如果一個(gè)患者出現(xiàn)了明顯的腰痛向下肢放射，同時(shí)伴有腰椎間盤(pán)突出，那么患者的問(wèn)題可能被診斷為腰間盤(pán)突出癥；而如果患者腰并沒(méi)有特殊的癥狀，因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)了腰椎間盤(pán)突出，那么我們就不能給患者做出疾病診斷，因?yàn)榭赡苤皇?strong>自然的退變，這就不能算是疾病了；另外即使患者有腰痛，做了檢查也發(fā)現(xiàn)存在了腰間盤(pán)突出，但是患者的癥狀表現(xiàn)在肌肉和筋膜，那么我們也不能將患者診斷為腰間盤(pán)突出癥。
無(wú)論是以上哪一種情況，只要患者沒(méi)有嚴(yán)重的脊髓癥狀，比如二便失禁，比如肌力的下降，都可以先進(jìn)行系統(tǒng)的保守治療。大家也要明確，如果不是那種特別嚴(yán)重的腰間盤(pán)突出嚴(yán)重的壓迫到了神經(jīng)，大部分的腰椎間盤(pán)突出癥，都是有自愈傾向的，這個(gè)時(shí)間，平均下來(lái)是三個(gè)月左右，如果保守治療無(wú)效再進(jìn)行手術(shù)治療。
我們假設(shè)一個(gè)患者腰痛多年，沒(méi)有系統(tǒng)檢查，也沒(méi)有系統(tǒng)治療，最近一段時(shí)間癥狀加重，疼痛明顯向下肢放射，不能正常的彎腰，否則誘發(fā)劇烈的腰痛和下肢的放射痛，但是沒(méi)有明顯的二便障礙以及肢體活動(dòng)的問(wèn)題，相信這樣的問(wèn)題，在腰痛患者當(dāng)中是非常常見(jiàn)的，如果不手術(shù)，保守治療應(yīng)該怎么選擇呢？
腰椎間盤(pán)突出癥能產(chǎn)生癥狀是由于突出的椎間盤(pán)組織本身發(fā)生無(wú)菌性的炎癥，或者是突出的間盤(pán)壓迫到了腰椎的神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)水腫、炎癥出現(xiàn)癥狀。所以治療腰椎間盤(pán)突出癥主要的目的還是為了減輕突出的椎間盤(pán)組織對(duì)于神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)的水腫與炎癥的消退，這樣也就幫助患者解決了癥狀。
第一，適當(dāng)活動(dòng)，不要絕對(duì)臥床。以前的理念都是告訴腰間盤(pán)突出癥的患者要絕對(duì)臥床，盡量減少下地活動(dòng)的時(shí)間，甚至大小便都要在床上，目的其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是為了減少對(duì)于神經(jīng)的刺激，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的研究，現(xiàn)在證明絕對(duì)臥床與患者適當(dāng)下地活動(dòng)，對(duì)于患者治療上的收益是沒(méi)有任何區(qū)別的。如果長(zhǎng)時(shí)間的臥床，會(huì)給患者帶來(lái)腰椎以及下肢肌肉的萎縮，對(duì)于患者的康復(fù)反而不利。所以現(xiàn)在的理念是如果患者能適度活動(dòng)，建議在佩戴護(hù)腰或者是他人攙扶或者是雙拐助力的前提下，適當(dāng)?shù)南碌鼗顒?dòng)行走。這樣也能促進(jìn)下肢的靜脈循環(huán)，減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的血管意外，發(fā)生的可能性。所以如果有腰間盤(pán)突出的患者，疼痛不是特別的嚴(yán)重，在能耐受的前提下可以適當(dāng)?shù)南碌鼗顒?dòng)，具體活動(dòng)的量，以次日不出現(xiàn)明顯癥狀加重，或者是過(guò)度疲勞為準(zhǔn)就可以了。
第二，針灸、手法治療。其實(shí)很多人以為針灸只是在我們國(guó)內(nèi)盛行，在國(guó)外其實(shí)也是比較流行的。在國(guó)外很多的慢性疼痛治療指南當(dāng)中，都提到可以進(jìn)行針灸的治療。所以對(duì)于慢性的腰痛來(lái)講針灸絕對(duì)是一種優(yōu)選的措施，不僅創(chuàng)傷小，而且花費(fèi)也不是特別的大，建議針灸治療兩周左右的時(shí)間觀(guān)察能否幫助患者緩解癥狀，在進(jìn)行針灸治療的同時(shí)也建議尋找專(zhuān)業(yè)的手法治療師，幫助松解腰椎間盤(pán)的肌肉以及髖部周邊的肌肉，更好的輔助患者減輕腰椎所承受的壓力，從而幫助患者減輕癥狀。大家注意手法治療和正骨是不一樣的，如果腰椎間盤(pán)突出比較嚴(yán)重，進(jìn)行正骨治療，有可能加重病情。
