1分鐘的簡(jiǎn)單測(cè)試，如果達(dá)到25分以上，就是糖尿病的高危人群了。關(guān)注微信公眾號(hào) 39健康網(wǎng) (長(zhǎng)按可復(fù)制)，回復(fù) 糖尿病 測(cè)測(cè)你的患病風(fēng)險(xiǎn)高不高。
《中國(guó)成人T2DM口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識(shí)》發(fā)布，專家?guī)闳χ攸c(diǎn)！
報(bào)道專家 | 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院余學(xué)鋒教授
記者｜渝小蘇
來(lái)源｜醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
2型糖尿病的病理生理機(jī)制復(fù)雜，各類口服降糖藥的機(jī)制不同。并且，隨著病程的延長(zhǎng)，患者β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退，單藥治療無(wú)法長(zhǎng)期控制血糖達(dá)標(biāo)。薈萃分析結(jié)果顯示，與二甲雙胍單藥治療相比，口服降糖藥（OAD）早期聯(lián)合可顯著提高血糖達(dá)標(biāo)率。
圖：2型糖尿病病因機(jī)制“八重奏”
8月24日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，期待已久的《中國(guó)成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱：共識(shí)）正式發(fā)布?！豆沧R(shí)》的主要參與專家之一、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院余學(xué)鋒教授對(duì)《共識(shí)》進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
據(jù)悉，本次共識(shí)共有52名全國(guó)專家參與討論，經(jīng)過(guò)6次討論會(huì)，歷經(jīng)8輪修改而定。該共識(shí)重點(diǎn)圍繞口服降糖藥聯(lián)合治療的原則、起始時(shí)機(jī)、不同聯(lián)合方案的特點(diǎn)、適用人群，以及特殊人群中選擇聯(lián)合方案的注意事項(xiàng)4大主題模塊提出17條主要推薦意見。
一
OAD聯(lián)合治療的原則
《共識(shí)》指出，生活方式干預(yù)是2型糖尿病治療的基礎(chǔ)，聯(lián)合治療應(yīng)結(jié)合患者病情、藥品特點(diǎn)、效價(jià)比等而定。具體選擇藥物時(shí)，可參考以下原則：
1、作用機(jī)制互補(bǔ)；
2、低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化，不良反應(yīng)無(wú)疊加；
3、合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者，優(yōu)先選擇聯(lián)用具有明確心血管獲益證據(jù)的藥物；
4、超重或肥胖患者，優(yōu)先選擇聯(lián)用減重或不增加體重的藥物。
二
OAD聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)
關(guān)于OAD聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)，各國(guó)指南說(shuō)法不一。我國(guó)CDS指南認(rèn)為，二甲雙胍單藥治療血糖控制不達(dá)標(biāo)（HbA1c＞7.0%），可聯(lián)合第二種降糖藥。美國(guó)ADA指南指出：二甲雙胍單藥治療3個(gè)月血糖控制不佳，可聯(lián)合第二種降糖藥。此外，若HbA1c＞9%的初治患者，可起始兩藥聯(lián)合治療。ACE指南則將起始兩藥聯(lián)合的HbA1c值由9%下降到了7.5%。
《共識(shí)》認(rèn)為，啟動(dòng)聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)可分為以下4種：
1、經(jīng)充分劑量調(diào)整二甲雙胍單藥治療3個(gè)月，仍未達(dá)到個(gè)體化的降糖目標(biāo)；2、新診斷2型糖尿病初始HbA1c≥7.5%且伴有明顯臨床特征；
3、大劑量二甲雙胍單藥治療不能耐受；
4、短期胰島素強(qiáng)化治療后血糖控制或緩解之后。
三
二聯(lián)治療方案的個(gè)體化選擇
《共識(shí)》對(duì)目前上市的7類OAD的聯(lián)用個(gè)體化選擇進(jìn)行了詳細(xì)推薦：5
