來(lái)源：醫(yī)學(xué)內(nèi)刊 作者：內(nèi)刊君
測(cè)血壓用左手好還是右手好？
血壓是機(jī)體重要的生命體征之一，也是臨床診斷和治療的重要依據(jù)。
血壓數(shù)值的準(zhǔn)確性至關(guān)重要?；颊哐獕旱淖兓ｎA(yù)示著病情的變化，也可反映藥物的作用情況。
測(cè)血壓看似簡(jiǎn)單易上手，但其中的門道確實(shí)不少，特別是這些細(xì)節(jié)，敢打賭你未必都清楚。
測(cè)血壓用左手好還是右手好？
正常情況下，雙側(cè)上肢血壓差別5~10mmHg，若超過(guò)此范圍屬于異常，見(jiàn)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎或先天性動(dòng)脈畸形等。
正常下肢血壓比上肢高20~40mmHg，如下肢血壓低于上肢，應(yīng)考慮主動(dòng)脈縮窄或胸-腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等。
脈壓明顯增大，結(jié)合病史，需考慮甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈硬化等。若減小，可見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重心力衰竭患者。
對(duì)于一般人群來(lái)講，雙側(cè)上肢血壓值的差別沒(méi)有十分明顯的意義。
然而對(duì)于高血壓或低血壓的人群，兩側(cè)的差別將可能出現(xiàn)完全不同的意義。
因此國(guó)內(nèi)相關(guān)指南指出：
①建議初次測(cè)量左右上臂血壓，以血壓高的一側(cè)作為血壓測(cè)量的上肢。
②當(dāng)左右上臂收縮壓差值>20mmHg時(shí)，建議進(jìn)行四肢血壓測(cè)量。
③老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現(xiàn)體位性低血壓，建議測(cè)量多種體位血壓。
不同體位測(cè)的數(shù)值一樣嗎？
臨床上血壓測(cè)量最常采用的體位是坐位或仰臥位，但這兩種體位所測(cè)血壓有差別。
有報(bào)道稱，坐位測(cè)量的舒張壓較仰臥位高5mmHg，收縮壓相差不大。
部分患者需要測(cè)量站立位血壓時(shí)需注意：一般仰臥位的收縮壓較站立位高5~8mmHg，舒張壓高4~6mmHg。
雙腿交叉可使收縮壓升高2~8mmHg。
不同血壓測(cè)量?jī)x器的數(shù)值一樣嗎？
目前臨床上，主要采用水銀血壓計(jì)、電子腕式血壓計(jì)和電子臂式血壓計(jì)測(cè)量血壓。
水銀血壓計(jì)因其以準(zhǔn)確著稱，被視為眾多檢測(cè)方法中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
但水銀血壓計(jì)存在水銀泄露的風(fēng)險(xiǎn)，可對(duì)人體造成損害。
電子血壓計(jì)相比之下，無(wú)污染風(fēng)險(xiǎn)，且方便快捷，也越來(lái)越受醫(yī)務(wù)人員和普通百姓的歡迎。
關(guān)于電子血壓計(jì)，經(jīng)常存在兩個(gè)疑問(wèn)：
1. 電子血壓計(jì)準(zhǔn)確嗎？
從理論上講，電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)都是對(duì)血壓進(jìn)行無(wú)創(chuàng)間接測(cè)量，臨床研究數(shù)據(jù)也顯示，兩者的準(zhǔn)確性相當(dāng)，對(duì)相關(guān)疾病的診斷都具有參考意義。
不過(guò)要注意的是，對(duì)過(guò)高或過(guò)低血壓用電子腕式血壓計(jì)測(cè)量誤差較大，難以真實(shí)準(zhǔn)確地反映血壓水平，遇到極高血壓和休克情況，還是應(yīng)該使用水銀血壓計(jì)測(cè)量。
2. 醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量及患者在家自測(cè)，需避免哪些錯(cuò)誤？
①在進(jìn)行血壓測(cè)量之前應(yīng)當(dāng)安靜休息數(shù)分鐘，禁止吸煙、喝咖啡和茶，或運(yùn)動(dòng)結(jié)束至少30分鐘，以及排空膀胱。
②使用尺寸合適的袖帶。多數(shù)人需要大號(hào)袖帶，袖帶偏小可導(dǎo)致血壓增高。
③端坐姿勢(shì)。蹺二郎腿，手臂、腳沒(méi)有支撐，都會(huì)導(dǎo)致血壓值不準(zhǔn)。
④不要說(shuō)話。在測(cè)量過(guò)程中聊天甚至是積極傾聽(tīng)，都可以增高血壓。
不同血壓測(cè)量方法對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)一樣嗎？
1. 診室血壓
最常用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次不同時(shí)間測(cè)量的結(jié)果均≥140/90mmHg。
2. 家庭自測(cè)血壓
平均血壓≥135/85mmHg，可診斷為高血壓。
3. 動(dòng)態(tài)血壓
清醒狀態(tài)下平均血壓≥135/85mmHg或24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，可診斷為高血壓。
測(cè)血壓還需注意什么？
在門診，經(jīng)?？梢月?tīng)到這樣的一句話：“我在家測(cè)的血壓都是正常的，怎么一到醫(yī)院就高了？”
對(duì)于血壓值的變化現(xiàn)象，有可能是高血壓前期的一個(gè)標(biāo)志，也有可能只是單純的白大衣高血壓。
白大衣高血壓指患者在未服藥情況下，僅在診室內(nèi)測(cè)得血壓升高而診室外血壓正常，可通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)明確診斷。
目前最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：非同一時(shí)間至少2次以上診室所測(cè)血壓≥140/90mmHg，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓<135/85mmHg，白天均值<135/80mmHg。
對(duì)此類患者，治療與否要根據(jù)危險(xiǎn)性狀況和是否存在靶器官受損來(lái)決定。
圖為白大衣高血壓診治過(guò)程
因此，相關(guān)指南中針對(duì)白大衣高血壓的治療建議包括：
①對(duì)于無(wú)危險(xiǎn)因素的白大衣高血壓患者，暫不予藥物治療，進(jìn)行健康宣教、生活方式干預(yù)，并做好定期隨訪。
②對(duì)于合并代謝紊亂危險(xiǎn)因素的患者，需要針對(duì)相應(yīng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行藥物治療，以及定期隨訪。
③對(duì)于合并無(wú)癥狀性靶器官損害的患者，在生活方式改變和血壓監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，需給予相應(yīng)藥物治療，包括降壓、保護(hù)靶器官功能等藥物治療。
在藥物選擇上，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或鈣離子拮抗劑。
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