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?作者：張安玲  丁元慶

?編輯：蘭姣

※ 1 陰精與水液代謝的關(guān)系

水屬陰類，賴陽(yáng)氣蒸化。水液代謝與陽(yáng)氣之密切關(guān)系，已為人所共知。陰精是構(gòu)成和維持人體正常生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴そ饏T真言論》說：“夫精者，身之本也?！标?yáng)氣與陰精，相互依存、相互轉(zhuǎn)化，相互制約，在水液代謝過程中均發(fā)揮著重要作用。陰精參與人體水液代謝主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1.1 陰精化生陽(yáng)氣

陰為陽(yáng)之基。陰精充足，陽(yáng)氣旺盛，化氣行水。陽(yáng)化氣，陰成形。陽(yáng)為氣化之總司，陰乃有形之軀體。水液行于周身，必以陽(yáng)氣為鼓舞，臟腑氣化之所，亦即“器者生化之宇”。無陽(yáng)則無以化氣，無陰則無以成生化之宇。是為“無陰則陽(yáng)無以化”。

臟腑皆有氣化之用。人體水液代謝與臟腑，尤其是肺脾腎三臟關(guān)系密切，張介賓在《景岳全書》中提出“水腫乃肺脾腎三臟相干之病”。臟腑是氣化之場(chǎng)所，氣化有升降出入等不同形式，《素問·六微旨大論》：“是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。”臟主藏精，陰精充盈，則其形充盈而利水和道；陽(yáng)氣旺盛，則能化氣而行水。臟腑陰陽(yáng)平衡，氣化機(jī)能正常，水液運(yùn)行有度。

凡五臟六腑皆需陰精滋潤(rùn)，其氣化乃暢，而水道通調(diào)，氣化有度，開合有節(jié)，水液輸布與排泄得以正常進(jìn)行。

陽(yáng)主熱，陰主寒；陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜。陰陽(yáng)相互制約，動(dòng)靜得宜，氣化有度，陰能制陽(yáng)，陰精滿盈，制約陽(yáng)氣，使無內(nèi)熾之偏，而行少火之職。陰虛陽(yáng)旺，陽(yáng)氣失和，氣化失司；陰虛火旺，火熱內(nèi)擾，氣機(jī)不和，氣化失常。

以上說明，陰精在水液代謝中的作用非止一端。因此，陰精虧虛可以影響水液代謝的正常進(jìn)行，以致水液不循常道泛濫為病。

※ 2 陰虛水泛發(fā)病機(jī)理 

陰虛可以導(dǎo)致體內(nèi)水液代謝的失常，其發(fā)生機(jī)制有以下幾方面。

陰精虧虛，陽(yáng)不化氣。陰陽(yáng)互根，無陽(yáng)則陰無以生，無陰則陽(yáng)無以化。陽(yáng)氣不化，水液不行，泛濫妄行，停為水腫，變生痰飲，為害多端。

陰虛損在臟腑。臟腑陰液不足，陰不配陽(yáng)，陰陽(yáng)失調(diào)，氣化功能失常，水濕泛溢，如《張聿青醫(yī)案》曰：“陰虛木郁，沖氣挾痰水上升”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》亦曰：“腎虛不能漉水，小便短少，積成水腫”。

陰主滋潤(rùn)濡養(yǎng)。陰精虧虛，臟腑水道腠理失卻滋潤(rùn)，水液運(yùn)化輸布失常。正如《名醫(yī)類案》所說：“腎水不足……久而干涸，小便不化?！?/p>

水不制火，虛火內(nèi)盛，不能蒸津化液，反而消灼陰津，以致水濕內(nèi)泛，或津聚成痰?！侗孀C奇聞》說：“真水既衰，虛火必盛而真水力不能制……水從火泛……散聚于陰絡(luò)，隨五臟六腑之虛入而注之，不走小腸，而走于手足皮膚，而毛竅出水也”。

※ 3 陰虛水泛表現(xiàn) 

陰精虧虛，氣化失司，水道不利，可致水液運(yùn)行輸布失常，泛溢肌膚為腫。《景岳全書》有“凡諸真陰虧損者……水泛于皮膚”“陰虛而水邪泛溢”的論述，說明陰虛則水濕泛溢引發(fā)水腫。臨床所見，慢性腎炎、腎病、腎病綜合征以及糖尿病腎病患者，均可導(dǎo)致肝腎陰虛水液泛濫。癥見形體浮腫，小便短少，或見腹水，同時(shí)可見五心煩熱，口干舌燥，舌質(zhì)紅赤或絳，舌苔少，脈沉細(xì)數(shù)。其證陰虛為本，水濕濁氣內(nèi)停為標(biāo)。

陰虛不化，水液代謝失常，泛溢為腫，結(jié)聚不利，或陰虛火灼，津液凝聚則結(jié)成痰飲，前人稱之“陰虛水泛”“水泛為痰”?！夺t(yī)家心法》說：“水沸為痰，其痰白如沫，吐出時(shí)如蟹沫，水頃變?yōu)槌眇ぶ?。此腎水不足，不能制火，火緊而沸也。”《回春錄》曾記載“脈細(xì)，痰咸”的老年痰咳案，其病機(jī)為“陰虛水泛”。臨床常見老年人慢性咳喘日久，損傷肺陰，金不生水，久則累及腎精，氣化失常，呼吸不利，以咳喘痰咸為辨證要點(diǎn)。痰由津不能正化，故本證陰虛水泛為痰，則越咳痰其陰越虛，陰愈虛則痰愈盛，以致陰虛與咯痰互為影響，纏綿難愈。再如久病消渴，陰津虧虛，陰虛水澀，或虛火灼津，易成痰飲，陰虛水泛而致成陰虛夾痰飲證，消渴并發(fā)中風(fēng)、胸痹常與此有關(guān)。

陰虛不化，水濕泛濫，下注大腸，則成泄瀉，而泄瀉日久，下脫太甚，更傷腎陰。陰虛則水臟無主水之權(quán)，水走后陰，競(jìng)至大便溏瀉無度，口渴喜飲，善饑消瘦，手足心熱，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)，這在消渴并發(fā)頑固性泄瀉者表現(xiàn)尤為突出。

 本文曾發(fā)表于《齊魯中醫(yī)藥情報(bào)》1991，1。本次發(fā)表作者有修改。本文由“麗東書院”微信平臺(tái)編校發(fā)布，文章僅代表個(gè)人觀點(diǎn)。