大量的臨床資料表明，80%的腦梗死患者血管狹窄或閉塞的部位在顱外的頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。常見的原因有頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、椎動(dòng)脈狹窄、扭曲，頸動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈體瘤，多發(fā)性大動(dòng)脈炎，鎖骨下盜血綜合癥等。頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的狹窄所引起的癥狀主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊和增生的內(nèi)膜減少了血流量，同時(shí)，斑塊的碎屑容易脫落，也是引起反復(fù)“小中風(fēng)”發(fā)作的原因。
那么如何發(fā)現(xiàn)“小中風(fēng)”，也就是腦梗死的前兆呢?如果缺血發(fā)生在頸動(dòng)脈系統(tǒng)，則表現(xiàn)為突發(fā)的肢體無(wú)力或癱瘓、感覺障礙、失語(yǔ)、單眼短暫失明，一般沒有意識(shí)障礙;如果缺血發(fā)生在椎動(dòng)脈系統(tǒng)，則表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)，有時(shí)出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙、吞咽障礙等。一般癥狀持續(xù)時(shí)間較短，幾分鐘到幾小時(shí)，但同樣的發(fā)作可反復(fù)出現(xiàn)，甚至一天幾次。如果這種情況繼續(xù)發(fā)展就將形成腦梗死，最終致殘或致死。
在我國(guó)每年約有50多萬(wàn)人發(fā)生缺血性腦卒中即腦梗死，約有1/2-2/3的腦梗塞與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。但是大多數(shù)病人并不了解頸動(dòng)脈狹窄與腦梗死的厲害關(guān)系，甚至很多醫(yī)生也對(duì)此缺乏正確的認(rèn)識(shí)。積極治療頸動(dòng)脈狹窄對(duì)預(yù)防腦梗塞具有很重要的意義。
頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是目前治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，這種手術(shù)在國(guó)外已經(jīng)廣泛開展，已有50多年的歷史，早已成為防治腦梗死的首選方法。我國(guó)在20年前，北京和上海等地的大醫(yī)院開始開展這項(xiàng)手術(shù)，現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)院也開始陸續(xù)開展，已經(jīng)使越來(lái)越多的病人從中受益。該手術(shù)是將狹窄部位的血栓、粥樣硬化斑塊、壞死增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜一起切除，使狹窄的動(dòng)脈恢復(fù)至正常的口徑。通俗點(diǎn)說，就是把上游河道的淤泥清理干凈了，下游就不會(huì)供水短缺了。也就是我們上面所說的劉老先生頸動(dòng)脈血管中“水銹”的清除工作。該手術(shù)大概歷時(shí)一小時(shí)左右，病人正常情況下在醫(yī)院只需要住院1-2周的時(shí)間，而且費(fèi)用低廉。
為了使更多的老年人免受腦梗死的威脅，健康的安度晚年，我們建議:所有年齡超過60歲的老年人，尤其是有吸煙習(xí)慣的，伴有高血壓、糖尿病或有冠心病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等疾病的，以及有中風(fēng)家族史的老年人，每年都應(yīng)該進(jìn)行一次頸部血管的多普勒超聲檢查，如果有條件的病人還可以做頸部血管的核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)有缺血癥狀及頸動(dòng)脈狹窄超過50%的患者都應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診，手術(shù)治療。
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