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反復(fù)發(fā)作的腦膿腫居然與它相關(guān),你能想到嗎?

臨床病史:

男,54 歲。主訴:頭痛發(fā)熱 3 天。

現(xiàn)病史:患者 3 天前出現(xiàn)頭痛,呈陣發(fā)性脹痛,每次持續(xù)時(shí)間 3-10 分鐘。伴有發(fā)熱,體溫最高 38.3℃。入院前靜點(diǎn)拜復(fù)樂(lè),效果一般。病程中,飲食較差,睡眠較差,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。

既往史:平素健康狀況異常,患者稍運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)面色紅,唇部平時(shí)出現(xiàn)紫紺。傳染病史:無(wú),預(yù)防接種史:無(wú)。過(guò)敏史或不良藥物反應(yīng)史:無(wú)。外傷史:無(wú)。手術(shù)史:2016 年我院神經(jīng)腫瘤外科行幕上開顱病損切除術(shù),術(shù)后病理回報(bào)為「腦膿腫」。

腦脊液常規(guī)檢查:


患者在神經(jīng)外科行開顱手術(shù),術(shù)后病理結(jié)果依然為腦膿腫。
但是作為神經(jīng)放射科醫(yī)生,不能放過(guò)每一個(gè)細(xì)節(jié),這位患者需要考慮的是為什么會(huì)反復(fù)發(fā)生腦膿腫呢?
于是筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn):

給患者做了心彩(未見(jiàn)異常)排除了心源性原因之后,給患者做了一個(gè)肺部 CT 平掃和增強(qiáng),有了意外發(fā)現(xiàn)。

平掃縱隔窗

動(dòng)脈期縱隔窗

靜脈期縱隔窗
靜脈期縱隔窗(矢狀位和冠狀位)
DSA:局麻后右股靜脈穿刺成功,引入 8F 鞘及導(dǎo)管,造影見(jiàn)右上肺廣泛多發(fā)肺動(dòng)靜脈畸形,右上肺動(dòng)脈多分支均為責(zé)任血管,高速分流,明確診斷。8F 導(dǎo)引導(dǎo)管分別選擇性插入上述責(zé)任分支內(nèi),造影明確后分別予以栓塞,共計(jì)栓塞 4 支右上肺動(dòng)脈分支,復(fù)查造影見(jiàn)肺動(dòng)靜脈畸形分流顯著改善。

討論

腦膿腫
腦膿腫是由細(xì)菌、分枝桿菌、真菌或寄生蟲 (原生動(dòng)物和蠕蟲) 引起,發(fā)病率為 0.4-0.9 例/10 萬(wàn)人,免疫抑制患者(如 HIV 等)發(fā)病率更高。膿腫發(fā)展的不同階段,影像表現(xiàn)不相同,一般分為 4 個(gè)病理階段:腦炎期早期、腦炎期晚期、包膜期早期、包膜期晚期。MRI 對(duì)腦膿腫的診斷具有優(yōu)勢(shì)。
  • 腦炎期早期:邊緣不規(guī)則的稍長(zhǎng)或長(zhǎng) T1 信號(hào),稍長(zhǎng) T2 信號(hào),斑片狀強(qiáng)化。


  • 腦炎期晚期:T1WI 中心低信號(hào),邊緣等或稍高信號(hào);T2WI 中心高信號(hào),邊緣低信號(hào),周圍高信號(hào)水腫;顯著不規(guī)則的周邊強(qiáng)化。

  • 包膜期早期:T1WI 中心低信號(hào),邊緣等或稍高信號(hào);T2WI 中心高信號(hào),邊緣低信號(hào)(歸因?yàn)槟z原、出血、順磁性物質(zhì)),邊界清楚,薄壁的環(huán)形強(qiáng)化,DWI 中心為高信號(hào),ADC 為低信號(hào)。


  • 包膜期晚期:信號(hào)似包膜早期,空腔縮小,囊壁增厚,周圍水腫減輕。

肺動(dòng)靜脈瘺
肺動(dòng)靜脈瘺是肺動(dòng)脈與靜脈之間的一種異常血管連接,相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為短暫缺血發(fā)作或卒中,而腦膿腫是由于由右向左側(cè)分流機(jī)制,繞過(guò)正常肺的過(guò)濾作用,將膿毒性栓子運(yùn)輸?shù)侥X實(shí)質(zhì)內(nèi)而發(fā)生腦膿腫。肺部 CT C 或 CTA 顯示供血?jiǎng)用}、血管團(tuán)、引流靜脈。

肺動(dòng)靜脈瘺應(yīng)該被當(dāng)做是反復(fù)發(fā)作腦膿腫的病因之一??傊?,應(yīng)進(jìn)行一般篩查,排除 PAVF,以確定可能的腦膿腫致病因。

他山之石

右側(cè)顳葉腦膿腫,發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)靜脈瘺
左側(cè)基底節(jié)腦膿腫,發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)靜脈瘺



首發(fā) | 影像時(shí)間
作者 | 影像shine
編輯 | 王弘
圖片來(lái)源 | 作者提供 
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