上個(gè)月,國(guó)家召回了一些批次的感冒藥,引起了社會(huì)極大的關(guān)注。特別是正值感冒、流感高發(fā)期,各種感冒藥成了“常備藥”!家長(zhǎng)們對(duì)于孩子能否用復(fù)方感冒藥?怎樣用感冒藥?等等,孩子用藥的安全問題表達(dá)了隱憂。家庭醫(yī)生在線就此問題采訪了廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥房主任何艷玲。
家庭醫(yī)生在線:您對(duì)小兒氨酚黃那敏被召回怎么看?6歲以下兒童能用復(fù)方感冒藥嗎?
何艷玲主任:小兒氨酚黃那敏是小兒感冒的常用藥。這個(gè)藥是有批文的,關(guān)于某些批次的藥品被召回是指這個(gè)批次的藥品在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些質(zhì)量問題,但不能說(shuō)這個(gè)藥就不能用,國(guó)家并沒有取消此藥的批文。在世界范圍內(nèi),藥品召回也不是什么新鮮事,只是這次召回的藥品是小兒用藥,牽動(dòng)了家長(zhǎng)敏感的神經(jīng)。
至于孩子感冒要不要用復(fù)方感冒藥呢?目前國(guó)內(nèi)小兒用藥劑型短缺,據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)3500多種化學(xué)藥品制劑中,供兒童專用的不足60種,90%的藥品沒有兒童劑型。兒童藥品品種和規(guī)格較少,目前不能滿足6歲以下嬰幼兒用藥,這是一個(gè)存在已久社會(huì)問題,政府也不斷在這方面來(lái)做努力,鼓勵(lì)藥廠生產(chǎn)小兒用藥。小兒劑型的復(fù)方感冒藥,沒有嚴(yán)格說(shuō)明,藥品說(shuō)明書沒有說(shuō)明6歲以下的兒童不能使用。
復(fù)方感冒藥含有多種成分,緩解感冒時(shí)出現(xiàn)的各種不適癥狀,例如:發(fā)燒、打噴嚏、流鼻涕、咽喉腫痛、咳嗽等,但這些癥狀并非同一時(shí)間出現(xiàn),也并非同一時(shí)間消失。如果在感冒初期,癥狀最多的時(shí)候,使用復(fù)方感冒藥2-3天,就可以達(dá)到一次服藥有效緩解多個(gè)癥狀的效果。但是,病程發(fā)展后面,可能有些癥狀消失了,復(fù)方感冒藥中的某些成分可能就不起作用了變得多余了。比如,不發(fā)燒了,復(fù)方感冒藥中的對(duì)乙酰氨基酚就不應(yīng)該服用了就是多吃、無(wú)意義的了。因此,復(fù)方制劑并非長(zhǎng)期用藥。因此,小兒復(fù)方制劑應(yīng)該根據(jù)孩子當(dāng)時(shí)的病程和病情來(lái)使用,一般建議在癥狀最高峰,發(fā)病的24-48小時(shí)內(nèi),也就是感冒開始的2、3天內(nèi)使用。
家庭醫(yī)生在線:哪些藥物對(duì)緩解兒童感冒有幫助,且安全的?
何艷玲主任:家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等感冒癥狀時(shí),對(duì)于低齡的3歲以下幼兒家長(zhǎng)最好向醫(yī)生詢問如何處理,服用何種藥物。3歲以上的孩子,家長(zhǎng)可根據(jù)醫(yī)生建議,推薦使用對(duì)泰諾林(乙酰氨基酚)或美林(布洛芬)給孩子退燒；對(duì)于咳嗽厲害、喉嚨痛,可以使用抗組胺藥物緩解水腫,抗過(guò)敏。如果24小時(shí)內(nèi)不能緩解病情或出現(xiàn)加重的情況,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診,不要耽誤病情。有些家長(zhǎng)會(huì)把孩子上次感冒醫(yī)生開的藥自行給孩子吃,這也是不推薦的,因?yàn)楹⒆觾纱胃忻暗念愋涂赡苁遣灰粯拥摹?/p>
家庭醫(yī)生在線:孩子發(fā)燒美林和泰諾兩種發(fā)燒藥物能交替使用嗎?這兩種藥合用會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)?
