發(fā)表者：趙東奇 989人已讀

銀屑病又稱牛皮癬，用牛皮癬一詞來概括該病名稱是十分不科學(xué)的，因為銀屑病其實并不是癬，所謂“癬”，醫(yī)學(xué)上是指由于真菌感染引起的一些皮膚病，例如頭癬、股癬、體癬、手足癬、指甲癬等。將這些癬局部的皮屑放在顯微鏡下常能發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或真菌使孢子，使用抗真菌藥物歐淇貝康進(jìn)行治療常能取得很好的療效。其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑。

而銀屑病則不是由真菌感染引起的，醫(yī)學(xué)上將其稱為銀屑病。它的發(fā)病原因很復(fù)雜，用抗真菌藥物進(jìn)行治療往往無效。因此，不要望文生義，自己服用抗真菌藥物或者亂用癬藥外涂，以免浪費(fèi)錢財，加重病情。

隋代《諸病源候論》中提出“風(fēng)濕邪氣,客于腠理,復(fù)值寒濕與氣血相搏所生……為干癬也”，認(rèn)為銀屑病的發(fā)病是由于人體感受風(fēng)濕邪氣,同時又受到寒濕,致局部氣血瘀滯而發(fā)病?！吨T病源候論》對后世的影響頗大。唐、宋認(rèn)識銀屑病多宗此。如《外臺秘要》“干癬……皆是風(fēng)濕邪氣客于腠理,復(fù)值寒濕與氣血相搏所生”。到明代《醫(yī)學(xué)入門》談及銀屑病病因時宗金元以火熱為內(nèi)因，倡外感風(fēng)、燥說，曰：“疥癬皆血分熱燥,以致風(fēng)毒克于皮膚,浮淺者為疥,深沉者為癬?！睂Ξ?dāng)今的中醫(yī)外科學(xué)、皮膚科學(xué)影響很大的《外科正宗》、《外科大成》、《醫(yī)宗金鑒》、《外科證治全書》、《外科真詮》等多宗此說，認(rèn)為銀屑病的發(fā)病是體內(nèi)血燥、血熱、血虛、血瘀等內(nèi)因，招致外來風(fēng)毒邪氣侵入而發(fā)病,與《諸病源候論》的“風(fēng)邪為主，夾以寒濕”迥然不同。如“此等總皆血燥風(fēng)毒克于脾、肺二經(jīng)”，“白疕之形如疹疥,色白而癢多不快。固有風(fēng)邪客肌膚，亦由血燥難榮外”，“因歲金太過，至深秋燥金用事，乃得此證，多患于血虛體瘦之人”，“白疕俗名蛇虱……由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能營所致”。

【銀屑病的病機(jī)】

熱：過食魚腥、厚味、辛辣之品，致脾失健運(yùn)，郁滯蘊(yùn)熱，或因情志不舒，氣機(jī)壅滯，郁久化火，毒熱蘊(yùn)伏營血而發(fā)于肌表。

瘀：風(fēng)、熱、濕諸邪客于肌膚，或久病成瘀，以致經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)為此病。

虛：病久或肝腎不足，陰血虧損，化燥生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)。

銀屑病有血熱、血虛、血瘀、血燥之分，其苔脈不一，證候有異，虛實有別，也?？娠L(fēng)濕、濕熱、熱毒雜至，相兼為病，是謂內(nèi)外因均可導(dǎo)致此病的發(fā)生。

趙炳南認(rèn)為血熱為本病發(fā)病的主要根據(jù)。血熱的形成與多種因素有關(guān)?？梢驗槠咔閮?nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，以致心火亢盛；或因飲食失節(jié)，過食腥葷動風(fēng)的食物，以致脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁久化熱。外因方面主要是由于外受風(fēng)邪或夾雜燥熱之邪客于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病。朱仁康強(qiáng)調(diào)，“血分有熱”是銀屑病的主要發(fā)病原因，“血熱”病機(jī)貫穿銀屑病治療的始終。

金起鳳認(rèn)為血熱毒盛為本病的發(fā)病機(jī)理。其依據(jù)為：在進(jìn)行期，癥見紅斑泛布，疹色鮮紅，紛起銀屑，續(xù)出不已，渴喜涼飲，溲赤便干，舌紅或絳，苔黃脈數(shù)；同時本病皮疹布于陽經(jīng)部位居多，皮損基底部多呈鮮紅或暗紅，常幾年或幾十年反復(fù)發(fā)作而不愈；患者多為陽盛體質(zhì)。

顧伯華認(rèn)為本病總由營血虧損，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成。初起多夾有風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，以致營衛(wèi)失和，氣血不暢，阻于肌表而生；也有兼因濕熱蘊(yùn)積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌表而發(fā);病久風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱之邪已化，而氣血耗傷，則血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)更為顯露；或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成；或因肝腎不足，沖任失調(diào)，更使?fàn)I血虧損；少數(shù)可因調(diào)治不當(dāng)，兼感毒邪，風(fēng)寒化熱，濕邪化燥，以致燥熱成毒，熱毒流竄，入于營血，內(nèi)侵臟腑，造成氣血兩燔的證候。

丁履伸等認(rèn)為血瘀是產(chǎn)生本病的主要原因，而風(fēng)熱之邪和血虛生燥在銀屑病發(fā)病學(xué)上只是一種重要因素。銀屑病的主要臨床特征是皮疹、鱗屑和刮除鱗屑后皮膚損害部位露出出血點(diǎn)，部分病人舌質(zhì)紫有瘀斑、肌膚甲錯、關(guān)節(jié)不利等；皮膚組織病理檢查可見皮損處及甲皺襞有毛細(xì)血管擴(kuò)張及扭曲現(xiàn)象，所有這些都是血瘀的表現(xiàn)；對一些慢性、頑固性銀屑病患者加重活血化瘀藥物的應(yīng)用，得到了滿意的效果。因此認(rèn)為本病的病理機(jī)轉(zhuǎn)是血瘀所導(dǎo)致的皮膚機(jī)能障礙。

賈鴻魁等根據(jù)青藏高原地高天寒，風(fēng)多雨少，氣候干燥，燥氣四季皆有；高原居民，多喜食膏梁厚味，辛辣炙煿之物，愛服溫?zé)嶙萄a(bǔ)之藥，而蔬菜果食潤燥之品又少，故燥熱內(nèi)盛者多；由于高寒，居室嚴(yán)密，室內(nèi)生火爐或有暖氣，室內(nèi)外溫差頗大，高原居民易患外感，尤其是兒童、青年患咽炎、扁桃體炎者為數(shù)甚多，發(fā)病季節(jié)大都在冬春季節(jié)三大特點(diǎn)，認(rèn)為銀屑病是燥熱內(nèi)蘊(yùn)，毒伏營血，復(fù)感風(fēng)燥毒邪，外發(fā)肌膚而成。

李富玉認(rèn)為銀屑病發(fā)病急驟,癥狀表現(xiàn)具有火熱穢濁的特點(diǎn),符合毒邪致病機(jī)制,其發(fā)病是由于熱瘀濕毒蘊(yùn)于血分,燔灼肌膚所致,而銀屑病進(jìn)展期尤以熱毒最為明顯。劉巧等認(rèn)為銀屑病的發(fā)生主要是由各種毒邪侵害人體，毒邪積聚皮膚腠理而成，而尋常性銀屑病主要由血毒與熱毒引起。

張曉杰等認(rèn)為尋常性銀屑病總屬陽證、熱證、實證,陽熱偏盛、熱毒蘊(yùn)積是其發(fā)病的基礎(chǔ)，而血瘀熱結(jié)是發(fā)病過程中的主要病理變化。

蔣蔚認(rèn)為風(fēng)寒濕三邪是銀屑病的主要致病因素，燥為表象，系因風(fēng)寒濕三邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血滯停，肌膚失于濡養(yǎng)而表現(xiàn)出干燥脫屑的癥狀。

孫步云根據(jù)銀屑病冬重夏輕的特點(diǎn)，認(rèn)為本病之因，在外當(dāng)推陰寒毒邪內(nèi)侵，為病之標(biāo);在內(nèi)則責(zé)之腎精虧損，屬病之本。血熱、血虛、血瘀、風(fēng)燥，只是上述二因所致病機(jī)的不同階段而已。

荊夏敏認(rèn)為，五臟之中，腎為先天之本，元?dú)庵?，銀屑病的病因病機(jī)是腎陽不足、血瘀不通，以氣血瘀，腎陽虛為主，虛實夾雜，伴有“血熱假象”，可兼見濕熱、脾虛、陰虛等證。

劉紅霞認(rèn)為“脾腎兩虛”是銀屑病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在原因，病機(jī)所在。新疆地處祖國西北，遠(yuǎn)離海洋，具有明顯的地域特征；年降水量少，氣候干燥，燥邪傷津耗氣，易傷及脾腎；冬季漫長，飲食以肉食為主，易生濕化熱，傷及脾腎；另外病史較長的患者因濫用糖皮質(zhì)激素，不規(guī)則的應(yīng)用免疫抑制劑，更有甚者郵購成分不明的中成藥長期內(nèi)服傷及脾腎。脾失健運(yùn)或腎精虧損均可導(dǎo)致氣血虧虛，易致陰陽失衡，氣血失調(diào)，正不勝邪，使病邪久留而不去，病程延長，不易治愈。

李祥林等根據(jù)部分銀屑病患者具有病程較長，紅斑色淡，皮損呈斑塊狀，上覆難以剝離的銀白色鱗屑，舌質(zhì)淡體胖大，脈弱的特點(diǎn)，認(rèn)為病久傷正，正氣不足，肺脾氣虛，是此類病人的病機(jī)要點(diǎn)。

魏雅川等認(rèn)為銀屑病多為肝血不足、肝陰虛而肝陽過亢所致。肝血不足，則氣失血束，妄行無度，剛而不柔。觀之如陽盛，實乃真陰虛。血虛邪入，并易從邪之性而化熱、化燥，血熱生痰、血燥生風(fēng)。

馬麗俐等認(rèn)為濕、熱、瘀三邪交結(jié),導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)和瘀熱交阻是尋常性銀屑病的主要病因病機(jī)。陳凱按照尋常性銀屑病不同季節(jié)各自的特點(diǎn),認(rèn)為夏季型（春、夏季發(fā)病較重者）大多為血熱，冬季型（秋、冬季發(fā)病較重者）多為陽氣不足或者氣血不足，普通型（沒有明顯的季節(jié)性）的主要病機(jī)應(yīng)歸結(jié)為陰虛濕熱；紅皮病性銀屑病的病機(jī)為脾虛失攝,血溢脈外。

