我們在門診經常遇到這樣的對話：
“哎喲，醫(yī)生，我胸好痛，像針扎一樣，前天在急診已經拍完片子，做了心電圖了，都沒有問題，我貼了膏藥，結果過敏了”。當我們掀開患者衣服就能找到蛛絲馬跡了，可以看到小水皰，不僅在膏藥接觸部位。如下圖：
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這個時候醫(yī)生就有底了，“你這是帶狀皰疹，不是膏藥過敏，你的胸痛也是它引起的”。“醫(yī)生，帶狀皰疹我知道，他們說繞滿一圈就會死人”。
今天就來談一談帶狀皰疹到底是多大的事兒
帶狀皰疹俗稱“蛇纏腰”、“纏腰火丹”，是由潛伏在神經節(jié)中的水痘——帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）再激活所引起，表現(xiàn)為以顱神經或脊神經感覺神經支分布的單側區(qū)域出現(xiàn)簇集性水皰，常伴顯著的神經痛，如針刺樣、火燒樣、點擊樣、刀割樣疼痛，也可能表現(xiàn)為瘙癢或者麻木感。創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、免疫抑制劑的使用等，導致機體免疫力下降，抵抗力下降，是病毒再激活的主要原因。影響機體細胞免疫功能的因素如血液系統(tǒng)腫瘤、接受激素及細胞毒藥物、HIV感染者等發(fā)生帶狀皰疹的風險顯著增加，且病情嚴重。
“醫(yī)生，我小時候得過水痘了，為啥還會得，而且水痘不是長這個樣子的?！?/span>
正是我們小時候感染“水痘——帶狀皰疹”病毒發(fā)作水痘，當水痘痊愈后，大部分病毒被清除掉了，僅有極少量病毒潛伏在神經節(jié)內。這些病毒最長可以潛伏幾十年，當我們上了年紀，或者抵抗力明顯降低時，潛伏病毒可能被重新激活。一旦再激活，“水痘——帶狀皰疹”病毒在體內大量復制，并沿著神經播散、破壞神經纖維，受侵犯神經所支配的皮膚便會出現(xiàn)大量皰疹。如下圖：
“那是不是繞一圈就會死人？”
帶狀皰疹并沒有這么可怕。由于神經分布是半環(huán)形，我們常見的帶狀皰疹多只有“半圈”的。當然，“一圈”的癥狀臨床上也有，多出現(xiàn)在免疫缺陷患者、腫瘤患者等，但是發(fā)病幾率非常小。
“那帶狀皰疹不是都發(fā)在腰上嗎？”
實際上只要有神經存在的地方，就可能有帶狀皰疹的發(fā)生，頭面部、眼、耳、腿、足等等，只是最常見為胸部或腰部帶狀皰疹。部分年老體弱或者伴有嚴重基礎疾病的患者，在局部發(fā)疹的同時，全身可能發(fā)生類似水痘樣皮疹，稱為播散型帶狀皰疹。如下圖：
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“醫(yī)生，可不可以給我掛水，讓我好得快一點？”
年輕患者病程一般2-3周，老年患者為3-4周甚至更長時間。主要治療包括抗病毒藥物如：阿昔洛韋、伐昔洛韋以及泛昔洛韋。另外，有研究表明，對于嚴重的帶狀皰疹病例，溴夫定緩解疼痛的療效顯著優(yōu)于上述藥物，可作為重癥帶狀皰疹病例的首選用藥。同時輔以營養(yǎng)神經、對癥止痛藥物，外用藥物以干燥、消炎為主，可以輔以如氦氖激光、紅光等治療等局部照射，可促進水皰干涸和結痂，改善血液、淋巴微循環(huán)，促進組織新陳代謝，增強機體細胞和體液免疫的抗感染功能以及緩解疼痛等方面的作用。當眼部、耳部受累時，需要眼科、耳鼻喉科協(xié)助診治。
“那這個病傳染不？”
患者的水皰內容物也含有高濃度水痘——帶狀皰疹病毒，可能通過直接接觸皰液而造成病毒傳染給他人，可發(fā)生水痘。
“醫(yī)生，我鄰居說，得了這個病只能吃青菜豆腐，還有哪些忌口的？”
我們一開始就說了主要誘因是抵抗力下降，只吃青菜豆腐，哪里來的抵抗力呢？帶狀皰疹食物無需嚴格限制，建議多吃肉類等優(yōu)質蛋白。此外，勞逸結合，注意休息，特別是年輕人，避免“開夜車”。
“有什么預防的辦法嗎？”
祛除誘發(fā)因素，如治療原發(fā)病、避免使用免疫抑制劑、避免勞累。對特殊人群可注射疫苗。2020年國家藥監(jiān)局批準的國內首個重組帶狀皰疹疫苗在中國正式上市，全國首針帶狀皰疹疫苗在松江接種，該疫苗適用于50歲及以上成人預防。好消息是本院特需門診就可以預約疫苗接種。是否適合注射，來皮膚科門診咨詢吧。
帶狀皰疹
一定要盡早及時治療
上海交通大學附屬同仁醫(yī)院
皮膚科
周一到周日均有門診
作者簡介
杜霽儒
上海交通大學附屬同仁醫(yī)院皮膚科 主治醫(yī)師
醫(yī)學碩士，畢業(yè)于四川大學華西醫(yī)學院
業(yè)務擅長：
皮膚外科手術，激光、注射等醫(yī)學美容治療
皮膚腫物、銀屑病、皮炎、濕疹、痤瘡、蕁麻疹等皮膚病的診治
珍愛皮膚
遠離醫(yī)美亂象
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