何艷玲主任:適合兒童、安全性高的退燒藥有對(duì)美林和泰諾林,兩種是不建議交替使用的。發(fā)燒是人體的自我保護(hù)機(jī)制之一,孩子發(fā)燒可用物理降溫方法,包括洗溫水澡或用溫水浸過(guò)、濕熱的毛巾擦拭身體,體溫高于38.5°C使用退燒藥,普通發(fā)熱建議只用一種藥。因?yàn)橥藷幈旧砭褪恰爸螛?biāo)不治本”,使用退燒藥只是緩解發(fā)燒這一癥狀,不能治療引起發(fā)燒的感染本身。交替使用退燒藥會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn),首先這類藥物退稍稍存在一定的肝毒性；另外,孩子高燒的時(shí)間是醫(yī)生判斷孩子是病毒感染還是細(xì)菌感染,還有疾病嚴(yán)重程度的依據(jù),交替使用發(fā)燒藥會(huì)打破這種規(guī)律,影響醫(yī)生的判斷。
家庭醫(yī)生在線:孩子吃維生素C、板藍(lán)根、抗病毒口服液或者益生菌能預(yù)防感冒或者流感么?
何艷玲主任:感冒和流感的概念是不同的,雖然都是由病毒感染呼吸道引起的,但它們是兩種不同的疾病,其癥狀和治療的方法也不完全一樣。
關(guān)于流感的預(yù)防,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近日也發(fā)布了《關(guān)于做好2018年流感防治的通知》,其中也提到要做好幾點(diǎn):首先是接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段；另外,藥物預(yù)防奧司他韋對(duì)預(yù)防流感是非常有效的,一般建議服用5天以上；比外,要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)。
而普通感冒,吃?shī)W司他韋是沒有用的,預(yù)防方法保持通風(fēng)和注意個(gè)人衛(wèi)生,佩戴口罩,可以適當(dāng)吃一點(diǎn)維生素C,增強(qiáng)呼吸道黏膜的體抗力。
家庭醫(yī)生在線:網(wǎng)上流傳了一張“兒科用藥寶典”上面有一些抗病毒的中成藥,蒲地藍(lán)、感冒清熱沖劑這些能給孩子吃么?
何艷玲主任:市面上有國(guó)家批文的中成藥是比較安全的。中醫(yī)是個(gè)體化治療,講究辨證施治,經(jīng)過(guò)中醫(yī)師的問診,通過(guò)望、聞、問、切給出相應(yīng)的處方,那應(yīng)該是安全的。中醫(yī)治病用藥跟西醫(yī)有很大的差別,中醫(yī)講究辨證治療,而不是根據(jù)病名來(lái)治療；西醫(yī)醫(yī)生可能對(duì)于中醫(yī)的“辯證”理論并不了解,只能“辨病”用藥,所以如果西醫(yī)開中藥,可能未能做到這一點(diǎn),會(huì)產(chǎn)生一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)。
家庭醫(yī)生在線:孩子咳嗽,化痰的藥物用哪些比較安全?右美沙芬、愈創(chuàng)甘油醚糖漿兒童能用嗎?
何艷玲主任:孩子咳嗽,睡不好覺,家長(zhǎng)都比較緊張?？人允且?yàn)檠屎碛写碳せ蛘哂刑狄鸬?右美沙芬是中樞鎮(zhèn)咳藥,最好不要使用,單純的鎮(zhèn)咳會(huì)掩蓋病情。一般建議先化痰和緩解支氣管的痙攣緊張?？梢允褂靡阴０腚装彼帷⒂鷦?chuàng)甘油醚化痰,稀釋了痰液咳嗽就少了。
家庭醫(yī)生在線:一種免疫調(diào)節(jié)劑、主要用于兒科的進(jìn)口藥匹多莫德,日前被一篇網(wǎng)文推上風(fēng)口浪尖。網(wǎng)文稱此藥為夸大宣傳的“神藥”,有濫用、亂用之嫌,呼吁“放過(guò)中國(guó)兒童”。匹多莫德對(duì)提高孩子的免疫力真的有幫助嗎?對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是否安全?