古代醫(yī)家對銀屑病病因病機(jī)的認(rèn)識經(jīng)歷了一個逐漸發(fā)展的過程。明代以前，注重外因的作用，以“風(fēng)”、“寒”、“濕”、“蟲”為主要病因，風(fēng)寒濕邪客于腠理，搏結(jié)氣血，引起氣血否澀，并日久生蟲，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。明清時期，開始重視內(nèi)因的作用，認(rèn)為是內(nèi)外因共同作用，從而引起本病的發(fā)生，其中外因主要為“風(fēng)毒”、“風(fēng)”、“熱”、“濕”、“蟲”，內(nèi)因主要是“血燥”、“血虛”，并與肺脾兩經(jīng)有關(guān)，而且認(rèn)為氣候因素——“秋燥”對本病的發(fā)生有影響。從單純的外因致病發(fā)展到內(nèi)外因共同致病，并注意到氣候因素的影響，可以說是古代醫(yī)家對白疕病因病機(jī)認(rèn)識上的一個飛躍。

現(xiàn)代中醫(yī)臨床在繼承古人對銀屑病病因病機(jī)認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，逐步擴(kuò)展了本病的病因病機(jī)，使之趨于完善。其病因既有外感六淫，又有稟賦不良（主要為素體血中蘊(yùn)熱）、內(nèi)傷七情及飲食不節(jié)，并提出了“毒”邪致病的觀點(diǎn)。對病機(jī)的論述已不囿于“血燥”，而擴(kuò)展了“血熱”、“血瘀”、“血虛”；有些醫(yī)生已注意到人體臟腑功能的失調(diào)也是引起本病的內(nèi)在因素，從而提出“腎精虧虛”、“腎陽不足”、“脾腎兩虛”、“肺脾氣虛”、“肝血不足”的病機(jī)觀點(diǎn)。將病機(jī)從“血分異?！睌U(kuò)展到“臟腑功能失調(diào)”，這是認(rèn)識的一大進(jìn)步。

古代醫(yī)家對本病病因病機(jī)的認(rèn)識主要根據(jù)皮損形態(tài)及自覺癥狀“癢”；現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家在探求本病病因時，不僅局限于皮損，而是不斷總結(jié)出以下幾種方法：根據(jù)“辨證求因”的原則，對皮損特點(diǎn)、全身癥狀、舌脈綜合分析而推出病因，此為主要的方法；詢問發(fā)病經(jīng)過及其有關(guān)情況，推斷其病因；結(jié)合地理與氣候因素；結(jié)合發(fā)病年齡、情志及飲食習(xí)慣；結(jié)合現(xiàn)代研究，如對“血瘀”的認(rèn)識；繼承古人認(rèn)識并結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗；根據(jù)中醫(yī)理論，一種致病因素可以導(dǎo)致新的致病因素的產(chǎn)生，如“熱盛生風(fēng)”，熱極則產(chǎn)生風(fēng)邪；“風(fēng)盛則燥”，由風(fēng)邪產(chǎn)生了燥邪，等等；通過治療效果而反推病因，如丁履伸的經(jīng)驗?？傊沤襻t(yī)家對銀屑病病因病機(jī)的認(rèn)識是在不斷發(fā)展的，探求病因病機(jī)的方法也越來越豐富。但也存在一些不足，如對本病病因病機(jī)的認(rèn)識過于繁多而不利于臨床醫(yī)生掌握等。因此有必要通過多中心大規(guī)模的臨床研究，以期總結(jié)出本病的基本病因病機(jī)，從而更好地指導(dǎo)本病的預(yù)防與治療。

【銀屑病辨證】

【風(fēng)熱】

初發(fā)或復(fù)發(fā)不久。皮疹發(fā)展迅速，紅色或深紅色丘疹、斑丘疹及小片紅斑散布于軀干、四肢，亦可見于頭皮、顏面，素面覆有銀白色鱗屑，易脫屑，剝落后有點(diǎn)狀出血，或偶見同形反應(yīng)，伴瘙癢，發(fā)熱，周身不適，口渴咽干痛。舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。

【血熱】

多見于尋常型銀屑病的進(jìn)行期，或紅皮病型銀屑病。皮損不斷增多、擴(kuò)大，或泛發(fā)全身礦皮疹嫩紅、潮紅，鱗屑較多，瘙癢甚，有點(diǎn)狀出血，或同形反應(yīng)，伴心煩口渴、便秘溲赤。舌質(zhì)紅絳、苔薄白或微黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

【血燥】

多見于尋常型銀屑病的靜止期或退行期。病程日久，皮膚干燥，皮疹呈硬幣狀或大片融合，有明顯浸潤，表面鱗屑少，附著較緊，強(qiáng)行剝離后基底部出血不明顯。很少有新皮疹出現(xiàn)，全身癥狀多不明顯。舌淡，苔凈，脈弦細(xì)。

【血瘀】

多見于銀屑病久治不愈者。皮損硬厚，多為錢幣狀、地圖狀，少數(shù)為蠣殼狀。皮疹暗紅，經(jīng)久難退，鱗屑附著較緊，時有瘙癢，面色暗黑，口干不欲飲。舌質(zhì)偏暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白或薄黃，脈細(xì)沉或澀。

【血虛】皮損大多呈大小不等之點(diǎn)狀或斑塊，色暗淡，干燥，脫屑，基底淡紅，瘙癢較甚，或見有稀疏新疹出現(xiàn)，常伴頭暈，心悸，乏力，目糊昏花，面色萎黃，關(guān)節(jié)酸痛。舌質(zhì)淡胖，苔薄膩，脈細(xì)。

【風(fēng)濕 】

多見于關(guān)節(jié)型銀屑病。除有尋常型銀屑病的紅斑、丘疹、銀白色鱗屑、點(diǎn)狀出血等皮損外，還可見關(guān)節(jié)腫脹疼痛、屈伸不利，尤以手足等小關(guān)節(jié)多見，指趾末端關(guān)節(jié)受累也較為常見。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑而數(shù)。

【濕熱蘊(yùn)毒 】

多見于膿皰型和膿皰性紅皮癥型銀屑病。皮損泛發(fā)全身或局限于兩手足掌跖部。在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿皰，成批出現(xiàn)，此起彼伏，結(jié)痂與鱗屑相兼附著皮損上，皮膚皺褶處濕爛，結(jié)膿痂，甲板受損，或肥厚、渾濁，伴壯熱、心煩口渴，顏面紅赤。便秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

【銀屑病】中西醫(yī)理論

【西醫(yī)】

銀屑病，中國中醫(yī)又名“白疕”，民間有稱“牛皮癬”，1956年全國皮膚病會議上一致通過，中醫(yī)文獻(xiàn)使用“白疕”，“銀屑病”作為本病正式學(xué)術(shù)術(shù)語。銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病。它屬于多基因遺傳的疾病，可由多種激發(fā)因素，如創(chuàng)傷、感染、藥物等都可能在易感個體中誘發(fā)該病。典型的皮膚表現(xiàn)是境界清楚的具有銀白色鱗屑的紅色斑塊。輕者可表現(xiàn)為幾個銀幣大小的肘膝部位斑塊，重者也可以全身皮膚受累。其病生理機(jī)制主要為表皮增生分化的異常和免疫系統(tǒng)的激活。其確切的病因尚未清楚，因此，目前的治療均只能達(dá)到近期的療效，還不能防止復(fù)發(fā)。

【名稱糾錯】

銀屑病又稱牛皮癬，用牛皮癬一詞來概括該病名稱是十分不科學(xué)的，因為銀屑病其實并不是癬，所謂“癬”，醫(yī)學(xué)上是指由于真菌感染引起的一些皮膚病，例如頭癬、股癬、體癬、手足癬、指甲癬等。將這些癬局部的皮屑放在顯微鏡下常能發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或真菌使孢子，使用抗真菌藥物歐淇貝康進(jìn)行治療常能取得很好的療效。其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑。而銀屑病則不是由真菌感染引起的，醫(yī)學(xué)上將其稱為銀屑病。它的發(fā)病原因很復(fù)雜，用抗真菌藥物進(jìn)行治療往往無效。因此，不要望文生義，自己服用抗真菌藥物或者亂用癬藥外涂，以免浪費(fèi)錢財，加重病情。

【病因病機(jī)】

本病的病因尚不完全明確，近年來大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳，感染，代謝的障礙，免疫功能障礙，內(nèi)分泌障礙等有關(guān)。

1.遺傳

根據(jù)臨床所見，本病常有家族史，并有遺傳傾向。國外曾報告有家族史者30%～50%，甚至有個別人強(qiáng)調(diào)達(dá)100%。國內(nèi)報道有家族史者為10%～20%左右，關(guān)于遺傳方式，有人認(rèn)為系常染色體顯性遺傳，伴有不完全外顯率，亦有人認(rèn)為系常染色體隱性遺傳或性聯(lián)遺傳者。雙親之一患銀屑病，其后裔發(fā)病率較健康者子女高3倍之多，若雙親皆患銀屑病，其后裔發(fā)病率更高。近年來發(fā)現(xiàn)組織相容抗原（HLA）與銀屑病明顯相關(guān)性。國外報道銀屑病患者HLA-B13、HLA-B17的抗原頻率明顯增高，但亦有報道銀屑病患者HLA-B3、HLA-CT7、HLA-W6增高者。我國銀屑病患者除HLA-B13、HLA-B17抗原比正常組明顯增高外，而HLA-DR7、HLA-A19、基因頻率也增高。HLA-BW35、HLA-DR9、HLA-C7、HLA-DQ基因頻率降低。目前認(rèn)為銀屑病受多基因的控制，同時也受環(huán)境因素的影響。

2.感染

臨床實踐證明銀屑病的發(fā)病與上呼吸道感染和扁桃腺炎有關(guān)。有6%的銀屑病患者有咽部感染史。我們發(fā)現(xiàn)很多兒童的銀屑病與扁桃腺炎有密切關(guān)系。例如有一位母親和她的叁個孩子同時患急性扁桃腺炎，病情控制后，有叁個人發(fā)生了銀屑病。這種病人用抗菌素治療有效。摘除扁桃腺后，皮疹可有明顯好轉(zhuǎn)或消退，說明感染是銀屑病發(fā)病的一個重要因素。

有的學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)病與病毒感染有關(guān)。有人證實在棘細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體，但也有人否認(rèn)其存在。有人在逐鼠身上進(jìn)行接種，有類似本病的皮損出現(xiàn)，并在其組織切片中發(fā)現(xiàn)包涵體。但其發(fā)病率僅占7.5%，有人在雞胚胎上進(jìn)行實驗接種，其成功率為86.7%，本病細(xì)胞核分裂旺盛。脫氧核糖核酸（DNA）增多，因此病毒學(xué)說似有一定根據(jù)，但至今尚未能培養(yǎng)出病毒。最近國內(nèi)劉正玉等人研究人巨細(xì)胞病毒（HCMV）感染與銀屑病發(fā)病之間的關(guān)系，檢測了86例銀屑病患者血清HCMV特異性抗體IgM、IgA和尿HCMV-DNA陽性率。結(jié)果顯示，銀屑病患者HCMV活動性感染率明顯高于對照組，且病人尿中HCMV-DNA陽性率也明顯高于對照組，說明銀屑病患者體內(nèi)存在著活動性HCMV感染，其發(fā)病與HCMV活化有一定關(guān)系。

