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那些寶寶易患幼兒急疹

幼兒急疹又叫嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒寶寶最常見的一種急性出疹性疾病，主要由人類皰疹病毒6型引起。

多發(fā)生于兩歲以下嬰幼兒，以6個(gè)月到18個(gè)月小寶寶最多見。一年四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)發(fā)病更多。

6個(gè)月之后的嬰兒首次高熱很多是由于幼兒急疹引起的。

幼兒急疹最難熬的那幾天

突然高熱，體溫高達(dá)39.5℃到40℃，甚至更高，持續(xù)不退或有波動(dòng)，在體溫上升期，少數(shù)嬰兒出現(xiàn)高熱驚厥，可能伴有流涕、輕咳嗽、惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多等表現(xiàn)，但大部分癥狀都不太嚴(yán)重。

一般高熱持續(xù)3-4日時(shí)突然降至正常，熱退時(shí)或熱退后數(shù)小時(shí)至1-2日出現(xiàn)皮疹。

皮疹為玫瑰紅色斑丘疹，直徑2-5mm不等，壓之褪色，皮疹主要分布于胸腹部、背部、臀部、頭面部、頸部，部分皮疹可融合成片。

皮疹大約1-2天退掉，不留任何瘢痕，整個(gè)病程8-10日。熱退了，皮疹出現(xiàn)了，也就意味著很快就可以康復(fù)了。

可第一次就診時(shí)，醫(yī)生說是感冒??？

即使是醫(yī)生，也通常都是在熱退后出了皮疹才能確診，原來是幼兒急疹。所以很多人說幼兒急疹的診斷是“馬后炮”，這也是目前醫(yī)學(xué)的局限性。

如果寶寶有流涕、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、高燒等表現(xiàn)，醫(yī)生可能會(huì)針對(duì)目前的癥狀開一些口服藥物緩解這些癥狀，這就是醫(yī)學(xué)上講的對(duì)癥治療。

只是，如果寶寶癥狀不太嚴(yán)重，可以盡可能少用藥，尤其是不需要使用抗生素，盡量不靜脈輸液。

通常醫(yī)生會(huì)告訴家長在高熱時(shí)候適當(dāng)給予退熱藥物。同時(shí)注意看護(hù)寶寶，注意是否有熱性驚厥的發(fā)生。

如果出現(xiàn)熱性驚厥，你要這么做

如果孩子發(fā)生驚厥，家長首先不要慌：

· 把孩子放在床上，平躺，頭扭向一側(cè)或側(cè)臥，這樣做有利于嘔吐物可以順利流出來而不會(huì)反流入氣管引起窒息。

· 不要往孩子嘴巴里放任何東西（驚厥不會(huì)咬傷舌頭），不束縛按壓孩子；

也不要掐人中等；

· 大多數(shù)驚厥患兒會(huì)在2-3分鐘內(nèi)自行停止。結(jié)束后就醫(yī)告知兒科醫(yī)生。如果超過3-5分鐘還沒停止，或是反復(fù)出現(xiàn)幾次，或呼吸困難，窒息等嚴(yán)重情況，應(yīng)立即撥打120。

你想問的護(hù)理問題都在這

發(fā)熱是人體對(duì)病原菌的生理抵抗過程，可以刺激身體某些防御機(jī)制，是身體對(duì)抗感染的積極行為，但同時(shí)發(fā)熱也會(huì)使孩子覺得不舒服，它增加了孩子對(duì)液體的需求量，并提高了心率和呼吸頻率，有些可能還伴有寒顫和四肢冰涼等表現(xiàn)。

一般我們提倡體溫超過38.5℃應(yīng)給孩子服用退熱藥物。

現(xiàn)在已不建議用水銀溫度計(jì)了（主要原因是因?yàn)樗y溫度計(jì)易破碎不安全），數(shù)字化的電子體溫計(jì)（更安全，正確操作使用，可以獲取準(zhǔn)確的體溫?cái)?shù)值）是更好的選擇。

· 對(duì)乙酰氨基酚（常見藥：泰諾林）

2016年新版的兒童發(fā)熱指南指出，2個(gè)月以上的孩子，肛溫≥39℃（口溫38.5℃，腋溫38.2），或因發(fā)熱出現(xiàn)不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，就可以使用對(duì)乙酰氨基酚退熱，2次用藥的最短時(shí)間間隔為6小時(shí)。

（叨叨：對(duì)于家長，3月齡以內(nèi)的寶寶發(fā)燒一定要及時(shí)就醫(yī)）

· 布洛芬（常見藥：美林）

6個(gè)月以上的孩子可以選用布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚，2次用藥的最短間隔6-8小時(shí)。

布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似。

嬰幼兒常用的劑型為口服滴劑或混懸液，藥物的劑量應(yīng)結(jié)合藥品說明書上的孩子的體重來計(jì)算或遵醫(yī)囑服藥。

（根據(jù)年齡計(jì)算的劑量僅僅是為了方便。退熱藥的劑量應(yīng)根據(jù)孩子的體重來計(jì)算。）

一般盡量選擇一種退熱藥物，不推薦自行同時(shí)服用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，也不推薦自行對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替使用，雖然聯(lián)用或交替使用降低體溫比單用其中任何藥物效果更好，但容易造成家長喂錯(cuò)藥的情況。所以不推薦家長自己給寶寶聯(lián)合用藥。

