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每當(dāng)春節(jié)來(lái)臨，一時(shí)盡興喝過(guò)了頭在所難免。作為醫(yī)生，我們接診這類酒氣熏天的患者，有時(shí)也很無(wú)奈。那么遇到酒精中毒患者該如何處理？過(guò)年期間值班的同仁，建議看看。

酒精中毒即是飲酒所導(dǎo)致的精神和軀體障礙，而酒精中毒又分為急性酒精中毒和慢性酒精中毒，這里僅以急性酒精中毒為例作介紹。

急性酒精中毒的診斷并不困難。患者有明顯飲酒史伴隨相關(guān)癥狀，呼出的氣體有酒味，血液酒精檢查有一定濃度的酒精即可確診。

一、單純性醉酒

又稱為普通醉酒，表現(xiàn)為多語(yǔ)、煩躁、易怒，面色潮紅或蒼白、眼部充血、心率加快、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等?；颊呖砂殡S步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)作笨拙、言語(yǔ)含糊、視物模糊及重影等癥狀。

嚴(yán)重的酒精中毒患者可現(xiàn)昏睡狀態(tài)、面色蒼白、口唇青紫、皮膚濕冷、體溫下降、呼吸淺表、瞳孔擴(kuò)大，甚至陷入昏迷、血壓下降、呼吸緩慢、心率加快，可導(dǎo)致死亡。

二、復(fù)雜性醉酒

指大量飲酒過(guò)程中或飲酒后，患者可突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮和嚴(yán)重的意識(shí)混亂狀態(tài)。容易出現(xiàn)暴力行為，如殺人毀物及性犯罪等?；颊邔?duì)周邊情況僅有模糊的認(rèn)識(shí)，醒酒后對(duì)自己的所作所為可能產(chǎn)生遺忘。

由此可見(jiàn)，酒精中毒，根據(jù)攝入的酒精含量及個(gè)體耐受性不同，表現(xiàn)也不一樣。嚴(yán)重者可以致死，因此在接診酒精中毒的患者時(shí)我們需要格外小心。

一、窒息

患者可能因呼吸抑制、嘔吐物堵塞呼吸道，而導(dǎo)致窒息。

二、誘發(fā)心臟病或者心律失常

酒精可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、惡性心律失常發(fā)生，從而導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生。

三、誘發(fā)腦出血

酒精可興奮呼吸中樞，導(dǎo)致血壓升高，并發(fā)腦血管意外，腦出血等并發(fā)癥。

四、低血糖

當(dāng)大量空腹飲酒后乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岱磻?yīng)受到抑制，糖異生作用減弱，肝糖原被動(dòng)員以后，即會(huì)導(dǎo)致低血糖發(fā)生，一般多發(fā)生在飲酒后6-24小時(shí)以內(nèi)。

五、誘發(fā)胰腺炎

大量飲酒可引起血中三酰甘油升高，三酰甘油濃度大于11.29mmol/L就可誘發(fā)胰腺炎。

六、吸入性肺炎

由于患者嘔吐物、痰液等誤吸，可能導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生。

七、代謝紊亂

八、其他

如橫紋肌溶解癥、意外摔傷等。

對(duì)于重癥酒精中毒患者，需要進(jìn)行院內(nèi)治療，否則帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至威脅生命。

一、首先應(yīng)仔細(xì)查體，了解有無(wú)外傷，初步判斷患者病情程度，必要時(shí)完善相關(guān)檢查，如心電圖、B超、血糖、電解質(zhì)等，懷疑腦血管疾病需要行頭顱CT等檢查。

二、輕癥患者僅需要對(duì)癥處理即可，吃一些含糖類如糖水、蜂蜜、香蕉等，囑咐患者多飲水，加速排尿，注意防寒保暖，家人做好陪護(hù)，防止跌傷。

三、重點(diǎn)是維持生命中樞臟器的功能

（1）保持氣道通暢，患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，保證供氧充足，必要時(shí)人工呼吸，氣管插管。

（2）維持循環(huán)功能，注意血壓、心率丶脈搏丶瞳孔改變，靜脈輸入5%葡萄糖水溶液以及維生素C和B6。這里需要特別提醒的是，患者即往是否有糖尿病病史，若有糖尿病，可改用木糖醇水溶液，以免誘發(fā)糖尿病昏迷。也可以測(cè)隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)，方便指導(dǎo)用藥。

(3）心電圖監(jiān)測(cè)心律失常和心肌損害。

(4）保暖，維持正常體溫。

(5）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。

(6）保護(hù)大腦功能，應(yīng)用納洛酮，納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，由于本藥個(gè)體差異性較大，參照納洛酮注射液說(shuō)明書(shū)，首次靜注：每次0.4～0.8mg ；重度乙醇中毒0.8~1.2mg，必要時(shí)一小時(shí)后重復(fù)給藥0.4~0.8mg，有助于縮短昏迷時(shí)間。

(7）短時(shí)間急性酒精中毒患者(一小時(shí)內(nèi))，酒精未完全收，也可行催吐或洗胃，應(yīng)用利尿劑如呋塞米等。

(8) 嚴(yán)重急性中毒時(shí)也可采用血液透析或腹膜透析促使酒精排出體外。

(9) 對(duì)合并消化道出血等應(yīng)加用保護(hù)胃粘膜藥物，如泮托拉唑等。

另外，需要特別警惕患者瞳孔改變，因?yàn)橹匕Y酒精中毒患者，即往有無(wú)腦血管疾病史家人可能描述不清，我們通過(guò)觀察瞳孔可以及時(shí)了解有無(wú)顱內(nèi)出血或腦疝等情況發(fā)生。

同時(shí)，我們還需要注意一些特殊情況發(fā)生，如患者飲酒并不多，但服用了頭孢類抗生素或甲硝唑等藥物，這時(shí)我們應(yīng)該想到雙硫倫樣反應(yīng)，患者可表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、呼吸困難、血壓下降、頭痛、惡心、嘔吐等，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，可給予5一10mg地塞米松靜脈滴注，嚴(yán)重時(shí)也可使用納絡(luò)酮，積極抗休克等治療。

急性酒精中毒，經(jīng)過(guò)合理的治療，一般24小時(shí)內(nèi)多可恢復(fù)，昏迷長(zhǎng)達(dá)10小時(shí)以上者，或者乙醇濃度超過(guò)87mmol/l者，一般預(yù)后不佳。因此，我們?cè)诮釉\急性酒精中毒患者的同時(shí)，需要慎重評(píng)估患者的自身狀況，如呼吸、瞳孔、循環(huán)、血壓、心功能等，做到心中有數(shù)，避免傷亡發(fā)生。