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婦科醫(yī)生認(rèn)真詢問(wèn)了病史，梅阿姨既往高血壓18年，血壓最高達(dá)160/110mmHg，服藥厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊每天早上口服1片治療，血壓控制平穩(wěn)。否認(rèn)手術(shù)、輸血、外傷史，否認(rèn)青霉素、磺胺類藥物、鏈霉素、慶大霉素、食物、頭孢菌素等藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種按時(shí)完成。

梅阿姨15歲月經(jīng)初潮，孕4產(chǎn)1，1990年順產(chǎn)。末次人工流產(chǎn)：2002年。避孕方法：未避孕。

婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)型。陰道：暢、陰道少量出血，無(wú)異味。宮頸：光滑，無(wú)觸痛，無(wú)觸血。子宮：后位，正常大小，質(zhì)中，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。附件區(qū)：雙附件區(qū)未觸及異常。

彩超提示：子宮后位，大小約57×42×56mm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜不均勻增厚21mm，回聲不均勻，左前壁內(nèi)膜與肌層分界欠清，可見豐富血流信號(hào)，探及動(dòng)脈頻譜，RI：0.48.附件區(qū)未見異?；芈暭爱惓Ｑ餍盘?hào)。提示：子宮內(nèi)膜異常增厚并豐富低阻血流。

門診醫(yī)生的診斷“異常子宮出血”，建議梅阿姨住院行宮腔鏡檢查+分段診刮術(shù)。

“我不就是更年期的月經(jīng)紊亂嗎？醫(yī)生你給我開點(diǎn)藥調(diào)調(diào)月經(jīng)就行了，為什么還讓我住院做什么宮腔鏡檢查呢？”梅阿姨很困惑。

對(duì)此，門診醫(yī)生的解釋就是對(duì)于絕經(jīng)后陰道出血、絕經(jīng)過(guò)渡期月經(jīng)紊亂，均應(yīng)排除子宮內(nèi)膜癌后再按良性疾病處理。

“醫(yī)生，你的意思是我得了子宮內(nèi)膜癌？不會(huì)吧？”聽到癌癥，梅阿姨嚇壞了。

門診醫(yī)生的回答就是目前不能確定梅阿姨就是癌癥，但是結(jié)合她的病史、查體及輔助檢查，建議她進(jìn)一步宮腔鏡檢查+診刮排除癌癥是必須的。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)就是術(shù)后的病理結(jié)果。

梅阿姨同意住院接受診治了。

完善相關(guān)檢查，醫(yī)生安排梅阿姨在靜脈全麻下行宮腔鏡檢查。術(shù)中見：探查宮腔深7.5cm，置入宮腔檢查鏡順利，頸管內(nèi)膜光滑，宮腔內(nèi)膜不均勻增厚,可見異形血管,雙側(cè)輸卵管開口未見?？紤]目前診斷：子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌？行宮腔鏡檢查+分段診刮術(shù)。手術(shù)順利，出血5ml。

術(shù)后病理回報(bào)：宮頸內(nèi)膜：少量宮頸管內(nèi)膜組織。宮腔：子宮內(nèi)膜樣腺癌。梅阿姨需要后續(xù)的手術(shù)等治療。

知道自己確定就是子宮內(nèi)膜癌，梅阿姨還是很困惑，明明自己就是快絕經(jīng)了，月經(jīng)紊亂了，怎么就變成了“子宮內(nèi)膜癌”？

病例分析：

女性生殖道三大惡性腫瘤之一的子宮內(nèi)膜癌，是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。子宮內(nèi)膜癌的平均發(fā)病年齡為60歲，近年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有上升趨勢(shì)。

一般認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌分為雌激素依賴性子宮內(nèi)膜癌（I型）和非雌激素依賴性子宮內(nèi)膜癌（II型）。I型主要與缺乏孕激素拮抗的長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)，包括內(nèi)源性和外源性雌激素作用。

I型子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素如下：無(wú)排卵：主要見于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合癥（PCOS）；初潮年齡小、絕經(jīng)延遲、不孕、不育或少育均增加I型子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素；肥胖一直被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌的高危因素；產(chǎn)生刺激素的卵巢腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤可以與子宮內(nèi)膜癌并發(fā)；單獨(dú)應(yīng)用雌激素補(bǔ)充治療的絕經(jīng)或早衰患者長(zhǎng)期使用他莫昔芬問(wèn)的乳腺癌患者；子宮內(nèi)膜增生主要是缺乏孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。

