靳大爺：伊森，我這一年每天都是暈暈沉沉的，總覺(jué)得搖晃不穩(wěn)，走路也不敢走快了，以前熱愛(ài)的廣場(chǎng)舞也不敢跳了，商場(chǎng)也不敢去，一到人多的地方就覺(jué)得暈的更重，有時(shí)看個(gè)電視看個(gè)手機(jī)都覺(jué)得暈，我去做了前庭功能等相關(guān)檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大問(wèn)題，最近睡眠也不好了，他們說(shuō)我頸椎病犯了？
小分隊(duì)：大爺，你這個(gè)頸椎片子問(wèn)題不大，不會(huì)引起頭暈。
靳大爺：那我這會(huì)是不是供血不足喃？
小分隊(duì)：大爺，你的腦血管也做了，片子上沒(méi)有看到狹窄，只是有點(diǎn)動(dòng)脈硬化，是不會(huì)引起頭暈的。
靳大爺：那是啷個(gè)回事呢？
小分隊(duì)：大爺，你以前發(fā)過(guò)什么天旋地轉(zhuǎn)的頭暈沒(méi)有？
靳大爺：哦，對(duì)！記得一年前一天早上我起床翻個(gè)身，就突然感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，一動(dòng)腦袋就吐，那滋味太難受了。后面去了醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)我是“耳石癥”（詳見(jiàn)——又暈又吐是不是腦梗要遭了哇？），給我轉(zhuǎn)了幾下腦袋，說(shuō)是復(fù)位了，后面確實(shí)也就好了啊，再也沒(méi)有發(fā)過(guò)了。
小分隊(duì)：哦，那你現(xiàn)在這個(gè)“暈”可能是持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈，跟你的心理因素有一定關(guān)系。
靳大爺：??？我都暈了快一年了，這是心理因素引起的？你可得幫我找找原因?。?/span>
這種故事在神經(jīng)科門(mén)診時(shí)有發(fā)生，今天我們就來(lái)嘮嘮什么是“持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈”。
臨床中，有些病程遷延不愈的頭暈患者在診治過(guò)程中找不到任何器質(zhì)性原因，但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些患者多少并存一些焦慮、緊張、擔(dān)心、恐怖甚至抑郁的情緒。因此，臨床上將這種無(wú)器質(zhì)性原因且伴有情緒問(wèn)題的頭暈/眩暈稱之為“心因性頭暈、精神性眩暈、恐怖性眩暈”。
我猜，你肯定會(huì)說(shuō)這種命名是不是太隨意了點(diǎn)
其實(shí)則不然，關(guān)于這類慢性頭暈的研究都有100多年的歷史了。
1870年，德國(guó)的神經(jīng)病學(xué)專家把臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些慢性頭暈患者定義為“廣場(chǎng)恐懼癥”，他們對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激高度敏感，在空曠的視野中有不適感，可能伴有不同程度的焦慮和恐懼行為等。
20世紀(jì)80至90年代，神經(jīng)-耳科及精神科專家對(duì)前庭和焦慮障礙癥狀重新展開(kāi)研究，把它稱之為“恐懼性姿勢(shì)性眩暈”(phobic postural vertigo，PPV)，后續(xù)又有“空間運(yùn)動(dòng)不適”（Space Motion Discomfort, SMD）、“視覺(jué)性眩暈”（visual vertigo，VV）等概念被提出。2004年，Stab和Ruckenstein在上述研究基礎(chǔ)上將這一類無(wú)明確前庭功能障礙的慢性頭暈命名為“慢性主觀性頭暈”（chronic subjective dizziness, CSD）。
在 2004-2016 年間，慢性主觀性頭暈是精神心理性頭暈的主要病種，在頭暈領(lǐng)域占重要地位。隨后Bisdorff及Staab進(jìn)一步整合了PPV及CSD的臨床癥狀及行為特點(diǎn)，提出了“持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈”（persistent postural-perceptualdizziness, PPPD）的概念，并用以取代PPV及CSD。
于2017年10月，巴拉尼協(xié)會(huì)發(fā)布了PPPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，該疾病分類也被收錄至第 11 版國(guó)際疾病分類（ICD-11）中更新前庭疾病章節(jié)。
PPPD是一種臨床常見(jiàn)的頭暈形式，伴有持續(xù)非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀不穩(wěn)感，且在直立姿態(tài)、個(gè)人運(yùn)動(dòng)、環(huán)境中物體運(yùn)動(dòng)以及復(fù)雜視覺(jué)刺激的條件下加重。
PPPD可分為神經(jīng)-耳源性、心因性、交互性3種類型：
(1)耳源性PPPD：前庭神經(jīng)急性損傷或其他類似的發(fā)作性眩暈之前，患者無(wú)焦慮障礙病史，焦慮完全是耳神經(jīng)科疾病誘發(fā)的；
(2)心因性PPPD：患者無(wú)前庭疾病病史，在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈；
(3)交互性PPPD：患者在出現(xiàn)頭暈癥狀之前已有焦慮障礙病史，或患者個(gè)性氣質(zhì)有焦慮易感性。
持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈常見(jiàn)嗎？
慢性主觀性頭暈是眩暈門(mén)診常見(jiàn)的一種疾病，患者約占20%左右，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈。多見(jiàn)于45至55歲之間的女性，可能原因是由更年期體內(nèi)激素水平變化所致。視覺(jué)刺激、軀體運(yùn)動(dòng)、睡眠障礙、焦慮及驚恐發(fā)作、心律失常、輕度腦損傷常常是PPPD的誘發(fā)因素。
哪些因素會(huì)誘發(fā)持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈加重？
一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)自身體位改變、周?chē)嬖谝苿?dòng)的物體、去往超市等人流較多的地方，甚至寬而空曠的空間都會(huì)加重PPPD。另外，用眼過(guò)度也可以導(dǎo)致PPPD發(fā)作并加重，比如長(zhǎng)時(shí)間閱讀、在電腦上工作、看電視、玩電子游戲。而有些人甚至長(zhǎng)時(shí)間行走在圖案復(fù)雜的地毯上都會(huì)導(dǎo)致頭暈癥狀加重。
當(dāng)然診斷PPPD是有嚴(yán)格條件的，我們需要嚴(yán)格排外其他疾病，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)才能下PPPD的診斷，這需要有專業(yè)眩暈診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能做出評(píng)估。
對(duì)于這些患者我們應(yīng)該如何進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑\治呢？那就等待下回分解吧～
文字 姜醫(yī)生
編輯 朱醫(yī)生
審閱 吳醫(yī)生
聯(lián)系客服
