高血脂只有胖人才會(huì)得？錯(cuò)。魚(yú)油可以用來(lái)降血脂？不全對(duì)。甘油三酯高危害最大？非也。高血脂作為“三高”之一，公眾對(duì)其的了解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
心血管病關(guān)鍵在于預(yù)防和疾病的管理，重要性“無(wú)論怎么都不為過(guò)”，血膽固醇每升高1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性升高2%。由于城鎮(zhèn)化和老齡化等因素，我國(guó)居民的生活方式明顯變化，1989年時(shí)，我國(guó)男性居民食用膽固醇僅為100mg/d，至2009年時(shí)已逼近300mg/d；在1978年至1992年的15年間，北京居民紅肉、雞蛋和牛奶的消耗量增加了5倍。同期，體力活動(dòng)也明顯下降，10年間，我國(guó)男性總體力活動(dòng)量減少了27.8%，女性減少36.9%。這些因素的變化，加速了我國(guó)心血管危險(xiǎn)因素的流行，也推高了我國(guó)心血管病的發(fā)病率。
我國(guó)公眾對(duì)高血脂的認(rèn)識(shí)存在以下九大誤區(qū)，其中，64%的人認(rèn)為高血脂應(yīng)該有癥狀；近90%的人不知道每日應(yīng)該攝入的標(biāo)準(zhǔn)膽固醇量；48%的人認(rèn)為肥胖與高血脂最密切；僅20%的人知道血脂成分中危害最大的是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。
誤區(qū)一
高血脂的人有癥狀
在通常情況下，高血脂的人沒(méi)有明顯癥狀和異常體征。診斷高血脂主要通過(guò)血液生化檢驗(yàn)。僅少數(shù)有家族性高膽固醇血癥的患者可見(jiàn)到皮膚黃色素瘤。
誤區(qū)二
甘油三酯高危害最大
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系最密切，危害最大。臨床上常用血脂檢查指標(biāo)有4項(xiàng)，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。這4種指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，因?yàn)樗梢詽B入動(dòng)脈血管壁中，開(kāi)啟動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，進(jìn)而引發(fā)心腦等重要器官多種血管疾病，因此，低密度脂蛋白膽固醇又稱“壞”膽固醇。
誤區(qū)三
血脂有點(diǎn)高，沒(méi)有什么關(guān)系
高血脂與冠心病和卒中都有關(guān)系。近年來(lái)，缺血性卒中和外周動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD），膽固醇升高，尤其壞膽固醇升高與ASCVD關(guān)系最密切。全球進(jìn)行了許多有關(guān)降低膽固醇防治冠心病的研究，結(jié)果明確表明，膽固醇降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性可降低2%。
誤區(qū)四
不了解食品中的成分
兩年前美國(guó)營(yíng)養(yǎng)新指南基于缺乏證據(jù)，取消了每日攝入300mg的上限。一時(shí)間出現(xiàn)了許多混淆信息，如“膽固醇升高無(wú)害有益；放開(kāi)吃肉活的長(zhǎng)，吃主食的壽命短等”。美國(guó)指南取消300mg上限不無(wú)道理，否則一個(gè)蛋黃的膽固醇含量就大約300mg，我有很多年不吃蛋黃。但并非說(shuō)可以放開(kāi)吃食物中膽固醇來(lái)源的飽和脂肪酸。并且據(jù)此散布動(dòng)脈粥樣硬化起源的膽固醇學(xué)說(shuō)過(guò)時(shí)了，甚至有的放過(guò)支架，做過(guò)搭橋的患者把降膽固醇的他汀類藥物也停了。上屇美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)主席在學(xué)術(shù)年會(huì)開(kāi)幕后的次日凌晨發(fā)生小面積下壁心肌梗死，及時(shí)做了支架。但他平時(shí)飲食十分注意，也堅(jiān)持用他汀，因此這個(gè)情節(jié)被誤傳為膽固醇無(wú)害，降膽固醇無(wú)效無(wú)益無(wú)必要。實(shí)際這位患者有顯著的冠心病家族遺傳背景，其前兩代（祖父和父親）均在50歲前患過(guò)心肌梗死，他才意識(shí)到控制膽固醇的必要。加上近來(lái)關(guān)于他汀加速衰老的“紅色警報(bào)”，一些需用他汀的患者也不敢堅(jiān)持用藥了。
