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專家簡介
楊繼紅主任
楊繼紅，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，碩士生導師，北老年醫(yī)學部腎內(nèi)科主任，北腎內(nèi)科副主任。中央保健會診專家，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會第九屆委員會腎臟病學組副組長，中華老年醫(yī)學雜志第八屆編委會編委，中華腎臟病雜志第六屆編委會編委，中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會第二屆委員會委員，中華醫(yī)學會腎臟病分會第八屆青年委員會委員，北京市自然科學基金評審專家。曾在美國杜克大學醫(yī)學中心腎內(nèi)科、霍普金斯大學和加拿大哈利法克斯醫(yī)學中心老年科學習和交流。尤其擅長對有慢性腎臟病合并有高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥、心腦血管疾病的老年患者的綜合管理；擅長老年危重癥搶救、老年人合理用藥以及腎移植術后藥物的調(diào)整。參與多篇教材和專著的編寫，主編人民衛(wèi)生出版社出版的《腎臟內(nèi)科合理用藥問答》。負責承擔國家自然科學基金、北京市科委、教育部和人事部留學回國人員啟動基金等多項基金的資助科研課題。在SCI 和統(tǒng)計源期刊發(fā)表論文40 余篇。
俗話說“是藥三分毒”，有一定道理。藥物在發(fā)揮治療作用的同時，可能會產(chǎn)生不同程度的不良反應。腎臟是藥物的主要排泄器官，例如口服藥物經(jīng)消化道吸收入血，在人體經(jīng)過一系列作用和代謝之后，進入血流豐富的腎臟，在腎臟經(jīng)過濾過、重吸收和排泄等過程，隨尿液排出體外，因此腎臟可影響藥物對人體的作用，藥物在排泄過程中亦可通過多種機制導致腎臟損害。藥物性腎損害是藥物不良反應的一個重要方面，它包括腎臟對治療劑量藥物的不良反應和因藥物過量或不合理應用而出現(xiàn)的毒性反應。
研究表明，年齡是藥物不良反應的首要危險因素，同種藥物、同種劑量，60 歲以上老年人的藥物不良反應是青年人的2 ～ 3 倍，80 歲以上老年人則有1/4 出現(xiàn)藥物不良反應。臨床上，老年人藥物性腎損害很常見，原因來自于多個方面。隨著年齡增長，腎臟逐漸萎縮，腎血流量在40 歲以后每增加10 歲，減少10％，這不但導致腎臟對藥物的清除能力減低，還使腎臟對藥物的毒性更加敏感，且受到損傷后的自我修復能力下降。此外，老年人由于臟器衰老、免疫功能下降，常合并多種疾病，同時應用多種藥物，聯(lián)合用藥和長期用藥使得藥物性腎損害的發(fā)生幾率明顯增加。
藥物性腎損害可根據(jù)不同的使用藥物種類、使用時間和機體狀況等，有不同的表現(xiàn)，常見的有急性腎功能衰竭、大量蛋白尿、腎病綜合征、單純性血尿和（或）蛋白尿、梗阻性腎損害等。這些損害有些是一過性的，停藥后即可恢復正常，有些不可逆，對腎臟影響很大，因此老年人在用藥期間出現(xiàn)不良反應，如惡心、嘔吐、乏力、發(fā)熱、皮疹、浮腫、少尿或無尿，或檢查出現(xiàn)血尿、蛋白尿、血壓升高，血肌酐或尿素氮升高等表現(xiàn)時，需要引起注意，立即停用可疑藥物，及時到腎內(nèi)科就診。
哪些藥物容易導致腎損害？
患者有必要了解常用藥物中哪些藥物容易導致腎損害，在用藥時應加以注意，有效規(guī)避藥物性腎損害的發(fā)生。
抗生素
即我們常說的“消炎藥”，在臨床上應用相當廣泛，常出現(xiàn)一些老年人因發(fā)熱、腹瀉等應用抗生素后，出現(xiàn)腎功能異常。一些腎毒性大的抗生素如兩性霉素B、新霉素、慶大霉素等應盡量避免使用。如健康體檢身體屬于健康無病的人,需要繼續(xù)保持健康和不使健康受損害，要注重健康的保持和疾病的預防。
造影劑
近年來隨著造影技術的廣泛應用，造影劑腎病在藥物性腎損害的病因中上升到第2 位，老年人使用造影劑發(fā)生腎損害的幾率較高，因此在使用造影劑之前應考慮腎臟承受能力，高危患者考慮是否可用其他方法替代，如必須使用，應該在造影劑使用前后充分水化、采用低滲或等滲非離子造影劑等措施加以預防。
