凌晨三點(diǎn)，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節(jié)只有骨與肉的片子。
有人給我發(fā)來一條微信：“有人夜里被喉嚨痛憋醒，到醫(yī)院后被查出心肌梗死！心肌梗死不應(yīng)該有胸痛嗎？”。
其實(shí)關(guān)于這條信息之前我已經(jīng)看過，是《沈陽晚報(bào)》發(fā)布的一篇文章。
說的是一位50歲的男性患者最近總是感覺到喉嚨痛，但因?yàn)樾菹⒅蟊銜?huì)好轉(zhuǎn)，所以一直沒有重視。
直到某一天凌晨時(shí)分，自己因?yàn)楹韲低幢槐镄巡艁淼结t(yī)院。
到了醫(yī)院之后被診斷為急性心肌梗死，經(jīng)過介入治療等一番搶救后得以康復(fù)。
事實(shí)上，最近因?yàn)闅鉁赝蝗蛔兓脑颍痹\室里出現(xiàn)了許多急性心腦血管患者。
這些突然增多的患者除了急性腦梗塞、腦出血之外，便是急性心肌梗死。
在大多數(shù)人的認(rèn)識(shí)里，急性心肌梗死都是會(huì)出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀的。
但，這些只是典型癥狀的急性心肌梗死，只是大多數(shù)急性心肌梗死患者的癥狀。
教科書上除了交給我們典型癥狀之外，也提到了那些急性心肌梗死患者的不典型癥狀，只不過有時(shí)候被我們疏忽了罷了。
而，作為一名急診醫(yī)生，我見過以各種各樣癥狀為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死患者。
至于以喉嚨痛為首發(fā)表現(xiàn)的急性心肌梗死患者，其實(shí)也常常能夠遇見，同它相比，還有更多“離奇”的癥狀，比如我想到了那只冤枉的鴿子......
我在之前的文章中都詳細(xì)的介紹過我所遇見的罕見或少見病例，所以，今天便不再詳細(xì)敘述。
同以喉嚨痛為首發(fā)表現(xiàn)的急性心肌梗死病例相比，以下情況同樣應(yīng)該引起大家的重視！
第一個(gè)“離奇”的病例：有一位不到50歲的女性患者因?yàn)樽笊现槟緛淼结t(yī)院，外科醫(yī)生誤認(rèn)為是肩周炎，開了一些藥。16個(gè)小時(shí)后，患者癥狀沒有緩解，再次來到醫(yī)院。另外一名外科醫(yī)生接診后，多留了心眼，做了心電圖，并請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診：急性下壁心肌梗死?！半x奇”的是患者在發(fā)病16個(gè)小時(shí)后竟然還沒有出現(xiàn)胸痛癥狀！
第二個(gè)“離奇”的病例：有一位年愈七旬的老年男性患者，自述沒有任何癥狀，只是因?yàn)槲笣儚?fù)診而復(fù)查了電子胃鏡。復(fù)查胃鏡后，醫(yī)生開了幾盒奧美拉唑。老人服藥后開始出現(xiàn)腹痛，于是來到醫(yī)院，揚(yáng)言要找醫(yī)生麻煩，因?yàn)槌运帉?dǎo)致了腹痛。結(jié)果，是發(fā)生了急性心肌梗死?！半x奇”的是老人一直抱怨，自己急性心肌梗死都是醫(yī)生做胃鏡導(dǎo)致的！
第三個(gè)“離奇”的病例：患者中午吃了一只鴿子，開始出現(xiàn)上腹痛。來到醫(yī)院后自認(rèn)為是膽囊炎發(fā)作，堅(jiān)持要求輸液。但是醫(yī)生查體卻發(fā)現(xiàn)主要體征集中在左上腹，更應(yīng)該考慮的急性胰腺炎。于是，沒有第一時(shí)間做心電圖和心肌酶譜檢查，而是做了腹部CT和淀粉酶。結(jié)果患者在等候結(jié)果的時(shí)候突發(fā)暈厥，根本病因正是急性心肌梗死。“離奇”的是患者竟然既不是膽囊炎，也不是胰腺炎。一只鴿子誘發(fā)的心肌梗死，鴿子太冤枉了！
