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好多小寶寶，在大便時(shí)，臉憋得通紅，全身使勁；還有些小寶寶每次大便時(shí)都得哭鬧，用力10分鐘以上才能排出便來(lái)。那這些情況是便秘嗎？

其實(shí)，是否便秘，要看孩子大便是否干燥，如果大便是軟的，那不是便秘，如果孩子在排便困難的同時(shí)，還出現(xiàn)以下大便表現(xiàn)，就是便秘了。

如果孩子是類(lèi)型3，還可以接受，如果是類(lèi)型1和2，基本就跑不了便秘了。

那小嬰兒出現(xiàn)軟便甚至是稀便，還是非常難排出來(lái)是什么呢？這多是孩子還不會(huì)排便導(dǎo)致的。

啥？拉大便不是天生的技能嗎？還得學(xué)習(xí)？

其實(shí)，這倒不是說(shuō)要讓孩子真正學(xué)習(xí)，而是要讓孩子整個(gè)排便的機(jī)能成熟。

排便過(guò)程是個(gè)精細(xì)的活，不僅僅是直腸收縮把大便向下壓，肛門(mén)括約肌舒張放大便出來(lái)就完事了。

這里面，還需要屏住呼吸，從而將胸腔壓力增高、讓膈肌下移，同時(shí)腹部肌肉用力，一起把腹腔壓力增高，把大便向下壓。當(dāng)然，拉稀時(shí)不需要憋氣，大便也會(huì)噗嗤噗嗤的掉出來(lái)。

同時(shí)整個(gè)盆腔底部的肌肉也要放松，不然大便也出不來(lái)。盆是骨盆的意思，盆底肌肉就是包裹著整個(gè)盆腔下部的肌肉，兜底的，如下圖紅色部分。

小寶寶出現(xiàn)排稀軟便還憋的臉通紅、特困難的問(wèn)題，大部分就是因?yàn)榕璧准〔环潘蓪?dǎo)致的。你想啊，上面壓力到了，但下面就是不開(kāi)放，大便可不就出不來(lái)，可不就得一直使勁嘛。

其實(shí)，因?yàn)榕疟愣夹枰翚?，臉多少都?huì)有些充血表現(xiàn)，只是不明顯罷了，如果憋氣時(shí)間久，用力大，就能看出來(lái)。

好些小寶寶就憋一會(huì)就能排出便來(lái)，不會(huì)哭，那家長(zhǎng)也不會(huì)擔(dān)心，隨著孩子生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸適應(yīng)了排便，自己就好了。

但有些孩子，每次都憋的哭，得哭個(gè)10來(lái)分鐘才能排出軟便啦，這就讓家長(zhǎng)揪心了。出現(xiàn)這種情況，就稱(chēng)為嬰兒排便困難了。

我把診斷標(biāo)準(zhǔn)寫(xiě)下，大家對(duì)照看下孩子是否符合（羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)）。孩子年齡必須小于 9 月齡的嬰兒必須同時(shí)滿(mǎn)足以下 2 項(xiàng)條件：

●在排出軟便或未能成功排便前處于緊張和哭鬧狀態(tài)至少持續(xù) 10 min;

●無(wú)其他健康問(wèn)題。

這種嬰兒排便困難在生后1月齡左右就能出現(xiàn)，荷蘭研究表明 1 和 3 月齡的嬰兒有排便困難癥狀的比例分別為3.9% 和0.9% 。到9 月齡，仍有0.9%的孩子符合排便困難的診斷。

但是如果把孩子排便前有難受表現(xiàn)，達(dá)不到10分鐘的統(tǒng)計(jì)下，1 和 3 月齡比例可高達(dá)17.3%和6.5%。

所以，如果你家寶寶有點(diǎn)排便費(fèi)力，不用太擔(dān)心，有這么多小baby陪著呢。

即使夠嬰兒排便困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)了，也不用太擔(dān)心，因?yàn)槎喑掷m(xù)1月左右就消失了，為啥消失？是因?yàn)楹⒆觽冊(cè)诓粩嗟呐疟阒?，自己已?jīng)學(xué)會(huì)了怎么協(xié)調(diào)用力和盆底肌松弛了，哈哈，是不是很神奇?