3.代謝障礙

對銀屑病血液化學(xué)，皮膚組織化學(xué)和皮膚病理生理的研究，未能獲得有意的成果。過去有人認(rèn)為銀屑病的發(fā)病與脂類代謝紊亂有關(guān)。目前關(guān)于本病的病因已不能認(rèn)為由類脂質(zhì)代謝紊亂引起的。而多從酶代謝的改變來進(jìn)行研究。在正常人的表皮內(nèi)有四種酶，而在銀屑病患者的皮損內(nèi)則缺少其中二種，皮損治愈后，其中兩種酶又重新出現(xiàn)。已知銀屑病的皮損內(nèi)缺乏環(huán)磷腺甘（cAMP）這是一種表皮抑素（Epidermal chalone）可抑制表皮細(xì)胞分裂，保持細(xì)胞生長和消失之間的平衡。另一方面cAMP有激活磷酸化酶的作用，因而也影響糖原的代謝。如表皮糖原增多，可引起表皮細(xì)胞有絲分裂增加，轉(zhuǎn)換率增快。但是銀屑病的代謝異常是多方面的，并非僅有cAMP缺乏，而在皮損表面內(nèi)環(huán)磷烏苷（cGMP），游離花生四烯酸，多胺類等增加對表皮細(xì)胞增殖也起重要作用。但值得提出的是有的學(xué)者認(rèn)為在決定表皮細(xì)胞增殖和分化中，cAMP與cGMP的比例非常重要，銀屑病患者表皮細(xì)胞的增殖，分化不全和糖原積蓄的原因是由于低cAMP和高cGMP，但未被完全證實。此外腺苷環(huán)化酶的活性在銀屑病中表現(xiàn)異常，腎上腺素對此酶的刺激反應(yīng)很低，但對前列腺素E2反應(yīng)較高，因此銀屑病的表皮細(xì)胞膜β-腎上腺素能受體活性是降低的。而前列腺素在調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸也起重要作用。環(huán)核苷酸對細(xì)胞的增生反應(yīng)是直接對細(xì)胞高分子物質(zhì)的合成發(fā)生調(diào)節(jié)作用。也就是cAMP直接調(diào)節(jié)DNA的合成，所以cAMP對細(xì)胞分裂和酶的生成發(fā)生直接作用。

4.免疫功能障礙

銀屑病與免疫的關(guān)系一直受到廣泛重視。臨床上用免疫抑制劑，常用的有氨甲喋呤（MTX），乙亞胺環(huán)孢素A等治療本病效果顯著。銀屑病患者存在多種局部或系統(tǒng)性免疫功能異常，本病與HLAB13、B17等抗原表達(dá)高度相關(guān)等均提示本病也是一種免疫性疾病。目前關(guān)于本病的免疫發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。比較流行的看法是，銀屑病是由活化的T細(xì)胞引起的表皮細(xì)胞增生性疾病。銀屑病皮損的真皮層有活化的T細(xì)胞浸潤，這些細(xì)胞釋放γ-干擾素，誘導(dǎo)表皮細(xì)胞合成腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素8，白細(xì)胞介素6細(xì)胞因子等，吸引中性粒細(xì)胞在表皮浸潤，導(dǎo)致真皮血管擴(kuò)張，引起皮膚炎癥。此外單核細(xì)胞和表皮細(xì)胞釋放的白細(xì)胞介素6和白細(xì)胞介素8等還是促進(jìn)表皮細(xì)胞的增生。由此使銀屑皮損形成了表皮異常增生和皮膚炎癥共存的病理特征。關(guān)于銀屑病皮損T細(xì)胞活化的始動因素，還有待進(jìn)一步研究?？赡芘c感染、外傷、神經(jīng)精神因素等有關(guān)。

5.內(nèi)分泌障礙

銀屑病與激素的關(guān)系，早已受到人們的重視。本病與妊娠，分娩，哺乳期，月經(jīng)期有關(guān)。我們在臨床上觀察到，部分銀屑病患者在妊娠期皮疹減輕或消退。Chuzch曾觀察43例，在妊娠期間38%患者皮損消退；國內(nèi)劉承煌等報道169例銀屑病患者中6.2%患者與內(nèi)分泌有關(guān)，有5例在妊娠時皮損痊愈或減輕，但產(chǎn)后加劇。徐顏春等報道，測定19例12～45歲女性銀屑病患者血漿的雌二醇水平，明顯高于正常對照組，而血漿孕酮水平明顯低于正常對照組。因此他們認(rèn)為血漿雌二醇水平的增高及孕酮水平的降低可能促發(fā)或加重12～45歲女性屑病患者的皮損。但是有的婦女在妊娠皮損加劇或惡化，因此也有的使用長效避孕藥治療本病獲得一定療效的報道。綜上所述，可見本病與內(nèi)分泌的變化有一定關(guān)系。

6.其他

如精神的創(chuàng)傷，外傷或手術(shù)，潮濕，血液流變學(xué)的改變，以及理化因素及藥物刺激等，對銀屑病患者的發(fā)病也有一定關(guān)系。

【中醫(yī)】

銀屑病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“白疕”，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn),中醫(yī)文獻(xiàn)又有“松皮癬”、“干癬”、“白殼瘡”、“蛇虱”、“蛇風(fēng)”、“頑癬”、“疕風(fēng)”、“風(fēng)癬”等病名。對于本病病因病機(jī)的認(rèn)識，古今醫(yī)家是在臨床中不斷總結(jié)出來的，從而使其不斷地發(fā)展與完善?，F(xiàn)將其概述如下。

【古代醫(yī)家對銀屑病病因病機(jī)的認(rèn)識】

外因致病論:

明代以前的醫(yī)家認(rèn)為本病主要由外因引起，并且以“風(fēng)”、“寒”、“濕”、“蟲”為主。如《諸病源候論·卷三十五·干癬候》曰：“干癬，但有匡郭,皮枯索，癢,搔之白屑出是也。皆是風(fēng)濕邪氣,客于腠理，復(fù)值寒濕,與血?dú)庀嗖?。若其風(fēng)毒氣多,濕氣少,故風(fēng)沉入深,故無汁,為干癬也。其中亦生蟲”。唐代醫(yī)家繼承了此觀點(diǎn)，如《外臺秘要方·卷第三十·干濕癬方一十五首》載：“干癬，但有匡郭，皮枯索，癢,搔之白屑出是也，皆是風(fēng)濕邪氣客于腠理，復(fù)值寒濕與血?dú)庀嗖Ｈ羝滹L(fēng)毒氣多,濕氣少,故風(fēng)沉入深,故無汁,為干癬。其中生蟲”。宋代醫(yī)家繼承了隋唐時期對本病病因的認(rèn)識，但在病機(jī)上有所發(fā)展，明確提出“氣血否澀”的觀點(diǎn)，如《圣濟(jì)總錄·卷第一百三十七·諸癬》曰：“其病得之風(fēng)濕客于腠理，搏于氣血，氣血否澀，久則因風(fēng)濕而變化生蟲，故風(fēng)多于濕，則為干癬，但有周郭，皮枯瘙癢，搔之白屑起者是也”。

內(nèi)外因共同致病論:

明清時期的醫(yī)家多認(rèn)為本病是由內(nèi)外因共同作用所致。外因主要為“風(fēng)毒”、“風(fēng)”、“熱”、“濕”、“蟲”，內(nèi)因主要是“血燥”、“血虛”。

外因合并血燥:

明清時期部分醫(yī)家認(rèn)為本病外由“風(fēng)邪客于皮膚”，內(nèi)由“血燥不能榮養(yǎng)”所致。如《外科大成·卷之四·白疕》曰：“白疕，膚如疹疥,色白而癢,搔起白疕,俗呼蛇風(fēng)。由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致”。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·卷七十四》曰：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風(fēng)邪客皮膚,亦由血燥難榮外。[注]此證俗名蛇虱。生于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮。由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致”。

其中明代陳實功對本病病因病機(jī)的認(rèn)識比較全面，他認(rèn)為外因有“風(fēng)、熱、濕、蟲”，內(nèi)因為“血燥”，并與肺脾兩經(jīng)有關(guān)，即《外科正宗卷之四·頑癬第七十六》所說：“頑癬，乃風(fēng)、熱、濕、蟲四者為患……風(fēng)癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑……總皆血燥風(fēng)毒克于脾、肺二經(jīng)”。

外因合并血虛:

清代有些醫(yī)家認(rèn)為本病外因“風(fēng)濕之邪侵襲毛竅”，內(nèi)因“血虛不能榮養(yǎng)肌膚”所致，并與秋燥有關(guān)。如《洞天奧旨·卷九·白殼瘡》曰：“白殼瘡,生于兩手臂居多,或有生于身上者,亦頑癬之類也?！砸蛎[受風(fēng)濕之邪，而皮膚無氣血之潤，毒乃附之而生癬矣”?！锻饪谱C治全書·卷四·白疕》曰：“白疕，一名疕風(fēng)。皮膚燥癢,起如疹疥而色白,搔之屑起,漸至肢體枯燥坼裂,血出痛楚,十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金太過,至秋深燥金用事,乃得此證。多患于血虛體瘦之人”。

【現(xiàn)代中醫(yī)對銀屑病病因病機(jī)的認(rèn)識】

血熱論:

趙炳南認(rèn)為血熱為本病發(fā)病的主要根據(jù)。血熱的形成與多種因素有關(guān)?？梢驗槠咔閮?nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，以致心火亢盛；或因飲食失節(jié)，過食腥葷動風(fēng)的食物，以致脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁久化熱。外因方面主要是由于外受風(fēng)邪或夾雜燥熱之邪客于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病。朱仁康強(qiáng)調(diào)，“血分有熱”是銀屑病的主要發(fā)病原因，“血熱”病機(jī)貫穿銀屑病治療的始終。

血熱毒盛論:

金起鳳認(rèn)為血熱毒盛為本病的發(fā)病機(jī)理。其依據(jù)為：在進(jìn)行期，癥見紅斑泛布，疹色鮮紅，紛起銀屑，續(xù)出不已，渴喜涼飲，溲赤便干，舌紅或絳，苔黃脈數(shù)；同時本病皮疹布于陽經(jīng)部位居多，皮損基底部多呈鮮紅或暗紅，常幾年或幾十年反復(fù)發(fā)作而不愈；患者多為陽盛體質(zhì)。

