轉(zhuǎn)載自 醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道
作者：yinn 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道（轉(zhuǎn)載請(qǐng)標(biāo)明)
氣管插管是指將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。根據(jù)CPR國(guó)際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，目前被廣泛地應(yīng)用在急診科、各種ICU、麻醉科、各種病房以及院外的各種急救現(xiàn)場(chǎng),因此每位臨床醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)掌握這項(xiàng)技術(shù)。
一、氣管內(nèi)插管術(shù)前準(zhǔn)備
1、評(píng)估病情：
對(duì)患者神志、心跳、呼吸進(jìn)行初步評(píng)估，判斷是否需要行氣管插管術(shù)。如需行氣管插管術(shù)首先清除口鼻分泌物，觀察患者張口度、頸部活動(dòng)度，是否有松動(dòng)義齒，如有必須取出。
2、物品準(zhǔn)備：
檢查喉鏡亮度及氣管插管包（選擇合適氣管導(dǎo)管、管芯、牙墊、口咽通氣道、10ml注射器、吸痰管、膠布等），連接好吸引器作好吸痰準(zhǔn)備,聽(tīng)診器。
二、氣管內(nèi)插管術(shù)
1、擺放插管體位：
病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。
2、面罩加壓給氧：
使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。
3、暴露聲門：
打開(kāi)喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開(kāi)病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、咽和會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門。
注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。
只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作--
?。?）喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好；
?。?）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；
?。?）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。
4、插入氣管導(dǎo)管：
操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門位置送入氣管內(nèi)，待導(dǎo)管通過(guò)聲門裂約1cm后，囑助手撥出管芯再將導(dǎo)管順勢(shì)插入氣管，不允許帶著管芯插到位。插管深度以氣管套囊完全通過(guò)聲門裂為準(zhǔn)。初步調(diào)整好插管深度后（女性21-22cm，男性22-23cm），先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。助手往套囊內(nèi)充氣5ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力。
注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過(guò)程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。
5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：
給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手接簡(jiǎn)易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱起伏，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺，以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無(wú)誤。
6、氣囊充氣、固定導(dǎo)管：
確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，一般用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。
7、最后連接好呼吸機(jī)：
主張先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)，需調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無(wú)誤以后，再過(guò)渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。
三、注意事項(xiàng)
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