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答案是什么呢？且看中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院何曉生團(tuán)隊(duì)最新研究結(jié)果！

最新數(shù)據(jù)顯示，隨著生活質(zhì)量的改善和飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)結(jié)直腸癌患者越來(lái)越多，如今結(jié)直腸癌在我國(guó)常見(jiàn)腫瘤中發(fā)病率已經(jīng)飆升至第三位。

日前，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科何曉生副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)利用12余萬(wàn)人長(zhǎng)期隨訪大數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展期腺瘤和≥1cm鋸齒狀息肉患者將有較高風(fēng)險(xiǎn)繼發(fā)結(jié)直腸癌，該研究成果為現(xiàn)有結(jié)直腸息肉切除術(shù)后監(jiān)測(cè)指南提供了有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將會(huì)保障患者得到更精準(zhǔn)更及時(shí)的診治。

相關(guān)研究發(fā)表在胃腸病學(xué)領(lǐng)域最為權(quán)威的《胃腸病學(xué)》（Gastroenterology；IF=19.233）。

腺瘤——大多數(shù)結(jié)直腸癌的“前奏”

據(jù)介紹，如今結(jié)直腸癌已是發(fā)病率排名第三的常見(jiàn)腫瘤，其癌前病變分為兩大類(lèi)：腺瘤（包括管狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤）和鋸齒狀息肉（包括增生性息肉、無(wú)蒂鋸齒狀病變以及傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤）。

眾所周知，結(jié)腸鏡篩查是腸癌最好的預(yù)防方式，可以發(fā)現(xiàn)癌前病變并予以切除，從而降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率與死亡率。何曉生表示，如若經(jīng)結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)癌前病變，則建議患者接受結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)以防止繼發(fā)結(jié)直腸癌的發(fā)生。

在現(xiàn)有文獻(xiàn)的指導(dǎo)下，歐美國(guó)家制定了腸道息肉切除術(shù)后監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間的指南，然而，由于缺乏大型人群長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)，這些指南循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量并不高，且存在著很大的分歧。

存在分歧或者說(shuō)尚未有結(jié)論的是：

• 發(fā)現(xiàn)1-2個(gè)小于1cm的管狀腺瘤，推薦下一次腸鏡監(jiān)測(cè)在未來(lái)的5年內(nèi)還是10年內(nèi)？

• 發(fā)現(xiàn)1-2個(gè)小于1cm的絨毛狀腺瘤，推薦下一次腸鏡監(jiān)測(cè)在未來(lái)的3年內(nèi)還是10年內(nèi)？

既往很多的無(wú)蒂鋸齒狀病變都被歸為增生性息肉，直至近10-20年才慢慢鑒別。無(wú)蒂鋸齒狀病變是目前被廣泛關(guān)注的“明星息肉”，特別是發(fā)現(xiàn)其與間期結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。由于臨床應(yīng)用時(shí)間短，病理和內(nèi)鏡的診斷存在爭(zhēng)議，尚未有這一類(lèi)型息肉長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)，故其切除術(shù)后的監(jiān)測(cè)推薦僅建立在專(zhuān)家共識(shí)及零星病例對(duì)照研究的基礎(chǔ)上。專(zhuān)業(yè)學(xué)界對(duì)其十分重視，卻一直尚未得出統(tǒng)一的答案。

12余萬(wàn)人長(zhǎng)期隨訪大數(shù)據(jù)：進(jìn)展期腺瘤患者繼發(fā)結(jié)直腸癌可能性更高

該研究主要通過(guò)美國(guó)3大前瞻性隊(duì)列進(jìn)行（Nurses’ Health Study, Nurses’ Health Study 2, Health Professionals Follow-up Study），這些人群接受過(guò)至少一次內(nèi)鏡檢查，共12余萬(wàn)人，而且經(jīng)過(guò)平均10年隨訪。

何曉生發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于第一次內(nèi)鏡檢查正常者，進(jìn)展期腺瘤患者發(fā)生繼發(fā)結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比高達(dá)4.07，大于1cm鋸齒狀息肉發(fā)生繼發(fā)結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比高達(dá)3.35；通過(guò)大樣本、長(zhǎng)期隨訪的自然人群證實(shí)大于1cm鋸齒狀息肉發(fā)生繼發(fā)結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)與進(jìn)展期腺瘤相當(dāng)。

與之相反，非進(jìn)展期腺瘤患者或小于1cm鋸齒狀息肉患者發(fā)生繼發(fā)結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)并不比第一次內(nèi)鏡檢查者高。

圖1 不同類(lèi)型息肉的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)

該研究還依據(jù)歐美指南提出的息肉分類(lèi)，逐個(gè)預(yù)測(cè)其發(fā)生繼發(fā)結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

比如說(shuō)前面提及的分歧，

• 發(fā)現(xiàn)1-2個(gè)小于1cm的管狀腺瘤，其發(fā)生繼發(fā)性結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)與未發(fā)現(xiàn)息肉者相當(dāng)，間接提示10年復(fù)查間隔似乎更為合理；

• 發(fā)現(xiàn)1-2個(gè)小于1cm的絨毛狀腺瘤，其發(fā)生繼發(fā)性結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)高于未發(fā)現(xiàn)息肉者（風(fēng)險(xiǎn)比為2.91），間接提示3年的復(fù)查間隔似乎更為合理。

當(dāng)然，確定復(fù)查間隔，需要后續(xù)的研究包括隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。

該成果將為現(xiàn)有結(jié)直腸息肉切除術(shù)后監(jiān)測(cè)指南提供有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，保障患者得到更精準(zhǔn)更及時(shí)的診治。

參考文獻(xiàn)

He X, Hang D, Wu K, et al. Long-term Risk of Colorectal Cancer After Removal of Conventional Adenomas and Serrated Polyps. doi: 10.1053/j.gastro.2019.06.039.PMID:31302144