無放射到其它部位（或者說有沒有覺得其它部位也疼）?
Severity——有多痛？
Time (history)——時(shí)間，即疼了多久，以前發(fā)生過嗎？
文末敲黑板：
胸痛之痛可能是一過性的，也可能會(huì)致命！
好好把癥狀和醫(yī)生說清楚，比看網(wǎng)絡(luò)上各種“保命指南”更重要！
參考文獻(xiàn)：
1.McCaig, L, Burt, C. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2003 Emergency Department Summary. In: Advance Data from Vital and Health Statistics. Centers for disease control and prevention, Atlanta, GA 2005.
2.Wertli M M, Ruchti K B, Steurer J, et al. Diagnostic indicators of non-cardiovascular chest pain: a systematic review and meta-analysis[J]. Bmc Medicine, 2013, 11(1):239.
3.胸痛中心'建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)組. “胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)心血管病研究, 2011, 09(1):325-334.
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