1、二甲雙胍：如果沒(méi)有禁忌證或不耐受，臨床上常選擇以二甲雙胍為基礎(chǔ)的OAD二聯(lián)治療方案；對(duì)于二甲雙胍存在禁忌證或不耐受的患者，可以考慮其他不同作用機(jī)制的OAD聯(lián)合。（推薦級(jí)別：A）
2、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類：藥物降糖能力強(qiáng)，但增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)和/或體重，其心血管安全性有待前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究驗(yàn)證。其與二甲雙胍聯(lián)合更適合于年輕、初診HbA1c較高、胰島功能較好的非肥胖T2DM患者。（推薦級(jí)別：B）
3、α-糖苷酶抑制劑：適用于以餐后血糖升高為主的患者，其與二甲雙胍聯(lián)用療效和安全性較好，可減輕體重，減少血糖波動(dòng)，具有心血管安全性證據(jù)，可作為T2DM餐后血糖升高明顯尤其是合并超重/肥胖患者的首選二聯(lián)方案之一。（推薦級(jí)別：B）
4、DPP-4抑制劑：聯(lián)合二甲雙胍療效確切，對(duì)體重影響小，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，胃腸道不良反應(yīng)少，且多數(shù)DPP-4抑制劑的心血管安全性已得以前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究驗(yàn)證。因此，DPP-4抑制劑可作為多數(shù)T2DM患者起始二聯(lián)治療的選擇方案。（推薦級(jí)別：B）
5、SGLT-2抑制劑：聯(lián)合二甲雙胍在長(zhǎng)期療效和減重方面相對(duì)于其他OAD更優(yōu)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，而且具有明確的心血管獲益證據(jù)，可作為T2DM合并ASCVD患者的首選二聯(lián)治療方案。（推薦級(jí)別：A）
6、已經(jīng)接受二甲雙胍為基礎(chǔ)的二聯(lián)治療方案的患者，如血糖控制良好、可耐受且無(wú)明顯低血糖、體重增加或其他不良事件發(fā)生，無(wú)需更換原有的治療方案。（推薦級(jí)別：B）
四
特殊人群OAD聯(lián)合方案
7大類降糖藥的作用機(jī)制和藥物特點(diǎn)各不相同。《共識(shí)》在基于國(guó)內(nèi)外循證研究基礎(chǔ)上，對(duì)特殊2型糖尿病人群的OAD聯(lián)用方案做出了個(gè)體化推薦：★
1、 T2DM合并ASCVD：基于降糖藥物對(duì)心血管結(jié)局的影響，合并ASCVD的T2DM患者應(yīng)首選SGLT-2抑制劑與二甲雙胍聯(lián)合的方案。（推薦級(jí)別：A）
2、 T2DM合并肥胖：基于降糖藥物對(duì)體重的影響，T2DM合并肥胖患者宜選用減輕體重至少是不增加體重的藥物，主要推薦SGLT-2抑制劑、α-糖苷酶抑制劑、
2、DPP-4抑制劑與二甲雙胍聯(lián)用。（推薦級(jí)別：B）
3、 老年糖尿病患者：基于降糖藥物的低血糖風(fēng)險(xiǎn)：老年糖尿病患者常有多種并發(fā)癥或伴發(fā)疾病，易發(fā)生低血糖，推薦二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑作為一線治療選擇或以此為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案。（推薦級(jí)別：B）
4、 合并慢性腎臟病：基于降糖藥物在腎臟的代謝特點(diǎn)，利格列汀、那格列奈、羅格列酮可在T2DM合并慢性腎臟病患者中全程使用，無(wú)需調(diào)整劑量；其他降糖藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者的eGFR調(diào)整劑量。（推薦級(jí)別：A）
-正文完-
隨著OAD的不斷發(fā)展，2型糖尿病治療有了更多更好的選擇和優(yōu)化方案。近年來(lái)，SGLT-2i憑借創(chuàng)新降糖機(jī)制和心血管獲益等特點(diǎn)成為備受矚目的降糖“新星”，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究正如火如荼進(jìn)行當(dāng)中，而迄今為止最大型且唯一納入中國(guó)人群的SGLT-2i心血管結(jié)局研究DECLARE試驗(yàn)結(jié)果即將浮出水面，或?qū)⑷骈_啟降糖治療“心”時(shí)代。
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