腰椎間盤突出是常見的腰椎疾病，手術(shù)則是解決大多數(shù)腰椎間盤突出問題的方法。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師楊德鴻介紹，目前治療腰椎間盤突出的手術(shù)有微創(chuàng)手術(shù)和融合手術(shù)。患者究竟該選擇哪種手術(shù)？是否一定要進行手術(shù)呢？
少部分患者通過保守治療可讓癥狀消失
楊德鴻表示，隨著年齡的增長，人體的各個器官都會出現(xiàn)老化的現(xiàn)象，椎間盤也不例外，椎間盤突出是一種良性退變性疾病，不會危及生命，可以通過治療緩解。手術(shù)不是腰椎間盤突出治療的優(yōu)先選擇，保守治療才是。
“少部分患者通過保守治療可讓癥狀消失?！彼忉?，人體有強大的免疫系統(tǒng)，可以清除和吸收部分突出的椎間盤；另外，人體還有強大的適應(yīng)功能，一段時間以后，突出的椎間盤還在或者鈣化了，但癥狀消失了。但只有椎間盤突出小的、腰椎比較穩(wěn)定的、癥狀不是很嚴重的這一少部分人可以通過保守治療讓癥狀消失，大部分人需要依靠手術(shù)。進行保守治療的這一小部分人，在治療過程中癥狀加重，需要復(fù)查影像學，隨時有需要手術(shù)的可能。
“癥狀嚴重，影響生活和工作，保守治療無效的患者就需要考慮手術(shù)?！?對此，楊德鴻指出，手術(shù)不是萬能的，無論微創(chuàng)還是開大刀都有風險。能不做手術(shù)就不做手術(shù)，能做小手術(shù)就不做大手術(shù)。手術(shù)的目的以減輕癥狀為主，手術(shù)安全為重，盡量避免未來再次手術(shù)。
腰椎間盤突出手術(shù)的選擇要看兩個方面
“到目前為止，沒有一種手術(shù)是百分之一百的滿足大家的期望。”楊德鴻表示，腰椎間盤突出是選擇微創(chuàng)還是融合內(nèi)固定，需要綜合考量患者的病情以及患者的意愿。盡管不同的醫(yī)生可能推薦不同的手術(shù)方式，但他們首先會考慮手術(shù)的有效性，然后是手術(shù)創(chuàng)傷。一般來說，微創(chuàng)手術(shù)能解決的問題傳統(tǒng)開刀手術(shù)都可以解決，后者的適應(yīng)癥范圍較前者大。所以，無論醫(yī)生釆用什么樣的手術(shù)方式，都會建立在病情的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的想法，給出最合適的建議。
微創(chuàng)手術(shù)是通過很小的手術(shù)創(chuàng)傷將突出的壓迫神經(jīng)的椎間盤去除，手術(shù)最顯著的優(yōu)勢就是創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快。
椎間盤突出屬于退變性疾病，是人體老化后引起的疾病，椎間盤的退變以及隙的變窄、纖維環(huán)的破壞是達不到完全修復(fù)的，所以存在約20%的復(fù)發(fā)率，也存在腰椎不穩(wěn)的可能性。
融合內(nèi)固定手術(shù)是將突出間盤的椎間隙比較徹底的清除，植上骨或骨材料，未來該段間隙內(nèi)會長成骨性連接，這屬于腰椎該節(jié)段的終極手術(shù)。椎間盤雖然不會突出了，但該節(jié)段的運動功能會由其他節(jié)分擔，也可能導致臨近節(jié)段退變需要再次手術(shù)，但這種情況的發(fā)生率相對較低。他表示，如果病人想最大限度的減少再手術(shù)率，可選擇融合內(nèi)固定；如果想解決癥狀，最小程度的破壞健康組織，想將終極手術(shù)留給未來可能出現(xiàn)的新技術(shù)，可選擇微創(chuàng)手術(shù)。
除了患者的自身需求，醫(yī)療條件是患者選擇手術(shù)種類的重要考慮因素。楊德鴻介紹，微創(chuàng)手術(shù)和融合手術(shù)都需要特殊的設(shè)備，手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以駕馭較多手術(shù)適應(yīng)癥。然而不是每個單位都有相應(yīng)的設(shè)備，也不是每個醫(yī)生都能熟練操作這兩類手術(shù)。患者則需要根據(jù)自身的情況去充分評估后，選擇手術(shù)種類。（通訊員：李曉姍、姚玲）