血虛風(fēng)燥論:

顧伯華認(rèn)為本病總由營血虧損，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成。初起多夾有風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，以致營衛(wèi)失和，氣血不暢，阻于肌表而生；也有兼因濕熱蘊(yùn)積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌表而發(fā);病久風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱之邪已化，而氣血耗傷，則血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)更為顯露；或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成；或因肝腎不足，沖任失調(diào)，更使?fàn)I血虧損；少數(shù)可因調(diào)治不當(dāng)，兼感毒邪，風(fēng)寒化熱，濕邪化燥，以致燥熱成毒，熱毒流竄，入于營血，內(nèi)侵臟腑，造成氣血兩燔的證候。

血瘀論:

丁履伸等認(rèn)為血瘀是產(chǎn)生本病的主要原因，而風(fēng)熱之邪和血虛生燥在銀屑病發(fā)病學(xué)上只是一種重要因素。銀屑病的主要臨床特征是皮疹、鱗屑和刮除鱗屑后皮膚損害部位露出出血點(diǎn)，部分病人舌質(zhì)紫有瘀斑、肌膚甲錯、關(guān)節(jié)不利等；皮膚組織病理檢查可見皮損處及甲皺襞有毛細(xì)血管擴(kuò)張及扭曲現(xiàn)象，所有這些都是血瘀的表現(xiàn)；對一些慢性、頑固性銀屑病患者加重活血化瘀藥物的應(yīng)用，得到了滿意的效果。因此認(rèn)為本病的病理機(jī)轉(zhuǎn)是血瘀所導(dǎo)致的皮膚機(jī)能障礙。

血燥風(fēng)毒論:

賈鴻魁等根據(jù)青藏高原地高天寒，風(fēng)多雨少，氣候干燥，燥氣四季皆有；高原居民，多喜食膏梁厚味，辛辣炙煿之物，愛服溫?zé)嶙萄a(bǔ)之藥，而蔬菜果食潤燥之品又少，故燥熱內(nèi)盛者多；由于高寒，居室嚴(yán)密，室內(nèi)生火爐或有暖氣，室內(nèi)外溫差頗大，高原居民易患外感，尤其是兒童、青年患咽炎、扁桃體炎者為數(shù)甚多，發(fā)病季節(jié)大都在冬春季節(jié)三大特點(diǎn)，認(rèn)為銀屑病是燥熱內(nèi)蘊(yùn)，毒伏營血，復(fù)感風(fēng)燥毒邪，外發(fā)肌膚而成。

毒邪致病論:

李富玉認(rèn)為銀屑病發(fā)病急驟,癥狀表現(xiàn)具有火熱穢濁的特點(diǎn),符合毒邪致病機(jī)制,其發(fā)病是由于熱瘀濕毒蘊(yùn)于血分,燔灼肌膚所致,而銀屑病進(jìn)展期尤以熱毒最為明顯。劉巧等認(rèn)為銀屑病的發(fā)生主要是由各種毒邪侵害人體，毒邪積聚皮膚腠理而成，而尋常性銀屑病主要由血毒與熱毒引起。

熱毒血瘀論:

張曉杰等認(rèn)為尋常性銀屑病總屬陽證、熱證、實證,陽熱偏盛、熱毒蘊(yùn)積是其發(fā)病的基礎(chǔ)，而血瘀熱結(jié)是發(fā)病過程中的主要病理變化。

外因致病論:

蔣蔚認(rèn)為風(fēng)寒濕三邪是銀屑病的主要致病因素，燥為表象，系因風(fēng)寒濕三邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血滯停，肌膚失于濡養(yǎng)而表現(xiàn)出干燥脫屑的癥狀。

腎精虧虛:

論孫步云根據(jù)銀屑病冬重夏輕的特點(diǎn)，認(rèn)為本病之因，在外當(dāng)推陰寒毒邪內(nèi)侵，為病之標(biāo);在內(nèi)則責(zé)之腎精虧損，屬病之本。血熱、血虛、血瘀、風(fēng)燥，只是上述二因所致病機(jī)的不同階段而已。

腎陽不足，血瘀不通論:

荊夏敏認(rèn)為，五臟之中，腎為先天之本，元?dú)庵?，銀屑病的病因病機(jī)是腎陽不足、血瘀不通，以氣血瘀，腎陽虛為主，虛實夾雜，伴有“血熱假象”，可兼見濕熱、脾虛、陰虛等證。

脾腎兩虛論:

劉紅霞認(rèn)為“脾腎兩虛”是銀屑病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在原因，病機(jī)所在。新疆地處祖國西北，遠(yuǎn)離海洋，具有明顯的地域特征；年降水量少，氣候干燥，燥邪傷津耗氣，易傷及脾腎；冬季漫長，飲食以肉食為主，易生濕化熱，傷及脾腎；另外病史較長的患者因濫用糖皮質(zhì)激素，不規(guī)則的應(yīng)用免疫抑制劑，更有甚者郵購成分不明的中成藥長期內(nèi)服傷及脾腎。脾失健運(yùn)或腎精虧損均可導(dǎo)致氣血虧虛，易致陰陽失衡，氣血失調(diào)，正不勝邪，使病邪久留而不去，病程延長，不易治愈。

肺脾氣虛論:

李祥林等根據(jù)部分銀屑病患者具有病程較長，紅斑色淡，皮損呈斑塊狀，上覆難以剝離的銀白色鱗屑，舌質(zhì)淡體胖大，脈弱的特點(diǎn)，認(rèn)為病久傷正，正氣不足，肺脾氣虛，是此類病人的病機(jī)要點(diǎn)。

肝血不足論:

魏雅川等認(rèn)為銀屑病多為肝血不足、肝陰虛而肝陽過亢所致。肝血不足，則氣失血束，妄行無度，剛而不柔。觀之如陽盛，實乃真陰虛。血虛邪入，并易從邪之性而化熱、化燥，血熱生痰、血燥生風(fēng)。

其他:

馬麗俐等認(rèn)為濕、熱、瘀三邪交結(jié),導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)和瘀熱交阻是尋常性銀屑病的主要病因病機(jī)。陳凱按照尋常性銀屑病不同季節(jié)各自的特點(diǎn),認(rèn)為夏季型（春、夏季發(fā)病較重者）大多為血熱，冬季型（秋、冬季發(fā)病較重者）多為陽氣不足或者氣血不足，普通型（沒有明顯的季節(jié)性）的主要病機(jī)應(yīng)歸結(jié)為陰虛濕熱；紅皮病性銀屑病的病機(jī)為脾虛失攝,血溢脈外。

從以上文獻(xiàn)可知，古代醫(yī)家對銀屑病病因病機(jī)的認(rèn)識經(jīng)歷了一個逐漸發(fā)展的過程。明代以前，注重外因的作用，以“風(fēng)”、“寒”、“濕”、“蟲”為主要病因，風(fēng)寒濕邪客于腠理，搏結(jié)氣血，引起氣血否澀，并日久生蟲，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。明清時期，開始重視內(nèi)因的作用，認(rèn)為是內(nèi)外因共同作用，從而引起本病的發(fā)生，其中外因主要為“風(fēng)毒”、“風(fēng)”、“熱”、“濕”、“蟲”，內(nèi)因主要是“血燥”、“血虛”，并與肺脾兩經(jīng)有關(guān)，而且認(rèn)為氣候因素———“秋燥”對本病的發(fā)生有影響。從單純的外因致病發(fā)展到內(nèi)外因共同致病，并注意到氣候因素的影響，可以說是古代醫(yī)家對白疕病因病機(jī)認(rèn)識上的一個飛躍。

現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)生在繼承古人對銀屑病病因病機(jī)認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，逐步擴(kuò)展了本病的病因病機(jī)，使之趨于完善。其病因既有外感六淫，又有稟賦不良（主要為素體血中蘊(yùn)熱）、內(nèi)傷七情及飲食不節(jié)，并提出了“毒”邪致病的觀點(diǎn)。對病機(jī)的論述已不囿于“血燥”，而擴(kuò)展了“血熱”、“血瘀”、“血虛”；有些醫(yī)生已注意到人體臟腑功能的失調(diào)也是引起本病的內(nèi)在因素，從而提出“腎精虧虛”、“腎陽不足”、“脾腎兩虛”、“肺脾氣虛”、“肝血不足”的病機(jī)觀點(diǎn)。將病機(jī)從“血分異?！睌U(kuò)展到“臟腑功能失調(diào)”，這是認(rèn)識的一大進(jìn)步。

綜合以上文獻(xiàn)可知，古代醫(yī)家對本病病因病機(jī)的認(rèn)識主要根據(jù)皮損形態(tài)及自覺癥狀“癢”；現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家在探求本病病因時，不僅局限于皮損，而是不斷總結(jié)出以下幾種方法：①根據(jù)“辨證求因”的原則，對皮損特點(diǎn)、全身癥狀、舌脈綜合分析而推出病因，此為主要的方法；②詢問發(fā)病經(jīng)過及其有關(guān)情況，推斷其病因；③結(jié)合地理與氣候因素；④結(jié)合發(fā)病年齡、情志及飲食習(xí)慣；⑤結(jié)合現(xiàn)代研究，如對“血瘀”的認(rèn)識；⑥繼承古人認(rèn)識并結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗；⑦根據(jù)中醫(yī)理論，一種致病因素可以導(dǎo)致新的致病因素的產(chǎn)生，如“熱盛生風(fēng)”，熱極則產(chǎn)生風(fēng)邪；“風(fēng)盛則燥”，由風(fēng)邪產(chǎn)生了燥邪，等等；⑧通過治療效果而反推病因，如丁履伸的經(jīng)驗?？傊沤襻t(yī)家對銀屑病病因病機(jī)的認(rèn)識是在不斷發(fā)展的，探求病因病機(jī)的方法也越來越豐富。但也存在一些不足，如對本病病因病機(jī)的認(rèn)識過于繁多而不利于臨床醫(yī)生掌握等。因此有必要通過多中心大規(guī)模的臨床研究，以期總結(jié)出本病的基本病因病機(jī)，從而更好地指導(dǎo)本病的預(yù)防與治療。

