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風(fēng)濕性多肌痛

纖維肌痛綜合征

定義

是一種臨床綜合征，常表現(xiàn)為四肢近端肌肉疼痛和發(fā)僵，并伴有全身癥狀和血沉增快，老年人常見(jiàn)，有家族聚集發(fā)病趨勢(shì)。

慢性病程，全身廣泛分布的肌肉骨骼疼痛、僵硬、感覺(jué)異常、睡眠障礙及易疲勞感，伴有多個(gè)對(duì)稱(chēng)性廣泛分布的壓痛點(diǎn)。多見(jiàn)于25-45歲的女性。

臨床表現(xiàn)

肌痛及僵硬：肌痛多對(duì)稱(chēng)性分布，肩胛帶肌肉最早出現(xiàn)癥狀，可隱匿或急性起病，常有頸、背、肩胛、骨盆帶的近端肌肉酸痛和僵硬，導(dǎo)致起床、穿衣、梳頭、上樓和下蹲起立困難。

肌肉骨骼痛及晨僵：多為下腰痛，可向臀部和下肢放射。或表現(xiàn)為頸部和雙肩后上方之間疼痛和緊縮感。輕度勞累后即出現(xiàn)疼痛并持續(xù)存在。晨僵見(jiàn)于76%-91%的患者癥狀可持續(xù)一天。

關(guān)節(jié)痛：以肩、膝、腕關(guān)節(jié)疼痛明顯，但多為非侵蝕性。

全身癥狀：患者可感到疲憊、筋疲力盡和起床時(shí)的困倦感。還可出現(xiàn)失眠、易夢(mèng)、多夢(mèng)、精神不振等癥狀。

全身癥狀：可有中度發(fā)熱、乏力、困倦、納差、體重下降。并可出現(xiàn)咀嚼肌無(wú)力、間歇性下頜運(yùn)動(dòng)障礙、味覺(jué)減退和聽(tīng)力下降等。

其他：部分患者訴手足麻木怕冷，還會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５劝Y狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查

急性期ESR增快（一般＞50mm/h），CRP可增快，一半患者有輕至中度正色素正細(xì)胞性貧血，輕度白細(xì)胞和血小板增多，約30%患者肝功輕度異常，RF和ANA多陰性，補(bǔ)體正常，肌酶譜、肌電圖、肌活檢均正常

除非合并其他疾病，纖維肌痛綜合征一般無(wú)實(shí)驗(yàn)室異常。血細(xì)胞計(jì)數(shù)、ESR、CRP、ANA、RF等指標(biāo)均正常。

診斷

1.         年齡50歲以上。

2.         持續(xù)4周以上的多肌痛或關(guān)節(jié)痛。

3.         ESR＞50mm/h。

4.         小劑量潑尼松（10-15mg/d）治療效果明顯。

5.         排除其他疾?。?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染、多發(fā)性肌炎、腫瘤等）。

1.         持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛。

2.         用拇指按壓（約4kg的按壓力量）18個(gè)壓痛點(diǎn)中至少11個(gè)疼痛。

同時(shí)滿(mǎn)足上述2個(gè)條件，可診斷。

治療

僅采用非甾體抗炎藥常難以奏效，而小劑量糖皮質(zhì)激素即可取得良好療效。一般起始量為潑尼松10-20mg/d，1-2天肌痛可明顯緩解。  1周內(nèi)癥狀無(wú)明顯改善需懷疑診斷是否正確。病情穩(wěn)定2-4周可減激素，每2-4周減1mg，以后視臨床癥狀、ESR等決定用量，通常維持在5-7.5mg/d，多數(shù)患者需服藥1.5年左右。對(duì)于老年人長(zhǎng)期使用激素需注意不良反應(yīng)，如胃腸道及骨質(zhì)疏松并給予相應(yīng)處理。

1.         一般治療：保證充分睡眠，加強(qiáng)鍛煉（例如太極），安慰和解釋以增強(qiáng)患者信心。

2.         藥物治療：對(duì)治療幫助不大，全身激素治療無(wú)益處，首選改善睡眠?？蛇x用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、安定類(lèi)和5-羥色胺/去甲腎上腺素載攝取抑制劑等。

3.         其他：生物反饋、行為矯正、催眠療法以及應(yīng)激管理和放松反應(yīng)訓(xùn)練、針灸、按摩可試用。