誤區(qū)五
高血脂只有胖人才會(huì)得
實(shí)際上，高血脂并不是胖人的專利，很多體形苗條的人也會(huì)得。膳食中的脂質(zhì)對(duì)體內(nèi)脂蛋白水平具有重要影響作用。在攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群中，其血膽固醇水平比攝入量較低者高出10%～25%。
誤區(qū)六
血脂高，才需服降脂藥物
有些人即使血化驗(yàn)單上顯示血脂不高，也需要服用他汀類降脂藥物，比如存在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(包括冠心病、卒中)或糖尿病的患者。這些患者的壞膽固醇需降至比化驗(yàn)單上標(biāo)識(shí)的參考范圍低很多。
誤區(qū)七
血脂正常了，就不需要服藥了
一般說(shuō)來(lái)，如果患者的膽固醇水平是靠藥物改善而其他方面(例如，飲食、運(yùn)動(dòng)和吸煙習(xí)慣等)沒(méi)有改變，在停用藥物后不久，患者的血脂數(shù)值會(huì)很快回到以前水平。對(duì)這些患者，藥物僅是簡(jiǎn)單控制問(wèn)題，而不是治愈高血脂。
生活方式改變對(duì)所有脂質(zhì)參數(shù)有很好效果，降低LDL-C(壞膽固醇)和甘油三酯，升高HDL(好膽固醇)。如果這些數(shù)值達(dá)到醫(yī)生認(rèn)為的目標(biāo)值，此時(shí)要根據(jù)患者總體健康、年齡和其它危險(xiǎn)因素，特別是一般生活方式和飲食來(lái)全面考慮——調(diào)脂藥物是否需要調(diào)整。
在一些一級(jí)預(yù)防的患者，如能認(rèn)真改變不健康生活方式，并獲得實(shí)效，包括體重控制，血壓、血糖和血脂正常了，有可能不再需持續(xù)服用降脂藥物。 但二級(jí)預(yù)防（已患有冠心病、卒中或外周動(dòng)脈粥樣硬化）的患者防疾病復(fù)發(fā)或加重，大多應(yīng)堅(jiān)持服中小劑量他汀，把壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。當(dāng)然，這些患者應(yīng)同時(shí)改變不健康生活方式。
誤區(qū)八
魚(yú)油可以用來(lái)降血脂
魚(yú)油可適度降甘油三酯，沒(méi)有降膽固醇的作用，也沒(méi)有減少心腦血管事件發(fā)生率的證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物是抑制膽固醇合成最強(qiáng)的藥物，能夠阻斷膽固醇合成，顯著降低冠心病或卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
誤區(qū)九
他汀類藥物最大的不良反應(yīng)是肝臟損傷
他汀可安全用于絕大多數(shù)患者。他汀所致副作用明顯與劑量相關(guān)。鼓吹用高強(qiáng)度最大劑量他汀或在急性心肌梗死或支架術(shù)后患者突擊使用高強(qiáng)度最大劑量他汀不適用中國(guó)患者，一無(wú)必要，二不安全，三浪費(fèi)醫(yī)療資源。他汀很少導(dǎo)致肝臟疾病。在部分患者中，他汀可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平一過(guò)性輕度增高，這并非肝毒性表現(xiàn)，一般停藥后就可恢復(fù)。中小劑量他汀對(duì)絕大多數(shù)患者安全，不傷肝，有益于慢性腎病患者預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，有益無(wú)害（不傷腎）。應(yīng)注意的是，罕見(jiàn)情況下，他汀可致肌肉組織損傷，其特征為肌肉疼痛，無(wú)力和肌酸肌酶升高。
保證健康血管的最佳方式是充分落實(shí)非醫(yī)療干預(yù)，全面落實(shí)五大處方——藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理睡眠、戒煙限酒。
--節(jié)選自《胡大一講健康 談醫(yī)說(shuō)病--好血管、好心態(tài)、好生活》
胡大一健康口訣
飯吃八分飽、日行萬(wàn)步路
胡大一慢病健康的五大處方
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戒煙限酒處方
胡大一健康三字經(jīng)
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