【銀屑病】

銀屑?。≒soriasis）俗稱牛皮癬。祖國醫(yī)學(xué)稱銀屑病為“白疕”，是常見的慢性，復(fù)發(fā)性，炎癥性的皮膚病。其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部。男性多于女性。春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。病程日久，頑固難治。1984年全國24個省、市、自治區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，其患病率為0.123％，約占皮膚科門診的5％～6％。男性患病率高于女性，然女性比男性發(fā)病高峰早10年。本病的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，但主要與遺傳、病毒和細(xì)菌感染、代謝障礙、內(nèi)分泌機(jī)能障礙、神經(jīng)精神障礙和免疫功能紊亂有關(guān)。本病西醫(yī)治療多從細(xì)胞學(xué)角度出發(fā)，有些方法雖療效很好，但停藥即復(fù)發(fā)，尚難以根治。

【名稱糾錯】

銀屑病又稱牛皮癬，用牛皮癬一詞來概括該病名稱是十分不科學(xué)的，因為銀屑病其實并不是癬，所謂“癬”，醫(yī)學(xué)上是指由于真菌感染引起的一些皮膚病，例如頭癬、股癬、體癬、手足癬、指甲癬等。將這些癬局部的皮屑放在顯微鏡下常能發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或真菌使孢子，使用抗真菌藥物歐淇貝康進(jìn)行治療常能取得很好的療效。其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑。而銀屑病則不是由真菌感染引起的，醫(yī)學(xué)上將其稱為銀屑病。它的發(fā)病原因很復(fù)雜，用抗真菌藥物進(jìn)行治療往往無效。因此，不要望文生義，自己服用抗真菌藥物或者亂用癬藥外涂，以免浪費(fèi)錢財，加重病情。

【病理改變】

尋常型銀屑病的病理變化是表皮角化過度及角化不全。角化不全區(qū)域內(nèi)可見中性白細(xì)胞構(gòu)成的小膿腫，稱Munro氏小膿腫。顆粒層明顯減少或消失。棘層增厚。表皮突延伸，其下端增寬，可與鄰近表皮突相吻合，真皮乳頭延呈杵狀，其上方棘層變薄。乳頭內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，故臨床上出現(xiàn)Auspitz氏征。周圍可見淋馬細(xì)胞，嗜中性白細(xì)胞等浸潤。

關(guān)節(jié)炎型銀屑病的病理變化與上述尋常型銀屑病相同，在此不再重復(fù)。

紅皮病型銀屑病的病理變化主要為炎癥反應(yīng)比較明顯，真皮上部水腫顯著，其他與尋常型銀屑病基本相似。

膿皰型銀屑病人與連續(xù)性肢端皮炎的病理變化的特點(diǎn)是在表皮內(nèi)形成較大膿皰即Kogoj膿皰，主要在表皮上部，皰內(nèi)主要為中性白細(xì)胞，其他變化與尋常型銀屑病大致相同，但角化不全及表皮突延伸較輕。

掌跖膿皰病的病理變化為表皮內(nèi)單房性膿皰，皰內(nèi)有大量中性白細(xì)胞，少量單核細(xì)胞，真皮淺層淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞浸潤。

【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)銀屑病的臨床和病理特征，一般可分為尋常型、關(guān)節(jié)炎型、膿皰型、掌跖膿皰病、紅皮病型、及連續(xù)性肢端皮炎六種炎型。

1.尋常型銀屑病

臨床上最為常見，大多急性發(fā)病，迅速擴(kuò)延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以后逐漸擴(kuò)展，成為棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋干燥的鱗屑。邊界清楚，相鄰的損害可以互相融合。本病的鱗屑呈銀白色，逐漸增厚，刮去鱗屑可出現(xiàn)半透明的薄膜，有人稱為薄膜現(xiàn)象。剝?nèi)ケ∧こ霈F(xiàn)點(diǎn)狀出血，稱為Auspitz氏征。薄膜現(xiàn)象與Auspitz征對銀屑病的診斷有特異性。有些病人的鱗屑又厚又硬，呈蠣殼狀，可以影響皮膚的伸縮。在關(guān)節(jié)面上的厚硬的鱗屑很容易破裂，使皮膚發(fā)生皸裂而感到疼痛。尋常型銀屑病的損害變化較多，有的皮疹呈為鱗屑性水滴狀稱為點(diǎn)滴狀銀屑??；細(xì)小鱗屑性損害位于毛囊皮脂腺開口，稱為毛囊性銀屑??；如果鱗屑呈蠣殼狀稱為蠣殼狀銀屑??；有的損害不規(guī)則呈地圖狀，稱為圖狀銀屑??；臨床上最常見的損害是盤狀或錢幣狀，稱為盤狀或錢幣狀銀屑病。尋常型銀屑病可泛發(fā)全身各處，但以四肢伸側(cè)最為常見，特別是肘部，膝部，可對稱發(fā)生，和骶尾部。頭皮損害也常見，可單獨(dú)發(fā)生，也可以和全身損害并存。頭部損害界限清楚，頭發(fā)呈束狀，但不脫發(fā)。指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“頂針狀”或凹陷不平。甲表面失去光澤，也可以變厚，呈灰黃色，甲板與甲床分離，其游離緣可破碎或翹起，少數(shù)病人損害可發(fā)生在口唇、陰莖、龜頭等處。

尋常型銀屑病按皮損表現(xiàn)分為叁期：

（1）進(jìn)行期

舊的皮損不見消退而新的皮損不斷出現(xiàn)。皮損浸潤明顯，炎癥明顯，損害周圍可有紅暈，鱗屑較厚。這一期如針刺，刺傷，燒傷，外科手術(shù)等機(jī)械性刺激皮膚，一般在7～14天以后，刺激周圍皮膚出現(xiàn)典型銀屑病損害，稱為人工銀屑?。≒soriasis factitia）亦稱為同型反應(yīng)（isomorphism），或稱K?ebne現(xiàn)象。

（2）靜止期

皮損長期沒有多大變化，基本無新皮疹出現(xiàn)，炎癥減輕，病情穩(wěn)定。

（3）退行期

損害的炎癥基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。本病易反復(fù)發(fā)作。部分病人開始有明顯的季節(jié)性，冬季皮損加重，夏季緩解或消退。以后可長期不愈。少數(shù)病人臨床痊愈后可長久不復(fù)發(fā)。

本病自覺有不同程度的瘙癢，最近國外報道，部分銀屑病患者有內(nèi)臟器官的病理改變，銀屑病患者可伴發(fā)閉塞性血管炎，肺部的異常，肝脂肪變性及灶性壞死，角膜結(jié)膜炎，男性患者可出現(xiàn)精液數(shù)量及質(zhì)量的改變。銀屑病患者的內(nèi)臟損害在治療銀屑病時均應(yīng)引起重視。

2.【關(guān)節(jié)炎型銀屑病】

又稱為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。此型銀屑病除皮疹外，還可以有關(guān)節(jié)的病變，關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚損害同時減輕或加重。但病人一般先有皮疹，而后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，也可以是指（趾）間的小關(guān)節(jié)。脊椎關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等同樣可被侵犯。并可有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動受限，亦可發(fā)生畸形，類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。骨質(zhì)可有破壞性的改變而成殘毀畸形，稱為毀形性關(guān)節(jié)炎型銀屑病，重型關(guān)節(jié)炎性銀屑病常有持續(xù)性高燒及血沉加快，但類風(fēng)濕因子常陰性。皮疹也可有濃皰型銀屑病的改變。X線顯示，部分病人關(guān)節(jié)的變化和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相同，骨質(zhì)可有局部的脫鈣，關(guān)節(jié)腔狹窄，有不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕與軟組織腫脹。病程慢性，往往終年累月不愈。

3.【膿皰型銀屑病】

此型銀屑病少見，常無明顯誘因而急性發(fā)病，初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無菌的小膿皰，表面常有細(xì)薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環(huán)狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。少數(shù)病人在短期內(nèi)，全身迅速發(fā)紅腫脹，有無數(shù)的無菌小膿皰。病人常伴有全身不適，先有寒戰(zhàn)，后有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關(guān)節(jié)腫脹疼痛。幾天以后，膿皰干燥結(jié)痂。病情可自然緩解，出現(xiàn)尋常型銀屑病的皮疹，若干天以后，又突然發(fā)作，病情屢次減輕及加重，病人常因繼發(fā)感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。膿皰型銀屑病全身各處均可發(fā)疹。最常見的為屈側(cè)面，以后迅速增多，再延及全身。有時口腔粘膜及指（趾）甲也可受累。常者常有溝狀舌，指（趾）甲肥厚混濁或碎裂，甲板下可有堆積物或膿皰。

4.【掌跖膿皰病】

掌跖膿皰病包括掌跖膿皰性銀屑病（Pustular psoriasis of the palma and soles）和膿皰性細(xì)菌疹（Pustular bacterid）。

（1）掌跖膿皰性銀屑病

有人認(rèn)為是限局性膿皰型銀屑病，以掌跖多見，損害常見于手掌的大小魚際及跖弓部位。也可以發(fā)展到指（趾）背側(cè)，初起時為對稱性紅斑，很快出現(xiàn)若干無菌的小膿皰，表面并不隆起，膿皰位于表皮內(nèi)，逐漸擴(kuò)大而互相融合，一兩周內(nèi)干涸結(jié)成痂皮，痂脫落后出現(xiàn)小鱗屑。但又出現(xiàn)新的膿皰，如此反復(fù)不已。指（趾）甲可受累而變色或變形。甲混濁肥厚，有脊?fàn)钔黄?，自覺疼痛，身體其他部位可有不典型尋常型銀屑病的皮損，或是有成片膿皰性銀屑病的損害。有的病人有溝狀舌。

（2）膿皰性細(xì)菌疹

損害往往先發(fā)生于手掌或足底的中央，逐漸蔓延至整個手掌和足底，也可蔓延到手足的側(cè)面，初起時為水皰，迅速變成不含細(xì)菌的膿皰，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂變成棕色鱗屑，鱗屑脫落以后，又有新的膿皰出現(xiàn)，如此反復(fù)不已，持續(xù)若干年，常跖皮膚可以發(fā)紅，增厚，表面有鱗屑。有些患者局部有瘙癢和疼痛，膿皰細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

（3）退行期

損害的炎癥基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。本病易反復(fù)發(fā)作。部分病人開始有明顯的季節(jié)性，冬季皮損加重，夏季緩解或消退。以后可長期不愈。少數(shù)病人臨床痊愈后可長久不復(fù)發(fā)。本病自覺有不同程度的瘙癢，最近國外報道，部分銀屑病患者有內(nèi)臟器官的病理改變，銀屑病患者可伴有閉塞性血管炎，肺部的異常，肝脂肪變性及灶性壞死，角膜結(jié)膜炎，男性患者可出現(xiàn)精液數(shù)量及質(zhì)量的改變。銀屑病患者的內(nèi)臟損害在治療銀屑病時均應(yīng)引起重視。

