許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。
常常有人問我，“孩子吃了美林不到4小時又發(fā)熱了，怎么辦？”
我告訴大家?guī)c。
發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。所以，家長和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。另一方面，退熱是為了減輕家長對孩子發(fā)熱的恐懼情況。因為許多家長怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華大學(xué)了。5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個？6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時就醫(yī)？兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。
急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時就醫(yī)小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對癥治療是關(guān)鍵。如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗，警惕尿道感染。如果小便正常，需要及時抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因為，嬰兒血腦屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當(dāng)時就腰穿過，該做的檢查，我一個都沒有少，怕漏診誤診。8. 吃完布洛芬/對乙酰氨基酚不到4小時又發(fā)熱，怎么辦？不建議與對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。盡管對乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。對兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對于體質(zhì)比較弱的孩子。如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時間，避免藥物過量。國內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。年齡≤3個月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。≥3個月孩子，可以使用對乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。≥6個月孩子，可以使用布洛芬；每六小時口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。12. 如果血象化驗正常，布洛芬/對乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？考驗家長的時候到了，等待再等待。熱度總會慢慢退下去。冬天已經(jīng)來了，春天還會遠(yuǎn)嗎？國內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長不明白這一點，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時孩子最容易被過度治療。
高熱不退時，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因為高熱時機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。14. 發(fā)熱何時需要抗病毒藥物或者抗生素？
發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。
1.Fever in infants and children: Pathophysiology and management; uptodate 20192.中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（簡化版）[J].中國循證兒科雜志,2016,11(2):97-98.
本期編輯：常春藤
醫(yī)生有兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物，二是語言。
我愿用我的醫(yī)術(shù)和愛心去幫助每一個需要幫助的患兒。
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