初識患者

這位病人是一位經(jīng)常來門診看頸椎病的病人，她是一位43歲的女病人。

她說她的主要問題是，四肢麻木，而且伴有雙下肢踩棉花似的感覺，這種癥狀已經(jīng)有1年半了。她接著說到，她感覺現(xiàn)在癥狀慢慢地再加重，雙下肢無力感和踩棉花感特別明顯，甚至曾經(jīng)出現(xiàn)過嚴(yán)重的摔倒，而且覺得自己的雙手也沒有以前靈活了。

我問她還有沒有其他的癥狀，比如大小便失禁，胸腹部束帶感，四肢放射性疼痛等等，她說沒有。我進(jìn)一步查體，發(fā)現(xiàn)四肢肌力、感覺基本正常，四肢病理征陽性，腱反射明顯活躍/亢進(jìn)。

我看了一下她的頸椎MRI，有明顯的頸椎間盤突出，頸3-5尤其重，頸3-4間盤水平的脊髓有些變性。

于是我向病人說到，結(jié)合患者癥狀、查體和MRI檢查表現(xiàn)，考慮她的診斷是脊髓型頸椎病。

由于她癥狀時間長且較嚴(yán)重，影響工作和生活，反復(fù)保守治療效果也不理想，是有手術(shù)指征的。

由于長時間的疾病困擾，加上摔倒帶來的心理影響，病人也希望能夠通過手術(shù)解決問題，于是完善肺炎篩查后就辦理了住院。

圖片來源：講述者提供

術(shù)前頸椎MRI：頸椎多節(jié)段間盤突出，其中C3-5為重，C3-4間盤水平脊髓變性，頸椎管狹窄。

治療過程

病人入院后我們從兩方面開始準(zhǔn)備。一方面進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查準(zhǔn)備，即入院常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、凝血功能、生化、胸片、心電圖、超聲心動和血管彩超等；另一方面全科醫(yī)生討論制定合適的手術(shù)治療方案。

全科醫(yī)生討論后，認(rèn)為手術(shù)方式可以選擇一期行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，根據(jù)患者術(shù)后癥狀變化決定是否二期行頸椎前路手術(shù)。

患者目前已出現(xiàn)脊髓變性，存在預(yù)后不佳可能；頸椎后路融合手術(shù)屬于骨科大手術(shù)，創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多。應(yīng)做好術(shù)前備血，術(shù)中仔細(xì)操作，嚴(yán)密止血，仔細(xì)分離，注意保護(hù)鄰近正常結(jié)構(gòu)，避免神經(jīng)損傷。

術(shù)后應(yīng)積極做好疼痛及血液管理，減少手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。我們充分向病人及家屬交代病情及風(fēng)險，病人及家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈，簽署了知情同意書。

手術(shù)如期進(jìn)行，在全麻下進(jìn)行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。手術(shù)很順利，術(shù)后患者清醒后安全返回病房，術(shù)后即刻查體四肢感覺肌力同術(shù)前。

術(shù)后我們嚴(yán)密關(guān)注患者癥狀恢復(fù)情況，定期復(fù)查相關(guān)檢驗(yàn)檢查，關(guān)注引流變化，關(guān)注患者疼痛情況，采取合理措施降低術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后給予營養(yǎng)神經(jīng)治療。術(shù)后積極鼓勵患者康復(fù)鍛煉，降低長期臥床相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。

關(guān)注切口愈合情況，定期換藥觀察切口愈合程度，必要時復(fù)查炎癥指標(biāo)，合理應(yīng)用抗生素藥物，降低術(shù)后感染風(fēng)險。