5.【紅皮病型銀屑病】

又名銀屑病性紅皮?。‥rythrodema psoriaticum）本病多由于治療不當(dāng)或其他原因使原來尋常型銀屑病或膿皰性銀屑病轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮癥。常見的原因是在銀屑病進(jìn)行期應(yīng)用刺激性劇烈的外用藥，或因內(nèi)服某些免疫抑制藥物突然停用而發(fā)生急劇擴(kuò)散成為本病。常見的如內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素，減藥過程中發(fā)生。初起時在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴(kuò)展成大片，最后全身皮膚2/3以上呈彌漫性潮紅浸潤，腫脹，伴有大量糠狀鱗屑。其間可有片狀正?！捌u”出現(xiàn)，頭皮可有大量厚積污穢的鱗痂。手足可呈“手套”式“襪套”狀的皮膚剝脫。指（趾）甲變混濁，增厚或變形。本病可有發(fā)熱，全身不適，淺表淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計數(shù)增高。紅皮癥治愈后又出現(xiàn)銀屑病的損害。本病的病程較久，治愈后容易復(fù)發(fā)。

6.【連續(xù)性肢端皮炎】

本病又名匐行性皮炎（Dermatitis repens）連續(xù)性肢端皮炎以無菌性的膿皰為其特征，因此有人認(rèn)為與膿皰型銀屑病為同一疾病。也有人認(rèn)為是膿皰性銀屑病的一個亞型，但也有不同意見。認(rèn)為應(yīng)該是一個獨(dú)立疾病，本書將本病作為銀屑病一個型來敘述。本病好發(fā)于中年人，多數(shù)是由外傷后引起，初發(fā)時為一個手指或足趾的兩側(cè)，出現(xiàn)無菌性小膿皰，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂，痂皮脫落后遺留下光紅的糜爛面，但不久又有新的膿皰出現(xiàn)，損害不斷擴(kuò)展，可以侵犯整個指、趾、手背及足背。此病人很少成為全身性或擴(kuò)展到遠(yuǎn)處。本病主要侵犯手、足的肢端，偶爾可侵犯口腔粘膜，指（趾）甲受累比較常見。甲混濁失去光澤，變形，嚴(yán)重時可有甲脫落，甲床上可反復(fù)出現(xiàn)無菌性小膿皰。病程慢性，反復(fù)發(fā)作。

【鑒別診斷】

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，特別是皮疹的特征及組織病理的特點(diǎn)，一般不難診斷。但應(yīng)與下列疾病鑒別。

1.脂溢性皮炎

損害的邊緣不明顯，基底浸潤較輕，皮疹上的鱗屑呈糠秕狀，無Ausspitz氏征，頭皮部位脂溢性皮炎常伴有脫發(fā)，毛發(fā)不呈束狀。

2.玫瑰糠疹

損害主要發(fā)生在軀干及四肢近端，皮疹的長軸與皮紋一致。鱗屑細(xì)小而薄。病程短暫，愈后不易復(fù)發(fā)。

3.扁平苔蘚

損害多發(fā)生在四肢，為紫紅色多角形扁平的丘疹，表面有蠟樣光澤?？梢奧ickham紋。口腔常有損害，常有不同程度瘙癢，組織病理具有特異性。

4.毛發(fā)紅糠疹

損害多發(fā)生在四肢伸側(cè)，早期為毛囊角化性丘疹，在晚期斑片的皮損周圍仍可見到毛囊角化性丘疹。特別是第一指骨毛囊角化性的丘疹為本病的特征。損害上覆蓋細(xì)小的鱗屑，不易剝脫。常伴有掌跖角化過度。

5.副銀屑病

損害上覆蓋細(xì)小鱗屑，無多層性鱗屑，無薄膜現(xiàn)象，無Auspitz氏征，多無自覺癥狀。

【治療措施】

本病目前尚無滿意的治療方法，多數(shù)只能達(dá)到近期療效，但不能制止復(fù)發(fā)。

1.一般療法

首先樹立病人的信心，穩(wěn)定情緒。消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒，進(jìn)行期病人禁用刺激性較強(qiáng)的外用藥。

2.全身治療

對任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主，全身治療的原則要選用副作用小，復(fù)發(fā)周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規(guī)的變化。

（1）免疫抑制劑

1）氨甲喋呤（MTX） 為抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用于治療銀屑病的細(xì)胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。適用于關(guān)節(jié)炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病，用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細(xì)胞DNA合成，阻止DNA產(chǎn)生而抑制細(xì)胞核有絲分裂。用藥方法，意見不一，目前一般為15mg/周，最大劑量為50mg/周?？刹捎每诜∽⒒蜢o脈給藥的方法。此藥對肝臟的毒性反應(yīng)較重?？梢鸶闻K的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統(tǒng)有抑制作用，主要表現(xiàn)白細(xì)胞下降，對血小板亦有影響，嚴(yán)重時可有全血下降。故在用藥期間定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)，此外要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。對肝腎功能障礙，貧血，白細(xì)胞降低及妊娠婦女禁用此藥。

2）乙亞胺 又稱亞胺154，或雙酮嗪。主要是抑制細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成，從而產(chǎn)生抑制細(xì)胞生長的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用藥3～4周后有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細(xì)胞下降和血小板下降。近年來有報道使用本藥發(fā)生白血病的報告，因此使用該藥時定期復(fù)查血常規(guī)。為減輕白細(xì)胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇，利血生等升白細(xì)胞的藥物。該藥缺點(diǎn)是停藥后容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)，可采用皮疹消退后小劑量較長時間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，復(fù)發(fā)情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復(fù)發(fā)，再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差，所用劑量需比初次要大。

3）羥基脲 用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效，能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰，發(fā)熱和中毒癥狀，其主要作用抑制DNA的合成，用量為成人每次0.5g，每日2～3次，4～8周為一療程。毒性反應(yīng)主要是白細(xì)胞和血小板的減少，對肝臟的毒性較小。

4）環(huán)孢素A（cyclosporin A. CyA）作為新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報告治療嚴(yán)重的銀屑病有明顯療效以后，CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機(jī)制尚不完全清楚。目前國內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴(yán)重性銀屑病的報道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg · d)分兩次口服，顯效后逐漸減量，不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng)，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥后容易復(fù)發(fā)。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用。新山地明（Sandimmun Neoral）是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑，對紅皮病型，膿皰型，關(guān)節(jié)炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。

（2）皮質(zhì)類固醇激素 盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張內(nèi)用此藥。因為應(yīng)用劑量較大，時間較長，足以引起嚴(yán)重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴(yán)重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病。當(dāng)紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時；當(dāng)泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時；當(dāng)急性關(guān)節(jié)型銀屑病嚴(yán)重?fù)p害關(guān)節(jié)時，可以考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑。一般應(yīng)用強(qiáng)的松每日60mg或相當(dāng)劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用。

（3）維生素類

1）維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴維生素C 3g，一個月為一療程。有人認(rèn)為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平，抑制表皮細(xì)胞的增殖而發(fā)揮治療作用。

2）維甲酸 是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對膿皰型銀屑病有很好的效果，常用劑量為0.5～1mg/kg，主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。

（4）抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者應(yīng)用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青霉素80萬U肌肉注射，每日1次，15天為一療程；紅霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，15天～30天為一療程。天津市長征醫(yī)院用紅霉素，潔霉素，磷霉素，先鋒必素等靜脈點(diǎn)滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效；甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用，口服每次0.25～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次。

（5）免疫調(diào)節(jié)劑 對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液，每日10mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停藥4天，一般可用藥1～3個月；也可用轉(zhuǎn)移因子。均有一定治療效果。

中醫(yī)辨證治療【銀屑病】

銀屑病中醫(yī)又名“白疙”、“疙風(fēng)”、“蛇風(fēng)”、“松皮癬”等。隋朝《諸病源候論·干癬候》曰：“干癬，但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也?！逼浒Y狀與銀屑病較為相似。然白疙作為一個病名，始見于清代《外科大成》：“白疙，膚如疹疥，色白而癢，搔起白疙，俗呼蛇風(fēng)?！薄锻饪谱C治全書》對其描寫較為細(xì)致：“白疙，一名疙風(fēng)。皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法》曰：“白疙之形如疹疥，色白而癢多不快，固有風(fēng)邪客皮膚，亦有血燥難榮外?！币陨衔墨I(xiàn)對銀屑病的描述雖較為粗淺，然而，關(guān)于其皮損特征和病因病機(jī)已有了一定的認(rèn)識。此外，在《備急千金要方》中提到艾灸病處及奇穴治療癬病，其經(jīng)驗尚有一定的可借鑒之處。

現(xiàn)代中醫(yī)治療銀屑病，在1956年就有外治法的文獻(xiàn)報道。80年代，內(nèi)服法日漸引起重視，運(yùn)用溫陽補(bǔ)腎法和搜風(fēng)祛濕解毒法治療本病。70年代，新的中醫(yī)中藥療法迭出，如采用中藥加長波紫外線（黑光）照射療法（又稱中藥光化療法）、洋金花麻醉療法及中藥抗腫瘤療法等。80年代起，在用中醫(yī)中藥治療取得臨床療效的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立動物模型，并利用電子顯微鏡等各種新技術(shù)，研究和探索中醫(yī)中藥治療銀屑病的作用機(jī)理，發(fā)現(xiàn)采用活血化瘀法可調(diào)整機(jī)體微循環(huán)障礙，包括調(diào)整神經(jīng)血管的紊亂。據(jù)觀察，中藥治愈的銀屑病患者，雖不如西藥見效快，但對治愈者多能延緩復(fù)發(fā)時間，有的甚至可鞏固多年而不復(fù)發(fā)，副作用亦少。用中醫(yī)中藥治療，有效率在90％以上。鑒于目前各地判斷療效不一，其痊愈率則在30％～63％，復(fù)發(fā)率為25.3％～50％不等，綜觀幾十年來的臨床和實驗研究，已取得較大進(jìn)展，但是尋找一個規(guī)律性較強(qiáng)，療效較高，經(jīng)得起反復(fù)驗證的治療方案，從而提高痊愈率，減少復(fù)發(fā)率，仍屬必要。

祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“白疕”。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的主要病機(jī)為血熱毒盛；氣血虛風(fēng)燥引起，中醫(yī)治療本病的方法和有效方劑甚多，天津市長征醫(yī)院皮膚科，根據(jù)本病的病機(jī)分別用清熱法，活血化淤法和養(yǎng)血法進(jìn)行辨證論治。

清熱法治療血熱型銀屑病，相當(dāng)于進(jìn)行期，以清熱涼血為主，生地、元參、杭芍、茅根、牛子、知母、荊芥、防風(fēng)、升麻、甘草等。作者用該方治療銀屑病98例，總有效率84.7%。最近又用該方水煎劑濃縮浸膏進(jìn)行對表皮細(xì)胞和白細(xì)胞介素6的影響實驗研究，結(jié)果表明該藥能直接抑制角朊細(xì)胞的增殖和抑制IL-6的產(chǎn)生，從而證明該方治療銀屑病有效的機(jī)理。