解熱鎮(zhèn)痛藥
又稱“退燒藥”或“止痛藥”，多為非處方藥，購買方便，人群中應用較廣。解熱鎮(zhèn)痛藥引起腎損害的主要原因是長期使用和大劑量使用。常用的有撲熱息痛、布洛芬、吲哚美辛、保泰松、阿司匹林等。發(fā)熱的老年患者盡量從小劑量用起，避免長時間和大劑量使用。
血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑
因其有平穩(wěn)的降壓作用及良好的靶器官保護作用，不僅用于治療高血壓，也廣泛用于心力衰竭、糖尿病腎病、慢性腎功能不全等疾病的治療，但要警惕其腎損害的發(fā)生，尤其對于腎功能不全和腎動脈狹窄的患者。此類藥物常用的有卡托普利、洛汀新（貝那普利）、科素亞（氯沙坦）、代文（纈沙坦）等。
中草藥
很多患者認為中草藥毒性小，長期服用安全，加之各種中成藥制劑因服用方便，應用廣泛，導致近年來中草藥的濫用情況較嚴重，中草藥導致的腎損害常見。部分中藥種植過程使用農(nóng)藥過多，生產(chǎn)過程管控不嚴格，也增加了中草藥造成腎損害的風險。常見的易導致腎損害的中草藥有關木通、廣防己、馬兜鈴、雷公藤、益母草、蒼耳子、草烏等。臨床上常見的“馬兜鈴酸腎病”是一類服用含馬兜鈴酸的藥物所造成的急性或慢性腎小管間質(zhì)疾病，含馬兜鈴酸的常見中成藥有龍膽瀉肝丸、排石顆粒、冠心蘇合丸、婦科分清丸等。需要注意的是，長期服用含馬兜鈴酸的藥物還可導致泌尿系統(tǒng)腫瘤。
哪些情況下易發(fā)生藥物性腎損害？
老年人出現(xiàn)藥物性腎損害常是因為合并一些危險因素，這些危險因素既可能與用藥有關，也可能與患者本身病理生理狀況有關，如果在用藥前能識別這些危險因素，藥物性腎損害在很大程度上能加以避免。
①原有腎功能不全或其他腎臟疾病。
②腎動脈供血不足，如腎動脈狹窄。
③肝功能異常。
④心輸出量降低或血容量不足狀態(tài)，常出現(xiàn)在患者存在心功能障礙、腹水、出血、腹瀉、大手術后、正在應用利尿劑、大量出汗等有效血容量不足的情況下。
⑤過敏體質(zhì)或有藥物過敏史。
⑥藥物劑量過大或療程過長。
⑦多種藥物并用，尤其是同時應用兩種以上腎毒性藥物。
如何預防藥物性腎損害？
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在不合理用藥人群中發(fā)生不良藥物反應的比例為10% ～20%，藥物的不規(guī)范使用已成為導致急性腎損傷的重要原因。規(guī)范藥物使用，采用個體化的用藥方式，能在很大程度上減少藥物腎損害的發(fā)生，這需要患者和臨床醫(yī)生密切配合。
常見的用藥原則有：
①不可亂用藥，用藥前仔細閱讀說明書，盡量在醫(yī)生指導下用藥。
②合并疾病多，用藥多的患者，需在醫(yī)生指導下合理規(guī)劃用藥方案，減少用藥種類。
③腎毒性較大的藥物盡量不用，如必須使用需謹慎用藥。
④從小劑量起始用藥，緩慢增加劑量。期間患者要提高用藥依從性，嚴格按照醫(yī)生處方定時服藥。
⑤有慢性腎臟病的患者，在應用主要經(jīng)腎臟排泄的藥物時，需根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整用藥劑量。
⑥用藥過程中患者要注意自我監(jiān)測，同時定期檢查尿常規(guī)、腎功能等。檢查周期為，首次使用某種藥物，應在2 周內(nèi)進行一次檢查；長期服用的藥物，可2 ～ 6個月進行一次檢查。
⑦若發(fā)現(xiàn)腎損害表現(xiàn)，應立即停用可疑藥物，及時就診。
愛心提示
如能及時診斷并正確治療，多數(shù)藥物性腎損害患者腎功能可恢復正常，但由于老年人多合并一些復雜情況，常出現(xiàn)一些患者腎功能難以恢復，因此必須對此加以重視。老年人藥物性腎損害應以預防為主，合理用藥，加強用藥監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)藥物損害表現(xiàn)，及早停用相關藥物并積極采取相關措施。若每個環(huán)節(jié)都加以注意，能在很大程度上控制藥物性腎損害的發(fā)生或發(fā)展。
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