那家長(zhǎng)就問(wèn)了，我孩子這么難受，憋的哭，我能幫他一下嗎？其實(shí)如果確定是這個(gè)問(wèn)題，沒(méi)有肛裂、巨結(jié)腸等疾病，那就不太建議，因?yàn)槟銕椭?，可能?huì)耽誤孩子學(xué)習(xí)排便，延長(zhǎng)這個(gè)問(wèn)題自行正常的時(shí)間呢。

怎么看是否肛裂，可以看這兩篇文章：

兒童肛裂怎么辦？

兒童肛裂-補(bǔ)充清晰大圖

那怎么評(píng)估是否是巨結(jié)腸呢？一般這樣的寶寶，多在出生后36小時(shí)內(nèi)都不排大便。另外，孩子因?yàn)榫貌慌疟?，?dǎo)致肚子膨隆，有嘔吐的表現(xiàn)，不吃奶也會(huì)吐，甚至吐膽汁。

這些寶寶很難自己排便，是因?yàn)椴糠帜c道沒(méi)有神經(jīng)，不能蠕動(dòng)，導(dǎo)致大便到這個(gè)地方就往下走了，就沒(méi)法排出，這樣上段腸道就會(huì)被撐得很大，所以叫做巨結(jié)腸，如下圖所示。

帶這些孩子就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)把指頭伸到肛門(mén)里面，進(jìn)入時(shí)會(huì)感到非常緊，但進(jìn)入后會(huì)感到直腸里面沒(méi)有大便，在檢查后，因?yàn)榇碳つc道，會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張腸道里面的糞便、氣體等都噴出來(lái)。

如果是巨結(jié)腸，那建議盡快手術(shù)治療，不要拖。

如果沒(méi)有這兩個(gè)問(wèn)題，那就可以等孩子自行學(xué)會(huì)排便。因?yàn)檫@種問(wèn)題多在1-2月小寶寶出現(xiàn)，所以，寶寶難受時(shí)，你除了守著孩子，也沒(méi)別的心理安撫的方式，如果是8,9個(gè)月的寶寶，這時(shí)你可以拉著孩子的手，能安撫就盡量安撫下。

有些家長(zhǎng)說(shuō)，我用開(kāi)塞露后，孩子就能很容易的排出大便來(lái)了。是的，但這不是開(kāi)塞露的潤(rùn)滑作用，而是刺激肛門(mén)后，導(dǎo)致的一種反射性排便。對(duì)于這些孩子，你用點(diǎn)涼水刺激刺激也有效果。另外，這個(gè)方法不是對(duì)所有孩子都見(jiàn)效。

我們不推薦對(duì)這些孩子使用開(kāi)塞露，原因還是上面寫(xiě)的，會(huì)耽誤孩子自己學(xué)習(xí)排便的過(guò)程。同時(shí)孩子雖然憋的哭，但這種情況不會(huì)對(duì)孩子造成什么后果，所以，這個(gè)問(wèn)題我們也稱(chēng)為功能性胃腸問(wèn)題，不是器質(zhì)性的病變。

同樣，對(duì)于這些寶寶，也不要使用乳果糖、聚乙二醇之類(lèi)的「通便藥」，因?yàn)楹⒆哟蟊阋稽c(diǎn)都不干。

那我看著孩子哭，特難受，就想讓孩子舒服點(diǎn)，能有點(diǎn)什么辦法嗎？既讓孩子能快點(diǎn)通便，又能不耽誤孩子學(xué)習(xí)排便？

嗯，目前還沒(méi)找到。

但如果真的想試試的話，可以試試大便前溫毛巾敷敷肛周，或者溫水坐浴。但先說(shuō)明，這個(gè)沒(méi)有得到真正的醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的認(rèn)可，但應(yīng)該不會(huì)耽誤孩子學(xué)習(xí)排便進(jìn)程，不會(huì)延長(zhǎng)這個(gè)問(wèn)題自行正常的時(shí)間。

溫水坐浴時(shí)，弄一盆溫水（手肘試著溫暖就行），從腋窩下扶著孩子，讓他們的臀部浸泡在溫水里面，不要把孩子都泡到水里，不然孩子可能會(huì)使不上勁。部分孩子盆底肌肉可能會(huì)放松，這樣就能排出大便來(lái)。

，這個(gè)不保證都有效啊，有些家長(zhǎng)說(shuō)孩子進(jìn)水還不拉呢。

所以，最后結(jié)論是，如果有肛裂或者巨結(jié)腸，盡快治療，如果只是排便困難，能等孩子自己學(xué)會(huì)排大便，不需要你干預(yù)。如果非想幫孩子一下，那也不要用開(kāi)塞露或者通便藥，至多試試溫水坐浴。

over。

參考文獻(xiàn)：

[1].Esther A H Kramer.Defecation patterns in infants: a prospective cohort study.Arch Dis Child 2015.

[2].Marc A. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler.Gastroenterology. 2016.

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