活血法治療血淤型銀屑病，相當(dāng)于靜止期，以活血化淤為主。土茯苓、叁棱、莪術(shù)、紅花、赤芍、歸尾、甘草。

養(yǎng)血法治療血虛風(fēng)燥型銀屑病，相當(dāng)于靜止期，病情遷延日久。熟地、蜂房、當(dāng)歸、首烏、白芍、天冬、麥冬、玉竹、甘草。

此外還可以用中藥制劑川芎嗪注射液或脈絡(luò)寧等治療。例如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，30天為一療程?；蛴妹}絡(luò)寧20mL加入5%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，30天為一療程，均有一定療效。

目前對銀屑病比較一致的看法是：

內(nèi)因多由七情所傷、飲食不節(jié)；外因多為風(fēng)、熱、濕諸邪客于肌膚。在發(fā)病及病變過程中均可涉及五臟。其病機(jī)一般可歸納為以下幾個方面：

【熱】

過食魚腥、厚味、辛辣之品，致脾失健運(yùn)，郁滯蘊(yùn)熱，或因情志不舒，氣機(jī)壅滯，郁久化火，毒熱蘊(yùn)伏營血而發(fā)于肌表。

【瘀】

風(fēng)、熱、濕諸邪客于肌膚，或久病成瘀，以致經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)為此病。

【虛】

病久或肝腎不足，陰血虧損，化燥生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)。

銀屑病有血熱、血虛、血瘀、血燥之分，其苔脈不一，證候有異，虛實有別，也?？娠L(fēng)濕、濕熱、熱毒雜至，相兼為病，是謂內(nèi)外因均可導(dǎo)致此病的發(fā)生。

【辨證分型】

1.風(fēng)熱 

初發(fā)或復(fù)發(fā)不久。皮疹發(fā)展迅速，紅色或深紅色丘疹、斑丘疹及小片紅斑散布于軀干、四肢，亦可見于頭皮、顏面，素面覆有銀白色鱗屑，易脫屑，剝落后有點(diǎn)狀出血，或偶見同形反應(yīng)，伴瘙癢，發(fā)熱，周身不適，口渴咽干痛。舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。

2.血熱 

多見于尋常型銀屑病的進(jìn)行期，或紅皮病型銀屑病。皮損不斷增多、擴(kuò)大，或泛發(fā)全身礦皮疹嫩紅、潮紅，鱗屑較多，瘙癢甚，有點(diǎn)狀出血，或同形反應(yīng)，伴心煩口渴、便秘溲赤。舌質(zhì)紅絳、苔薄白或微黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

3.血燥 

多見于尋常型銀屑病的靜止期或退行期。病程日久，皮膚干燥，皮疹呈硬幣狀或大片融合，有明顯浸潤，表面鱗屑少，附著較緊，強(qiáng)行剝離后基底部出血不明顯。很少有新皮疹出現(xiàn)，全身癥狀多不明顯。舌淡，苔凈，脈弦細(xì)。

4.血瘀 

多見于銀屑病久治不愈者。皮損硬厚，多為錢幣狀、地圖狀，少數(shù)為蠣殼狀。皮疹暗紅，經(jīng)久難退，鱗屑附著較緊，時有瘙癢，面色暗黑，口干不欲飲。舌質(zhì)偏暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白或薄黃，脈細(xì)沉或澀。

5.血虛 

皮損大多呈大小不等之點(diǎn)狀或斑塊，色暗淡，干燥，脫屑，基底淡紅，瘙癢較甚，或見有稀疏新疹出現(xiàn)，常伴頭暈，心悸，乏力，目糊昏花，面色萎黃，關(guān)節(jié)酸痛。舌質(zhì)淡胖，苔薄膩，脈細(xì)。

6.風(fēng)濕 

多見于關(guān)節(jié)型銀屑病。除有尋常型銀屑病的紅斑、丘疹、銀白色鱗屑、點(diǎn)狀出血等皮損外，還可見關(guān)節(jié)腫脹疼痛、屈伸不利，尤以手足等小關(guān)節(jié)多見，指趾末端關(guān)節(jié)受累也較為常見。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑而數(shù)。

7.濕熱蘊(yùn)毒 

多見于膿皰型和膿皰性紅皮癥型銀屑病。皮損泛發(fā)全身或局限于兩手足掌跖部。在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿皰，成批出現(xiàn)，此起彼伏，結(jié)痂與鱗屑相兼附著皮損上，皮膚皺褶處濕爛，結(jié)膿痂，甲板受損，或肥厚、渾濁，伴壯熱、心煩口渴，顏面紅赤。便秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

【辨證治療】

【風(fēng)熱】

治法：疏風(fēng)清熱。

炒牛蒡子9克，桑葉9克，蟬衣6克，銀花15克，連翹9克，紫草9克，板藍(lán)根30克，丹皮9克，生地12克，赤芍9克，玄參9克，白鮮皮15克，生甘草6克。

加減：咽干痛加桔梗、山豆根；脫屑多加徐長卿。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：消風(fēng)散加減。

【血熱】

治法：涼血解毒。

生地30克，赤芍12克，丹皮12克，板藍(lán)根15克，草河 試車15克，紫草15克，白茅根30克，土茯苓30克，白鮮皮15克，威靈仙15克，槐花30克，生甘草6克。

加減：風(fēng)盛癢甚加苦參、蒺藜、防風(fēng)、秦艽；斑疹泛布呈紅皮病樣：加水牛角、生石膏；夾雜濕邪力口夏苡仨、亨吁、防己、澤瀉；口渴心煩加花粉、山梔；便秘加麻仁或大黃。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：犀角地黃湯加減。

【血燥】

治法：養(yǎng)血活血，滋陰潤燥。

生熟地各15克，當(dāng)歸12克，丹參12克，雞血藤30克，赤白芍各9克，玄參15克，天麥冬各9克，知母12克，制首烏9克，土茯苓30克，甘草6克。

加減：瘙癢甚加白鮮皮、苦參；皮膚干燥皸裂加玉竹、知母、地骨皮；沖任不調(diào)加旱蓮草、女貞子。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：四物湯合沙參麥門冬湯加減。

【血瘀】

治法：活血化瘀，行氣通絡(luò)。

當(dāng)歸15克，赤芍9克，丹參15克，生地12克，桃仁12克，紅花12克，川芎9克，叁棱9克，莪術(shù)9克，茜草9克，白鮮皮15克，凌霄花9克，青皮6克。

加減：皮損斑塊增厚明顯加鱉甲、皂刺；關(guān)節(jié)腫痛加豨薟草、威靈仙、防己。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：桃紅四物湯加減。

【血虛】

治法：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢。

炙黃芪30克，潞黨參12克，炒當(dāng)歸12克，赤芍12克，生熟地各15克，雞血藤30克，玄參15克，麥冬9克，白蒺藜9克，白鮮皮15克，白芷6克，烏梢蛇9克，麻仁9克。

加減：血虛便秘加蓯蓉；夜寐欠佳加夜交藤、合歡皮、柏子仁；瘙癢甚加珍珠母、靈磁石；有瘀證加桃仁、紅花。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：四物湯加減。

【風(fēng)濕】

治法：通絡(luò)活血，祛風(fēng)除濕。

桂枝9克，當(dāng)歸12克，雞血藤30克，忍冬藤15克，桑寄生9克，防風(fēng)9克，桑枝9克，絡(luò)石藤9克，羌活9克，防己9克，秦艽9克，豨薟草12克，烏梢蛇9克，懷牛膝9克。

加減：關(guān)節(jié)疼痛加老鸛草、制川草烏；關(guān)節(jié)變形加穿山甲、透骨草，或全蝎、蜈蚣、蟬衣。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：蠲痹湯或獨(dú)活寄生湯加減。

【濕熱蘊(yùn)毒】

治法：祛濕清熱，涼血解毒。

龍膽草9克，黃連3克，大黃6克（后下），蒼白術(shù)各9克，生槐花9克，丹皮9克，野菊15克，蒲公英30克，苦參9克，白鮮皮15克，土茯苓30克，漏蘆9克。

加減：壯熱心煩加石膏、知母；皮損泛發(fā)、熱毒甚加水牛角、大青葉。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

【專方治療】

（1）復(fù)方狼毒膠囊

組成：狼毒90克，苦參60克，叁七粉30克，麝香1克。

用法：將諸藥研末和勻，裝入膠囊，每粒含藥0.3克。成人始用藥的5天，每天1次，每次1粒；再5天，每天2次，每次1粒；之后每天3次，每次1粒，直至痊愈。此藥宜飯后服用。但應(yīng)注意，狼毒有大毒，須嚴(yán)格控制劑量，最多一次不超過3粒。服藥2周后，可能出現(xiàn)輕微惡心、腹痛、腹瀉等副作用，一般不需治療。

個別瘙癢嚴(yán)重者可配合外用“癬消液”（紫荊皮、大黃各15克，蛇床子、百部、花椒、冰片各10克）。用白酒500克，將上藥浸酒內(nèi)，3天后取汁涂患處，每天2～3次。

（2）黃芪桂枝湯

組成：黃芪50克，桂枝15克，當(dāng)歸15克，防風(fēng)15克，連翹15克，甘草10克。

加減：進(jìn)展期加生地、金銀花、花粉；靜止期加丹參、赤芍、薏苡仁、花粉；瘙癢甚加白鮮皮。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

（3）復(fù)方土茯苓湯

組成：土茯芩25克，補(bǔ)骨脂25克，莪術(shù)25克，牛蒡子25克，山楂25克，丹參25克，烏梢蛇15克。

加減：血熱加白鮮皮；血燥加何首烏；皮損以頭部、上肢為甚加白芷、藁本；下肢為甚加獨(dú)活。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。局部用藥渣洗敷效更好。

（4）大黃合劑

組成：大黃9～12克（后下），烏蛇肉、雞血藤、白茅根、茜草根、生槐花、白鮮皮、土茯苓各30克，丹參、生苡仁、地膚子各15克，澤瀉9克，木通、川連各6克。

加減：頭部皮損多加全蝎、蜈蚣；皮損色鮮紅加生石膏、龍膽草、黃芩、山梔。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

（5）菝葜槐花涼血湯

組成：菝葜50克（先煎），槐花30克，茅根30克，土茯苓30克，生地30克，紫草10克。

加減：風(fēng)熱甚加荊芥、防風(fēng)、銀花；濕毒甚加萆薢、苦參、木通、川柏；肝腎陰虛加杞子十白蒺藜、旱蓮草、女貞子；沖任不調(diào)加仙茅、杭白芍；癢甚加白蘚皮、烏梢蛇、珍珠母。