第四個(gè)“離奇”的病例：26歲年輕男性患者，是一名程序員，也是一名宅男。據(jù)說獨(dú)自在家中工作超過一周，吃喝都靠外賣解決。某天中午在外賣小哥送餐的時(shí)候，患者突發(fā)暈厥意識(shí)不醒。好心小哥撥打了120，將患者送進(jìn)了醫(yī)院?；颊卟∫蛘羌毙孕募」Ｋ溃x奇的是他剛巧在外賣小哥上門的時(shí)候暈倒，否則后果不堪設(shè)想！
第五個(gè)“離奇”的病例：78歲老年糖尿病患者，因?yàn)槌粤藳鍪澄锖蠖篂a三天。第三天的時(shí)候被兒子送進(jìn)了醫(yī)院，剛進(jìn)醫(yī)院便發(fā)生意識(shí)喪失。診斷結(jié)果是急性廣泛前壁心肌梗死，而且患者沒有任何胸悶胸痛的癥狀。離奇的是患者七個(gè)兒子全部拒絕替老人交800元的醫(yī)療費(fèi)！
第六個(gè)“離奇”的病例：有一年冬天，一位50多歲的男性患者因?yàn)榉磸?fù)頭暈一天來到醫(yī)院看病。在等候就診的時(shí)候，突然倒在了人群之中。然后被第一時(shí)間抬進(jìn)了搶救室，除顫、復(fù)蘇。這位被成功搶救的急性心肌梗死患者的唯一癥狀便是頭暈?！半x奇”的是他剛好在急診門口發(fā)病，否則后果不堪設(shè)想！
第七個(gè)“離奇”的病例：有一位中年大叔，喝酒后胃痛不止，于是來到醫(yī)院?；颊咭粋€(gè)月前查胃鏡被確診為糜爛性胃炎，所以這一次也自認(rèn)為是胃痛。醫(yī)生建議完善心電圖檢查，患者卻拒絕了。醫(yī)生無奈只好按照患者要求開了輸液方案，但在即將輸液的時(shí)候醫(yī)生做出了一個(gè)重要的決定：免費(fèi)為患者檢查。檢查的結(jié)果自然也是急性心肌梗死，離奇的是堅(jiān)決拒絕檢查的患者竟然同意了醫(yī)生免費(fèi)檢查的要求！
第八個(gè)“離奇”的病例：一位31歲的女性患者，因?yàn)橛蚁赂雇慈r(shí)被朋友送進(jìn)醫(yī)院。根據(jù)病史，醫(yī)生首先要考慮的是急性闌尾炎，其實(shí)是卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、盆腔炎等婦科病。對(duì)于育齡期女性患者來說，每一次腹痛都應(yīng)該要考慮以上疾病。但是，這位31歲還沒有結(jié)婚的女性患者卻不樂意了。幾番爭執(zhí)、勸說、教育之后，患者同意了檢查。結(jié)果除了闌尾直徑稍增寬之外，并沒有任何異常。最后，醫(yī)生決定為患者做一份心電圖，如果沒有異常，就對(duì)癥處理，然后觀察。結(jié)果卻是急性前間壁心肌梗死！離奇的并不是31歲的女性患者竟然會(huì)罹患心肌梗死，而是一開始疏忽了的醫(yī)生最后竟然突然謹(jǐn)慎起來！
第九個(gè)“離奇”的病例：一個(gè)60歲的農(nóng)民工，兩天前遭遇輕微車禍，被診斷為左側(cè)7、8、9肋骨骨折。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為患者做了對(duì)癥處理，但患者胸痛癥狀一直不緩解。因?yàn)樘弁措y忍，所以來到上級(jí)醫(yī)院。又做了一遍心電圖、心肌酶譜、胸部CT等檢查，除了肋骨骨折之外，依舊沒有任何異常?；颊吡R罵咧咧，埋怨醫(yī)生無能解決不了自己的問題。無奈之下，只好請(qǐng)主任出面，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)了問題。原來患者的心電圖不是沒有問題，而只是不典型罷了。最后患者住院后做了介入手術(shù)，康復(fù)出院。離奇的是患者心肌梗死竟然和肋骨骨折同時(shí)發(fā)生，而發(fā)生胸痛兩天后的心肌酶譜結(jié)果竟然都是正常的！
