三個(gè)血壓監(jiān)測(cè)方案，上一講說(shuō)了2個(gè)。
節(jié)省點(diǎn)篇幅，直入本次主題
------臥立位血壓。
可不再是病重不能起床而不得不用臥位量血壓！
簡(jiǎn)單說(shuō)，就是臥位量完血壓然后再立位量一次，比較差距有多大。
這有什么意義？還得慢刨細(xì)嘮。
測(cè)量方法：
臥位休息10分鐘，測(cè)定血壓2次，求均值。然后讓患者站立，分別于站立1分鐘和3分鐘時(shí)測(cè)量血壓。比較臥位和立位血壓之間的差距。
解釋一個(gè)名詞：體位性血壓改變
直白的說(shuō)，就是從臥位變?yōu)榱⑽换蛐迸P位時(shí)的血壓變化。這個(gè)變化包括直立性低血糖和直立性高血壓。
啊，聽(tīng)說(shuō)過(guò)直立性低血壓，還有直立性高血壓？
是的，人們一直把目光聚焦于“直立性低血壓”，而“直立性高血壓”一直被冷落，直到目前也沒(méi)有統(tǒng)一的定義和標(biāo)準(zhǔn)，雖然近年有些研究說(shuō)明這種“直立性高血壓”也不是一種良性的血壓波動(dòng)。
直立性高血壓，雖然不被重視，但我還是先說(shuō)說(shuō)它，至少您要知道站立位血壓不一定就比臥位低。
直立位高血壓還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比如增加大于5？還是大于10，還是大于20mmHg？大部分采用大于20mmHg做評(píng)估；另外的一個(gè)評(píng)估方法是臥位<140/90mmHg，而立位時(shí)>140/90mmHg即算。
與之相關(guān)的一些疾病如下：
直立性高血壓之所以不被重視，是因?yàn)樗鼘?dǎo)致的癥狀比較少，危害方面的研究也相對(duì)較少。
臨床上，如果患者癥候不明顯，基線(xiàn)血壓也良好的話(huà)，也可以不必太過(guò)關(guān)注。
就說(shuō)說(shuō)“直立性低血壓”。
定義：目前較為經(jīng)典的定義為：與臥位血壓比較，站立時(shí)或斜臥位3分鐘內(nèi)收縮壓下降幅度≥20 mm Hg或舒張壓下降≥10 mm Hg。也有認(rèn)為收縮壓下降≥10 mm Hg 伴有頭暈或暈厥者也屬于此范圍，將血壓情況和癥狀進(jìn)行了整合。
從上面的描述，大家也就知道了人們?yōu)槭裁粗匾曋绷⑿缘脱獕毫?。因?yàn)橹绷⑿缘脱獕旱娜?，體位變化過(guò)急就會(huì)出現(xiàn)眼冒金星、頭暈、耳鳴，甚至?xí)炟剩ㄒ庾R(shí)一過(guò)性喪失）。
相信很多平時(shí)血壓偏低的年輕人也是有過(guò)這種感覺(jué)的。如果是老年人，這種感覺(jué)就可能帶來(lái)很大的危險(xiǎn)------腦供血不足，因頭暈乏力或暈厥而跌倒，如果有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，就很可能出現(xiàn)骨折。
平時(shí)血壓低的人，可能更容易出現(xiàn)。但是，在疾病較多的老年人身上，可能在使用一些藥物，這就更容易出現(xiàn)這種情況。這些藥物包括：
降壓藥、利尿劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、血管擴(kuò)張藥、硝酸酯類(lèi)（用于治療冠心病的），用于前列腺增生治療的“唑嗪類(lèi)”，等等。
經(jīng)常關(guān)注健康講座的人，肯定還記得十幾年前我國(guó)著名科普專(zhuān)家“洪昭光”教授曾經(jīng)提到的“三個(gè)半分鐘”：
醒過(guò)來(lái)不要馬上起床，在床上躺半分鐘;
坐起來(lái)后又坐半分鐘;
兩條腿垂在床沿又等半分鐘。
經(jīng)過(guò)這三個(gè)半分鐘，不花一分錢(qián)，腦缺血沒(méi)有了，心臟也很安全，減少了很多不必要的猝死。
三個(gè)半分鐘，對(duì)誰(shuí)更重要？血壓變化大的更重要！
上面說(shuō)的這些，即使是正常人也可以出現(xiàn)的，不一定是高血壓的人，也不一定是糖尿病的人。
那再說(shuō)說(shuō)糖尿病可能出現(xiàn)的這種嚴(yán)重情況----心血管自主神經(jīng)病變的嚴(yán)重情況：直立位低血壓。
糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是神經(jīng)病變了。很多人的四肢麻木、發(fā)涼、蟻行感、疼痛等等，都是周?chē)窠?jīng)病變。還有一種神經(jīng)病變是自主神經(jīng)變變，包括胃輕癱、便秘腹瀉交替出現(xiàn)的腸病、神經(jīng)源性膀胱（尿不凈與尿失禁），陽(yáng)痿等等。而心臟的自主神經(jīng)病變也很常見(jiàn)，而且是有風(fēng)險(xiǎn)的，所以，更應(yīng)該評(píng)估。
心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變主要有：直立性低血壓、靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速（>90次/分）、無(wú)痛性心肌梗死、猝死。
在反映心臟自主神經(jīng)病變的檢查指標(biāo)中，
反映迷走神經(jīng)的指標(biāo)有呼吸差、臥位心率、乏氏指數(shù)；
反映交感神經(jīng)的有安靜時(shí)心率和臥立位血壓差。
在心臟自主神經(jīng)病變?nèi)巳褐?，反映迷走神?jīng)的檢查陽(yáng)性率高；而反映交感神經(jīng)異常的安靜時(shí)心率與臥立位血壓差陽(yáng)性率低，但是，一旦檢出陽(yáng)性，常提示已屬于自主神經(jīng)病變晚期。也有研究顯示，立臥位血壓差出現(xiàn)得最早，其診斷心臟自主神經(jīng)病變的敏感性和陽(yáng)性率最高。
對(duì)于糖尿病人直立性低血壓的診斷，定義為站立的收縮壓較臥位下降>30mmHg（正常人<10mmHg）。11--29mmHg為早期病變。
前一段時(shí)間，我們?nèi)鹁┨悄虿♂t(yī)院就收治了一位嚴(yán)重患者，他的臥立位血壓差竟然高達(dá)60mmHg。其臥位時(shí)收縮壓170mmHg，而立位1分鐘的時(shí)候竟然只有110mmHg，而且等了5分鐘后，血壓才升到150mmHg。
他經(jīng)常頭暈，我告訴他，您以后必須要堅(jiān)持“三個(gè)3分鐘”，而不再是“三個(gè)半分鐘”。
所以，對(duì)于老糖更要關(guān)注血壓。
老糖的血壓變化，還有以下幾個(gè)方面：
1、臥位高血壓：也就會(huì)夜間高血壓，從而改變了血壓的“勺狀”形態(tài)。即使構(gòu)不成高血壓診斷，這種“去勺狀化”的血壓變化，對(duì)腎臟、心腦血管的影響還是很大的。而對(duì)有高血壓的老糖，這種情況就可能更加明顯。所以，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還是很有必要的檢查。
2、餐后低血壓：吃飯較多時(shí)，就頭暈，就想睡覺(jué)，一測(cè)血壓偏低了。這也是血管舒縮功能異常的結(jié)果。這種情況在老糖身上也不少見(jiàn)哦。少吃多餐就會(huì)緩解，有人認(rèn)為是不是一次吃多了餐后血糖高的因素，可能，但是要想到測(cè)量血壓，很可能是血壓的問(wèn)題。
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說(shuō)到這里，基本上把這方面內(nèi)容講完了。
中國(guó)高血壓發(fā)病率是明顯高于糖尿病的，這是中風(fēng)高發(fā)的最主要因素。食鹽過(guò)多則是高血壓高發(fā)的最重要的因素。指南推薦，正常成人每日食鹽<6克。-------您要記?。?/span>
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最后提醒大家，并總結(jié)：
對(duì)老糖的治療，要重在預(yù)防心腦血管疾??；
預(yù)防心腦血管疾病，血壓、血脂的位置不可忽視，甚至要重于血糖；
血壓傷人，不一定是“高血壓”，還有低血壓，以及血壓的波動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察血壓非常重要，這也是預(yù)防動(dòng)脈硬化的關(guān)鍵之一；
老年人，尤其是老糖，要注意“直立性低血壓”的診斷，它與無(wú)痛性心肌梗死、無(wú)癥狀低血糖、以及猝死是相關(guān)的。
如果看明白了，就為老人，尤其是老糖準(zhǔn)備一臺(tái)血壓計(jì)，不管她有沒(méi)有高血壓！
舉手之勞，而獲益無(wú)窮。