何艷玲主任:沒有不好的藥,只有不適用的人群或不合理使用不應(yīng)該開的藥。匹多莫德適用于免疫功能低下的人群,主要的作用是將人體的體液免疫系統(tǒng)和細(xì)胞免疫系統(tǒng)恢復(fù)到正常狀態(tài),調(diào)節(jié)是個(gè)緩慢的過(guò)程,因此這類藥的使用時(shí)間比較長(zhǎng)。
孩子如果一年出現(xiàn)幾次感冒,就認(rèn)為是免疫力低下造成的,而服用這個(gè)藥物,是不科學(xué)的；另外,匹多莫德服藥的時(shí)間要三個(gè)月比較長(zhǎng),如果只是在孩子感冒的時(shí)候吃一兩個(gè)星期,是達(dá)不到藥效,也是沒有意義,所以,普通門診開這個(gè)藥會(huì)存在濫用藥物之嫌。但并非說(shuō)這個(gè)藥就不能用了。如果是經(jīng)過(guò)呼吸、耳鼻喉、內(nèi)分泌、腫瘤等專科醫(yī)生診斷,孩子確實(shí)屬于免疫力低下的,通過(guò)服用這類藥物輔助治療來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,就是合理處方。
國(guó)家有處方點(diǎn)評(píng)的制度,如果藥物存在濫用或者不合理的情況,國(guó)家會(huì)管控藥物的使用。去年我們醫(yī)院開始也限制醫(yī)生開這個(gè)藥。
家庭醫(yī)生在線:兒童感冒吃利巴韋林抗病毒行么?
何艷玲主任:在二十年前,利巴韋林還是作為感冒藥一線藥物使用,是一種廣譜抗病毒藥,就因?yàn)樗追Q里帶有“病毒”二字,大部分人就以為是抗病毒的感冒藥,但是實(shí)際情況是,利巴韋林主要用于合胞病毒感染等治療。后來(lái),今年,醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)這種藥的實(shí)際效果是對(duì)感冒不起作用,反而還可能存在副作用,就禁止在感冒使用。目前,利巴韋林在臨床上主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎,皮膚皰疹病毒感染等病毒性疾病的治療。
家庭醫(yī)生在線:家長(zhǎng)要注意避免哪些用藥誤區(qū)?
何艷玲主任:家長(zhǎng)常見的用藥誤區(qū)有以下幾個(gè):
一、避免交替使用退熱藥,或者用藥過(guò)量。孩子吃了退燒藥沒有馬上退下來(lái),家長(zhǎng)不要過(guò)于著急,可以通過(guò)喝水、物理降溫幫助退燒,而不是還沒到服藥時(shí)間就再加退燒藥,一下子藥物“過(guò)猛”,大量出汗,容易造成孩子水分流失過(guò)快、引起虛脫,電解質(zhì)流失；孩子喝完藥吐了,也不需要馬上補(bǔ)服,藥物到達(dá)體內(nèi)可能有一部分已經(jīng)被吸收。
二、成人藥品不要給孩子使用。孩子不是成人的迷你版,孩子和我們成年人不同,對(duì)藥物的反應(yīng)、代謝、藥物作用的器官、副作用、對(duì)藥物的耐受性等等都有其特點(diǎn),如:成年人用的阿司匹林、安乃近這種藥物不能給孩子用。
三、正確對(duì)待抗菌藥物的使用。國(guó)家對(duì)抗菌藥物的使用是專項(xiàng)治理,老百姓不能排斥、也不能濫用抗菌藥物。一般病毒感冒是不用抗菌藥物,除非是合并有細(xì)菌感染。如果醫(yī)生診斷是細(xì)菌感染要用抗菌藥物,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,足量足療程使用。
四、不要隨便給孩子吃非正規(guī)醫(yī)院提供的保健品。這些藥物沒有什么確切療效,不要以此代彼。也不要盲目給孩子增加營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)品,例如:蜂皇漿、蟲草；孩子正常飲食,營(yíng)養(yǎng)均衡即可。如果孩子真的出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況,應(yīng)該到醫(yī)院就診。
五、要正確服藥喂藥。孩子哭鬧的時(shí)候,不要強(qiáng)行、捏鼻子給孩子灌藥,這樣非常危險(xiǎn),容易造成孩子嗆咳,甚至窒息；7歲以下兒童不能直接吞服藥片、膠囊或顆粒等固體藥物,因小童直接吞服固體制劑容易導(dǎo)致誤吸入肺部而引起窒息。家長(zhǎng)應(yīng)該用水把固體藥物化開,再喂給孩子。
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