子宮內(nèi)膜癌有哪些表現(xiàn)？

1、約90%的患者出現(xiàn)陰道流血或陰道排液表現(xiàn)，主要為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。未絕經(jīng)的女性可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂，比如文章中梅阿姨的表現(xiàn)。

2、陰道排液多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。

3、若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起管腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。

4、晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。

典型子宮內(nèi)膜癌的B超圖像為宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失、肌層內(nèi)有不均回聲區(qū)，彩色多普勒聲像可顯示豐富血流信號(hào)。

宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無(wú)癌灶存在，癌灶大小及部位，直視下取材活檢，對(duì)局灶性子宮內(nèi)膜癌的診斷更為準(zhǔn)確。

子宮內(nèi)膜癌的主要治療為手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療。需要醫(yī)生根據(jù)腫瘤累及范圍及組織學(xué)類型，結(jié)合患者年齡及全身情況制定適宜的治療方案。

正常月經(jīng)的發(fā)生基于排卵后黃體生命期結(jié)束，雌激素和孕激素撤退，子宮內(nèi)膜功能層皺縮壞死而脫落出血。

無(wú)排卵性功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期。在絕經(jīng)過(guò)渡期，卵巢功能不斷衰退，卵巢對(duì)垂體促性腺集素的反應(yīng)性低下，卵泡發(fā)育受阻而不能排卵。

圍排卵期發(fā)生的月經(jīng)紊亂，到底是功能性的月經(jīng)不調(diào)還是子宮內(nèi)膜的器質(zhì)性病變比如子宮內(nèi)膜癌？

鑒別的方法就是宮腔鏡檢查+診刮術(shù)。刮宮不僅可以迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。對(duì)于絕經(jīng)過(guò)渡期及病程長(zhǎng)的生育年齡患者，應(yīng)該首先考慮刮宮史。

對(duì)于有月經(jīng)的育齡期女性，一旦發(fā)生了月經(jīng)紊亂，是不是都需要刮宮術(shù)排除子宮內(nèi)膜的器質(zhì)性病變呢？

不是的。

2009年我國(guó)功血指南刮宮的指征是：年齡大于40歲，內(nèi)膜厚度>12mm，異常子宮出血病程超過(guò)半年以上可考慮采用診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下刮宮。

2014年我國(guó)功血指南診刮標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于45歲，長(zhǎng)期不規(guī)則子宮出血，伴有子宮內(nèi)膜癌的高危因素如高血壓、肥胖、糖尿病等，B超提示子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚、回聲不均勻且藥物治療效果不顯著的建議行診刮術(shù)。

我們可以看出，梅阿姨年齡大于45歲，長(zhǎng)期不規(guī)則子宮出血，伴有子宮內(nèi)膜癌的高危因素高血壓，且她的B超提示子宮內(nèi)膜內(nèi)膜不均勻增厚21mm，回聲不均勻，左前壁內(nèi)膜與肌層分界欠清，可見豐富血流信號(hào)，探及動(dòng)脈頻譜，RI：0.48，是符合診刮術(shù)的手術(shù)指征的。

很多女性朋友認(rèn)為月經(jīng)紊亂是即將進(jìn)入絕經(jīng)的表現(xiàn)，可以順其自然，無(wú)需診治。但是圍絕經(jīng)期也是子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)時(shí)期。上面付虹醫(yī)生介紹過(guò)，圍絕經(jīng)期沒(méi)有排卵，只有單一雌激素的作用，缺少孕激素的拮抗，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)較大，而子宮內(nèi)膜病變的首發(fā)表現(xiàn)就是月經(jīng)亂了。

具體到圍絕經(jīng)期的女性朋友，當(dāng)您的月經(jīng)出現(xiàn)哪種異常，需要您積極就醫(yī)了呢？ 

1、正常的月經(jīng)周期21~35天都屬于正常，當(dāng)月經(jīng)該來(lái)的時(shí)候沒(méi)來(lái)，比如40多天沒(méi)來(lái)月經(jīng)了，您就要及時(shí)就診。

2、月經(jīng)該走的時(shí)候沒(méi)走：月經(jīng)經(jīng)期長(zhǎng)度一般為3~7天，如果超過(guò)10天仍然有不規(guī)則出血，您也要及時(shí)就診。