患者女，21歲，無明顯誘因出現(xiàn)下腹部彌漫性疼痛一日余，后疼痛局限于右下腹，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹，予以解痙藥物治療后效果欠佳，外院探查闌尾超聲未見明顯異常。既往月經(jīng)規(guī)律，未婚，無性生活史，β-HCG（-）。為求進一步診斷來我院就診，入院后自述疼痛減輕，較前緩解。
子宮前位，宮體大小正常，肌層回聲均質，內膜厚約0.6cm（圖1）。左側卵巢大小正常（圖2），右側附件區(qū)探及范圍約6.1×3.0cm不均質回聲，邊界尚清（圖1），CDFI：不均質回聲內部及周邊未見明顯血流信號。
圖 2 患者左側卵巢大小正常
圖 3 CDFI示右側附件區(qū)不均質回聲內部及周邊未見明顯血流信號
為進一步明確患者右側附件區(qū)不均質回聲包塊性質，考慮到患者無性生活史，遂對患者進行經(jīng)直腸超聲檢查。
患者右側卵巢體積增大，形態(tài)飽滿，張力大，內回聲不均質，卵泡位于表面，其根部探及蒂樣回聲，連接于宮壁與盆壁之間，近子宮根部探及漩渦樣結構（視頻1），CDFI：其與卵巢均未見血流信號（圖4）。
視頻 1 右側卵巢體積增大，形態(tài)飽滿，張力大，內回聲不均質，卵泡位于表面，其根部探及蒂樣回聲（箭頭所示），連接于宮壁與盆壁之間，近子宮根部探及漩渦樣結構。ROV:右側卵巢
右側卵巢原發(fā)性扭轉
如圖5，術中見右側附件區(qū)逆時針扭轉720度，充血呈紫黑色，遂行右側附件區(qū)切除術。
卵巢扭轉是婦科常見急腹癥之一，發(fā)病急、進展迅速，一旦扭轉可致動靜脈血流障礙，使卵巢淤血腫脹，甚至缺血壞死，超聲檢查是診斷卵巢扭轉的首選方法。
卵巢蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。卵巢扭轉單側多見，右側多于左側，原因可能為右側回盲部蠕動相對劇烈、且盆腔空間相對左側大等。根據(jù)病因學可分為原發(fā)性及繼發(fā)性，其中以繼發(fā)性較為多見，常誘發(fā)于卵巢畸胎瘤、囊腫、促排卵后卵巢異常增大等良性病變，在重力作用下誘發(fā)扭轉。原發(fā)性卵巢扭轉多見于兒童及青春期女性，與激素作用下卵巢生理性增大或韌帶過長等先天發(fā)育有關，劇烈運動、突發(fā)的體位變化或腹腔壓力突變等情況下即可能誘發(fā)卵巢扭轉。
寶媽們要注意啦~
妊娠期女性子宮體積增大，如果本身合并較大囊腫，畸胎瘤等更容易發(fā)生卵巢扭轉，要注意復查喲?(ˊ〇ˋ*)?。
1.卵巢體積增大
卵巢體積增大是卵巢扭轉的主要影像學特征。根據(jù)血流動力學原理，扭轉發(fā)生時首先出現(xiàn)靜脈血流受阻，導致卵巢淤血水腫，若此時扭轉不解除，動脈持續(xù)供血，卵巢淤血水腫越加明顯。
2.扭轉卵巢內血流減少或消失
扭轉早期，動靜脈未完全阻斷前，CDFI可探及動靜脈血流頻譜；隨著病情進展，靜脈頻譜消失，此時還能夠探及動脈頻譜；扭轉晚期，動脈血流消失，呈缺血表現(xiàn)。故當卵巢內探及血流信號時，不能除外扭轉的可能。
3.卵巢周邊“濾泡環(huán)征”
“濾泡環(huán)征”即卵巢周圍皮質內可見呈放射狀排列的大小不等的竇狀卵泡。出現(xiàn)該征象的原因可能是隨著靜脈和淋巴液的回流障礙，卵巢髓質內壓力增加，使其內液體進入皮質內未成熟的卵泡。有研究認為卵巢“濾泡環(huán)征”是原發(fā)性卵巢蒂扭轉的特征性聲像圖。
4.扭轉蒂部“漩渦征”
“漩渦征”是卵巢扭轉時蒂部血管、卵巢韌帶及輸卵管順時針或逆時針旋轉形成的漩渦狀低回聲包塊，是卵巢扭轉的特征性改變，是準確判斷卵巢扭轉的直接依據(jù)。
①根據(jù)扭轉蒂部與子宮的解剖位置關系，“漩渦征”一般位于一側增大的卵巢與宮角之間。
②“漩渦征”緊鄰卵巢門，根據(jù)血流動力學原理，血流信號相對豐富的部位即卵巢門。超聲檢查時可自卵巢血流缺失或明顯減少的部位向血流相對豐富的部位即沿卵巢門方向移動探頭，探查有無“漩渦征”。
1.急性闌尾炎
可見右下腹混合回聲包塊，邊界不清，腸間隙模糊，內可見點狀氣體樣回聲或團塊狀強回聲，周圍血流豐富。
2.黃體囊腫破裂
可見黃體血腫回聲，囊腫壁較厚，CDFI可見周邊血流環(huán)繞征象，伴較多腹腔積液。
3.宮外孕包塊
血β-HCG（+），附件區(qū)異位包塊，其與卵巢有較明顯分界。
卵巢扭轉發(fā)現(xiàn)后應盡早進行手術，缺血較輕行復位手術，缺血壞死較嚴重的累計同側輸卵管，需行同側附件區(qū)切除。
