來源： 沃森智能醫(yī)生
據(jù)報(bào)道，九價(jià)宮頸癌疫苗剛準(zhǔn)入中國(guó)內(nèi)陸，女性朋友們很是期待，再也不用去香港打疫苗了！但也有人心存疑慮，HPV疫苗真的有用嗎？是不是打了就可以預(yù)防宮頸癌？對(duì)于宮頸癌患者又有什么好處呢？
今天，我們邀請(qǐng)到了廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科主任——王希成，來和我們聊聊宮頸癌的現(xiàn)狀和治療策略。
王希成
廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科主任
首席專家 教授 主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師
現(xiàn)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)放射治療委員會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，擅長(zhǎng)惡性腫瘤放射治療。
網(wǎng)上有一種說法“宮頸癌是目前所有癌癥中唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和治療、唯一有希望徹底根除的癌癥”，這種說法靠譜嗎？
王希成主任：這種說法有一定依據(jù)，但是有點(diǎn)夸大。對(duì)于宮頸癌來說，HPV的持續(xù)感染是一個(gè)病因，在眾多腫瘤當(dāng)中，我們只知道宮頸癌的病因，而對(duì)于其他腫瘤，我們并不清楚病因，但HPV的感染并不是宮頸癌發(fā)生的唯一原因。
宮頸癌90%以上的腫瘤都有高危性的HPV感染，高危的HPV有十幾種類型，低危的HPV有幾十種類型，高危的HPV會(huì)引起宮頸癌，而低危的HPV會(huì)引起類似于外陰的尖銳濕疣的這種非腫瘤性疾病，它的機(jī)理不一樣。為了預(yù)防宮頸癌，那我們就要針對(duì)高危的HPV的亞型采取措施，高危的HPV有十幾種亞型，最常見的是16、18亞型，占所有的宮頸癌HPV感染的70%左右。
由于病因比較明確，宮頸癌主要是通過宮頸癌疫苗（HPV疫苗）來進(jìn)行早期的預(yù)防和治療，二價(jià)的HPV疫苗針對(duì)16、18兩個(gè)亞型，四價(jià)針對(duì)6、11、16和18，九價(jià)的疫苗最近也上市了，預(yù)防了9個(gè)亞型。但是HPV有一百多個(gè)亞型，其中和宮頸癌相關(guān)的大概有14種，就是說HPV疫苗算是可以有效預(yù)防，但也不能百分百完全預(yù)防。
注射（HPV）疫苗后，如果產(chǎn)生了抗體，舉個(gè)例子，二價(jià)疫苗預(yù)防的是16和18，如果有效，就不會(huì)因?yàn)檫@兩種HPV病毒感染造成宮頸癌。也就是說，通過HPV疫苗的注射能夠很大程度上減少宮頸癌疾病的發(fā)生。
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近年來，宮頸癌發(fā)病年齡呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢(shì)，網(wǎng)上很多信息都說，宮頸癌從炎癥最終發(fā)展成宮頸癌需要6-8年，為什么會(huì)有人那么年輕就得了宮頸癌？
王希成主任：“宮頸癌從炎癥最終發(fā)展成宮頸癌需要6-8年”這個(gè)說法不太準(zhǔn)確。幾乎所有成年的有性生活的女性都會(huì)有宮頸慢性炎癥，但炎癥不一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌，只有在感染了高危HPV的情況下，才有可能從炎癥發(fā)展成宮頸癌。而且“6-8年”這個(gè)時(shí)間也不太準(zhǔn)確，每個(gè)人個(gè)體差異很大。
我國(guó)每年約15萬新發(fā)宮頸癌病例，約占全球患者總數(shù)的1/3，近8萬患者死于宮頸癌，發(fā)病年齡年輕化與女性感染HPV的年齡有關(guān)，感染HPV主要是通過性傳播，也就是說，年輕的宮頸癌患者可能很早就有了性生活的經(jīng)歷。
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專業(yè)點(diǎn)來說，哪些人群比較易患宮頸癌呢？
王希成主任：宮頸癌的治病因素主要有以下幾點(diǎn)：