(但對(duì)于嚴(yán)重持續(xù)性高熱，臨床仍有降溫的需求的，是否需要聯(lián)合用藥，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可自行用藥。)

如果寶寶吃完藥，短時(shí)間內(nèi)嘔吐，而且嘔吐物較多，甚至連食物都嘔吐出來了，那么就需要安撫寶寶之后重新補(bǔ)喂這次應(yīng)該吃的全量的藥物。

如果吃完藥30分鐘之后才嘔吐，或者嘔吐量很少，可以暫時(shí)不需要補(bǔ)充藥物，注意監(jiān)測(cè)體溫觀察退熱效果。

· 舒適

寶寶發(fā)熱期間，照顧寶寶的重點(diǎn)，是讓寶寶感覺舒適。保持孩子所處環(huán)境涼爽舒適，天氣炎熱時(shí)可以開空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。

· 補(bǔ)充液體

發(fā)熱會(huì)增加身體對(duì)水分的消耗和需要，保證足夠的液體攝入，6個(gè)月以內(nèi)的孩子多喂奶，6個(gè)月以上的孩子建議多喝水。

· 飲食

飲食以清淡易消化為原則，盡量選擇平時(shí)寶寶習(xí)慣進(jìn)食的食物，不要在患病期間添加新的輔食總類。

· 不捂汗

穿衣服也要適量，不要給孩子穿太多太厚的衣物，不提倡因?yàn)閷殞毎l(fā)熱給寶寶太多衣被捂汗，一方面不利于散熱，或雖然大量出汗后體溫降低，但是大量出汗后導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)紊亂，這都無助于康復(fù)。

· 溫水浴

2016年最新版的發(fā)熱指南已經(jīng)不再推薦 --溫水浴的物理降溫方法，因?yàn)樾碌挠^點(diǎn)認(rèn)為，在使用退熱藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴短時(shí)間內(nèi)退熱效果更好些，但會(huì)增加患兒不適感，比如哭鬧、寒顫、皮膚雞皮疙瘩。更不建議冰水（冰枕、冰塊）擦浴。

而在實(shí)際應(yīng)用中，現(xiàn)在大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為：對(duì)于溫水擦浴，如果寶寶不是很抗拒，沒有出現(xiàn)劇烈哭鬧和寒顫表現(xiàn)，還是可以進(jìn)行的。

（叨叨G：簡言之，寶寶如果愿意溫水浴，咱就用；寶寶如果抗拒不舒服，咱就不要用。護(hù)理原則，一切以寶寶舒適為準(zhǔn)。）

· 拒絕酒精擦浴降溫

因?yàn)閷殞毜钠つw非常薄，比較嫩，體表面積比較大，用酒精給他擦浴，皮膚表面很容易吸收酒精，進(jìn)入體內(nèi)代謝，對(duì)孩子的肝臟、腎臟都會(huì)有或多或少的損傷。

朱醫(yī)生所在的醫(yī)院就救治過因?yàn)槭褂么罅烤凭猎?dǎo)致酒精中毒的寶寶，所以最好避免使用酒精。

· 退熱貼

發(fā)熱指南從來沒有把退熱貼作為退熱處理方法推薦，但在國內(nèi)很流行，可以當(dāng)是家長的一種安慰劑使用。

如果寶寶不抗拒可以使用，但如果寶寶不愿意貼，家長也不必勉強(qiáng)，因?yàn)橥藷豳N的退熱效果實(shí)在很有限。

盡量不要聽信沒有醫(yī)學(xué)論證的偏方、土方，以免不適當(dāng)?shù)闹委熃o孩子帶來額外的負(fù)擔(dān)。

幼兒急疹一般出疹后1-2日消退，大多不會(huì)超過3日，出疹期間無需用藥，會(huì)自行消退。

幼兒急疹屬于病毒感染，可通過呼吸道傳播，但傳染性不強(qiáng)，在孩子高熱和出疹期，應(yīng)盡量避免接觸其他嬰幼兒，保守觀點(diǎn)認(rèn)為，一般出疹后3日左右就沒有傳染的風(fēng)險(xiǎn)了。

有些老人會(huì)認(rèn)為出疹子的疾病都是不能見風(fēng)的，但幼兒急疹的嬰兒，即使帶到室外，也不會(huì)有什么影響，可以出門，可以見風(fēng)，但如果氣溫太低或風(fēng)太大時(shí)需要做好防護(hù)或減少出門避免受涼感冒，另外也不要帶到人口密集的地方。

只要寶寶愿意，精神好，是可以洗澡的。

放輕松，無需擔(dān)心，雖然很大一部分寶寶都會(huì)得幼兒急疹，但并不是每個(gè)寶寶都會(huì)得。幼兒急疹就是一種病毒感染，是否得過此病無任何特殊意義。

別一看紅疹就說是幼兒急疹

傳染性較強(qiáng)，易引起爆發(fā)或流行，而腸道病毒71型感染引起重癥病例的比例較大。

可伴有發(fā)熱或無發(fā)熱，皮疹主要位于手、足、臀、口腔黏膜，可能伴有口痛、咽痛、拒食。

大多預(yù)后良好，重癥手足口病可并發(fā)腦膜炎、腦炎、肺水腫，嚴(yán)重者可死亡。