第十個(gè)“離奇”的病例：一位80歲左右的男性患者，因?yàn)榭人?、氣短、胸悶、胸痛兩小時(shí)來到醫(yī)院?；颊唛L期患有慢阻肺、肺大泡，檢查后又發(fā)現(xiàn)壓縮30%的氣胸。所以，醫(yī)生將患者胸痛的原因歸結(jié)于了氣胸。事情的真相永遠(yuǎn)沒有那么簡單，因?yàn)槔先说陌Y狀持續(xù)不緩解。此時(shí)老人的心電圖、心肌酶檢查同樣也是完全正常的。就在家屬為醫(yī)院沒有床位而同醫(yī)生爭吵的時(shí)候，老人又說自己已經(jīng)牙痛三天了。內(nèi)科沒有床位，能不能到口腔科看看。就在口腔科醫(yī)生前來會(huì)診的時(shí)候，老人病情急轉(zhuǎn)直下，室顫了。根本病因自然是急性心肌梗死，離奇的是患者在醫(yī)院沒有床位后，并沒有立刻離去，而是因?yàn)椤把劳础壁A得了生命的希望！
以上十個(gè)離奇的急性心肌梗死病例，聽起來是不是像跌宕起伏的電視劇？
但是，在這些故事背后，卻是一個(gè)又一個(gè)家庭難以承受的壓力，是一個(gè)又一個(gè)病人無法回避的病痛！
對(duì)于急性心肌梗死患者來說，除了典型胸痛癥狀之外，還要考慮到以上這些不典型癥狀的情況。
事實(shí)上，如果仔細(xì)追問病史的話，我們可以獲得重要的信息：以上十個(gè)貌似離奇的病案背后，都有著各種各樣的明確原因，比如沒有控制的高血壓，比如被長期放縱的糖尿病，比如過量的煙酒等等。
所以，在一只鴿子引發(fā)的心肌梗死背后，隱藏著的是明確存在卻被所有人忽視的細(xì)微變化！
行醫(yī)不易，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰，如臨深淵！
希望上面十個(gè)“離奇”的小故事，能夠給大家起到警示作用！
最后再次重申：
沒有任何人會(huì)無緣無故患病，更加不會(huì)莫名其妙突然病重！
雖然教科書上每一個(gè)字都不是多余的，但它不可能交給你所有，生活才是你最好的老師。
不要想當(dāng)然的認(rèn)為心肌梗死必然有著胸痛，你沒有見過的花式癥狀還有許多。
任何年齡段都有可能發(fā)生心肌梗死，中老年居多，高血壓、糖尿病等慢病患者尤其要重視。
應(yīng)邀參加國家衛(wèi)健委主辦的《互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康》調(diào)研活動(dòng)。
最大的感受便是：科技解放生產(chǎn)力，互聯(lián)網(wǎng)改變醫(yī)療！相信隨著5G時(shí)代的到來，醫(yī)療將會(huì)越來越便捷。
所謂讓醫(yī)療觸手可及，已經(jīng)在來的路上了！
讓更多人了解更多一點(diǎn)！
作者簡介：急診內(nèi)科醫(yī)生，減肥失敗專家。微信公眾號(hào)：最后一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版權(quán)、合作、投稿聯(lián)系郵箱：last-dopamine@foxmail.com。助理微信：zaijl2012。長按二維碼，關(guān)注多巴胺，有不一樣的發(fā)現(xiàn)。
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