1、HPV病毒感染
高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，90%以上的宮頸癌伴有HPV感染。高危亞型的HPV病毒的潛伏，如果不能被免疫系統(tǒng)清除，就有可能在宮頸部位導(dǎo)致癌前病變。癌前病變并不必然意味著發(fā)生癌癥，但隨著時(shí)間的推移，如果不加關(guān)注和干預(yù)，就有浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)。
2、性行為及分娩次數(shù)
多個(gè)性伴侶、初次性生活<>
3、其他生物學(xué)及行為因素
沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用；吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。
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許多女性朋友對(duì)于宮頸癌的治療都有一定的誤解和疑問，您能簡(jiǎn)單給我們介紹下宮頸癌常見的治療方式嗎？
王希成主任：治療宮頸癌，原則上應(yīng)根據(jù)臨床分期、病變范圍、患者年齡、全身狀況以及合并癥等決定治療措施，早期的宮頸癌（一期~二期A）以手術(shù)治療和放射治療為主，中晚期（二期B/三期以上的患者）則考慮放射治療、化學(xué)治療、生物治療、中藥治療。
如果一些早期的患者有心臟病等特殊病癥，不能進(jìn)行手術(shù)的，則考慮放療等其他治療方式；而比較晚期的病人、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人或者已經(jīng)做過手術(shù)的病人，通常會(huì)考慮采用藥物治療，比如化療和一些靶向。
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宮頸癌治療一定要手術(shù)嗎？有些患者需要進(jìn)行廣泛性全子宮切除，但切除后女性面臨的最大問題不是自己的健康，而是無法生育的問題。這樣一來，很多患者即便是有手術(shù)的機(jī)會(huì)，也不愿意接受手術(shù)…
王希成主任：不是所有的宮頸癌手術(shù)都需要切除子宮，我們上面也說過，具體的治療需要根據(jù)病人的分期，有些病人切除局部就可以，有些則需要全切。如果患者（有手術(shù)指征）自己不愿接受手術(shù)，也可以通過放療，效果也非常好。
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目前唯一在醫(yī)療領(lǐng)域商用的人工智能——Watson for Oncology（Watson腫瘤解決方案，以下簡(jiǎn)稱Watson），也與您所在的醫(yī)院合作，成立了沃森腫瘤中心，在您看來，Watson可以給宮頸癌患者帶來哪些幫助呢？
王希成主任：Watson作為一個(gè)人工智能的系統(tǒng)，有很大的知識(shí)儲(chǔ)備，受訓(xùn)于世界頂級(jí)癌癥機(jī)構(gòu)——紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心（MSKCC），會(huì)根據(jù)每個(gè)病人個(gè)體化的情況，來提供一個(gè)診療方案供醫(yī)生參考。
目前Watson提供的腫瘤方案水平已經(jīng)可以和MSKCC的頂級(jí)專家們媲美，一致性高達(dá)90%以上，也就是說，Watson的出現(xiàn)，可以輔助醫(yī)生做更好的判斷，匯聚世界頂級(jí)專家經(jīng)驗(yàn)，為宮頸癌患者制定最佳的治療方案。
我們也遇到過一個(gè)宮頸癌患者的案例，她是宮頸癌復(fù)發(fā)， Watson驗(yàn)證了醫(yī)生的決策，讓患者更加放心治療。
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您對(duì)Watson應(yīng)用于宮頸癌診療的未來有什么看法呢？
王希成主任：人工智能和人類最大的區(qū)別在于，它可以快速的、不斷學(xué)習(xí)、更新，閱讀大量的文獻(xiàn)，我相信在未來，Watson會(huì)給醫(yī)生更多有價(jià)值的參考。
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