用法：每日1劑，菝葜先煎1小時，分2次服，半個月為土療程。另配合“復(fù)方丹參片”，每日3次，每次4片。病情嚴(yán)重者，輔以“艾葉洗方”。外治：艾葉60克，苦參10克，紫草6克，拉拉藤30克，野菊花30克，生甘草10克，煎后待溫連渣擦洗皮損處。

（6）生地飲

組成：生地30克，丹皮15克，赤芍15克，茯苓15克，生梔子15克，連翹Z0克，土茯苓30克，滑石20克，防風(fēng)12克，蟬蛻12克，甘草10克。

用法：日服1劑，20劑為一療程。藥渣加陳醋1000毫升浸泡2小時，然后擦洗皮損處。

（7）菖蒲叁黃洗劑（外用）

組成：石菖蒲30克，黃柏30克，黃芩30克，大黃30克，白礬30克，艾葉30克，射干30克，薄荷30克，知母30克，狼毒20克。

用法：上藥加水2000毫升，煮沸5分鐘，冷卻至40℃左右。熏洗、濕敷，并稍用力揉搓患處，每次洗浴30分鐘，每日2次。每劑可用2天。同時配合液氮冷凍法，即以棉團(tuán)直接凍融患處，持續(xù)3秒鐘，連續(xù)2次，即為治療1次，1周2次。

（8）復(fù)方斑蝥酊（外用）

組成：斑蝥2克，半枝蓮10克，叁棱15克，七葉一枝花20克，紅花15克，甘草10克，冰片10克。

用法：取50％乙醇1OO毫升，將上述藥物浸泡1個月，過濾后裝瓶。用時涂患處，1日2次，不要涂到正常皮膚。

（1）針灸

①刺血拔罐

取穴：大椎、陶道、肝俞、脾俞穴、胸5～6夾脊穴、腰1～2夾脊穴。

操作：先用叁棱針在上穴點(diǎn)刺，然后拔罐5～10分鐘，起罐后放血0.3～0.5毫升。再取胸5～6，腰1～2二夾脊穴電針20分鐘，隔日1次，15次為一療程。

②耳穴割治

取穴：a.耳輪腳末端；b.肺、心。

操作：敷藥制備：Ⅰ號藥粉：生白胡椒和川椒各半，碾細(xì)末過篩，裝瓶備用。Ⅱ號藥粉：艾炭、血余炭、野菊花、馬齒莧、地榆、苦參、蛇蛻、大楓子、乳香、沒藥等煅后，研末和勻，備用。

兩組穴任選1組。耳穴常規(guī)消毒后，用手術(shù)刀自上而下輕劃一刀，長約3～4毫米，以出血為度，由外側(cè)向內(nèi)排列割治（刀口間須有一定距離），然后撒上一層藥粉。第1組穴撒Ⅰ號藥粉，第2組穴撤Ⅱ號藥粉。用膠布固定，3～4天取下即可，1～2周割治一次，5次為一療程。治療期間忌酒及辛辣刺激性食物。

③穴住埋植

取穴：主穴：阿是穴。配穴：曲池、足叁里。

阿是穴位置：脊椎旁開2寸，將第7頸椎至第2骶椎分為五等份（即5個埋線點(diǎn)），兩側(cè)共10個埋線點(diǎn)。

操作：患者反坐在椅子上，埋線點(diǎn)處皮膚常規(guī)消毒，用1％普魯卡因作皮丘形局麻。然后將針芯抽出1.5～2厘米，取0～2號羊腸線1.5～2厘米塞入套管針的前端與針芯接觸，左手拇指、食指繃緊皮膚協(xié)助右手將針自局麻處順脊柱方向平行斜刺入肌層約2.5厘米左右，然后邊退針管邊推針芯將針拔出，羊腸線即埋入肌層，再用無菌紗布壓迫固定。一般15～20天1次（視羊腸線吸收情況而定），3次為一療程。第一次埋線不配合其他穴位，以后選1～2個配穴直刺埋線。進(jìn)針時要觀察針口有無溢血，以免線埋人血管。

④穴住敷貼

取穴：神闕。

操作：敷藥制備：升麻9克，葛根30克，赤芍10克，生地30克，大楓子9克，丹參9克，甘草9克，水牛角粉9克，冰片6克，諸藥研末過120目篩，裝瓶密封備用。

令患者平躺于診斷床上，暴露臍部，將藥粉填滿臍眼，外貼膚疾寧膏固定。每24小時更換1次，7次為1療程。

【單方驗方】

①豬苓注射液

組成：豬苓。

用法：上藥經(jīng)水煮酒沉法，制成每毫升相當(dāng)于原生藥0.5克的針劑，肌肉注射，每次2毫升，成人每日2次，5～12歲每日1毫升。連續(xù)用藥2周以上。

②狼毒棗

組成：陜西或河南產(chǎn)狼毒60克，大棗500克。

用法：狼毒切成碎片，加水2000毫升，煎40分鐘，過濾除渣，入大棗浸泡20分鐘，再用文火煎至藥液蒸發(fā)完為止。成人每次服6～7枚大棗，每日3次，飯后服。小兒及體弱者酌減。

③去屑丸

組成：馬錢子35克，朱砂6克，核桃仁12個，水銀35克。

用法：先用香油或豆油將馬錢子炸鼓起來，軋成粉末；核桃仁放入鐵鍋內(nèi)炒焦軋細(xì)。將上叁味藥拌勻，然后加水銀做成15個雞蛋黃大小的藥丸備用（水銀需先單獨(dú)加適量香油，碾好后再加入上藥中）。用時，令患者洗清肚臍，然后將一藥丸放入肚臍固定，24小時后更換新藥丸。用過之藥丸可外擦皮損處。

④野芹菜方

組成：新鮮野芹菜的莖和葉。

用法：用新鮮野芹菜莖和葉揉搓成團(tuán)，在患處反復(fù)揉擦，使藥汁完全濕染患處，每日早晚各1次，每次擦2～3分鐘。進(jìn)行期患者不宜直接擦用，可將莖、葉搗出的汁涂于患處。

【注意】

急性期病人一般不宜飲酒及食辛辣刺激物，避免物理、化學(xué)物質(zhì)和藥物的刺激，防止外傷和濫用藥物，注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶。此外，尚需解除精神負(fù)擔(dān)，居處干燥，避免潮濕。

【銀屑病辨證治療】劑量g

【風(fēng)熱】

治法：疏風(fēng)清熱

牛蒡子9桑葉9蟬衣6金銀花15連翹9紫草9板藍(lán)根30牡丹皮9生地12赤芍9玄參9白鮮皮15生甘草6

加減：咽干痛加桔梗，山豆根；脫屑多加徐長卿。

用法：每日一劑，水煎，分二次服。

常用成方：消風(fēng)散加減。

【血熱】

治法：涼血解毒

生地30赤芍12牡丹皮12板藍(lán)根15紫河車15紫草15白茅根30土茯苓30白鮮皮15威靈仙15槐花30生甘草6

加減：風(fēng)盛癢甚加苦參、白蒺藜、防風(fēng)、秦艽；斑疹泛布呈紅皮病樣加水牛角、生石膏；夾雜濕邪加薏米、防己、澤瀉；口渴心煩加天花粉、山梔子；便秘加麻子仁或大黃。

用法：每日一劑，水煎，分二次服。

常用成方;犀角地黃湯加減。

【血燥】

治法：涼血活血，滋陰潤燥。

生熟地各15當(dāng)歸12丹參12雞血藤30赤白芍各9玄參15天麥冬各9知母12制首烏9土茯苓30甘草6

加減：搔癢甚者加白鮮皮、苦參；皮膚干燥皸裂加玉竹、知母、地骨皮；沖任不調(diào)加旱蓮草、女貞子。

用法;每日一劑，水煎，分二次服。

常用成方：四物湯合沙參麥門冬湯加減。

【血虛】

治法：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢。

炙黃芪30黨參12當(dāng)歸12赤芍12生熟地各15雞血藤30玄參15麥冬9白蒺藜9白鮮皮15白芷6烏梢蛇9麻子仁9

加減：血虛便秘加肉蓯蓉；夜寐欠佳加夜交藤，合歡皮，柏子仁；瘙癢甚加珍珠母、磁石；有瘀證加桃仁、紅花。

用法：每日一劑，水煎，分二次服。

常用成方：四物湯加減。

【風(fēng)濕】

治法：通絡(luò)活血，祛風(fēng)除濕。

桂枝9當(dāng)歸12雞血藤30忍冬藤15桑寄生9防風(fēng)9桑枝9絡(luò)石藤9羌活9防己9秦艽9豨薟草12烏梢蛇9懷牛膝9

加減：關(guān)節(jié)疼痛加老鸛草制川草烏；關(guān)節(jié)變形加穿山甲，透骨草、或全蝎、蜈蚣、蟬衣。

用法;每日一劑，水煎，分二次服。

常用成方：蠲痹湯或獨(dú)活寄生湯加減。

【濕熱蘊(yùn)毒】

治法：祛濕清熱，涼血解毒。

龍膽草9黃連3大黃6（后下）蒼白術(shù)各9生槐花9牡丹皮9菊花15蒲公英30苦參9白鮮皮15土茯苓30漏蘆9

加減：壯熱心煩加石膏、知母；皮損泛發(fā)、熱毒甚加水牛角、大青葉。

用法：每日一劑，水煎，分二次服。

常用成方：黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

清熱法治療血熱型銀屑病，相當(dāng)于進(jìn)行期，以清熱涼血為主，生地、元參、杭芍、茅根、牛子、知母、荊芥、防風(fēng)、升麻、甘草等。用該方治療銀屑病98例，總有效率84.7%。最近又用該方水煎劑濃縮浸膏進(jìn)行對表皮細(xì)胞和白細(xì)胞介素6的影響實驗研究，結(jié)果表明該藥能直接抑制角朊細(xì)胞的增殖和抑制IL-6的產(chǎn)生，從而證明該方治療銀屑病有效的機(jī)理。

活血法治療血淤型銀屑病，相當(dāng)于靜止期，以活血化淤為主。土茯苓、叁棱、莪術(shù)、紅花、赤芍、歸尾、甘草。

養(yǎng)血法治療血虛風(fēng)燥型銀屑病，相當(dāng)于靜止期，病情遷延日久。處方：熟地、蜂房、當(dāng)歸、首烏、白芍、天冬、麥冬、玉竹、甘草。

此外還可以用中藥制劑川芎嗪注射液或脈絡(luò)寧等治療。例如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，30天為一療程?；蛴妹}絡(luò)寧20mL加入5%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，30天為一療程，均有一定療效。

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