第三，藥物治療。在患者疼痛的早期，如果疼痛很難耐受，影響了患者的休息，或者是睡眠，那么建議口服1~2周的非甾體抗炎藥，幫助患者更好的緩解疼痛。如果肌肉緊張的比較明顯，可以口服肌肉松弛藥，幫助患者放松緊張的肌肉。為了幫助患者緩解神經(jīng)水腫的癥狀可以口服一些消除水腫的藥物，比如馬粟種子提取物?；颊呷绻霈F(xiàn)了明顯下肢放射的癥狀，那么很有可能是神經(jīng)受到了刺激，那么就需要口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物來(lái)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，避免神經(jīng)出現(xiàn)進(jìn)一步的損害。
第四，牽引治療。在進(jìn)行牽引治療之前一定要進(jìn)行腰椎CT或者核磁檢查明確患者是否是中央型的腰椎間盤(pán)突出，下圖就是典型的椎間盤(pán)中央型突出，這一類(lèi)的突出是應(yīng)避免進(jìn)行牽引治療的。
而如果是腰椎間盤(pán)周?chē)偷耐怀觯?strong>下圖左下就是神經(jīng)受壓迫的突出），明顯壓迫到了患者的神經(jīng)，那么是可以進(jìn)行牽引治療的。牽引治療主要的目的就是為了放松緊張的肌肉，減輕腰椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)的刺激，這樣患者的癥狀就會(huì)有一定的緩解，前一段時(shí)間謝醫(yī)生的一位朋友，腰椎間盤(pán)突出就是神經(jīng)根型的，給與其進(jìn)行牽引了一個(gè)月的時(shí)間，癥狀有了明顯的緩解。
第五，可以請(qǐng)?zhí)弁纯漆t(yī)生進(jìn)行注射治療?，F(xiàn)在疼痛科發(fā)展的日新月異，可以說(shuō)發(fā)展的特別快，疼痛控制領(lǐng)域?qū)τ谘甸g盤(pán)突出以及頸椎椎間盤(pán)突出的治療是有獨(dú)特的技術(shù)的。比如疼痛科的醫(yī)生可以嘗試給予腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)壓迫比較重的患者進(jìn)行注射治療，這樣可以很好的幫助患者減輕疼痛，而且一般注射2~3次左右就會(huì)取得，非常好的治療效果。
第六，物理治療。很多物理治療對(duì)于緩解腰痛也是有作用的，但是缺點(diǎn)是治療的時(shí)間往往比較長(zhǎng)，一般要最少20天左右。比如常見(jiàn)的中頻電治療、微波治療、蠟療都是比較好的，適合腰椎間盤(pán)突出患者采用的物理治療辦法，大家也可以在家中購(gòu)買(mǎi)相對(duì)來(lái)講價(jià)格比較便宜的中頻電治療，觀(guān)察能否幫助自己緩解癥狀，價(jià)格是不太貴的。
有腰椎間盤(pán)突出癥的患者進(jìn)行腰部的康復(fù)鍛煉，主要的目的其實(shí)就是為了緩解腰椎周邊的肌肉緊張，在緩解期進(jìn)行一些康復(fù)鍛煉，還可以加強(qiáng)腰椎的核心力量，減輕腰椎疼痛的癥狀，減少腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)的幾率。
以下就是一些斷裂的辦法介紹給大家：
●雙膝蓋對(duì)胸部伸展：做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候需要我們患者平躺，將雙膝伸向胸部擁抱他們，一般我們建議保持這個(gè)姿勢(shì)10秒到15秒，之后慢慢的放松，切記要慢不要過(guò)快，建議每組做3~5次，每天做三次左右。
●腰部伸展：這個(gè)動(dòng)作來(lái)源于著名的麥肯基康復(fù)，建議做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，每次要10~20秒左右，要感受到背部的緊張，每組做10次左右，每天做三組，這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候要慢慢來(lái)，幅度如果達(dá)不到這么大，完全可以沒(méi)必要做這么大的幅度，只要能向背側(cè)伸展就可以。
●膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)：做這個(gè)動(dòng)作建議患者要仰臥位，膝蓋盡量彎曲，雙腳要平放在地板上。做這個(gè)動(dòng)作要慢慢來(lái)嘗試，將膝蓋向一側(cè)扭轉(zhuǎn)觀(guān)察有無(wú)腰部疼痛的加重，如果腰部疼痛沒(méi)有明顯的改變，可以將膝蓋慢慢扭向?qū)?cè)。一般我們建議每組做10次，每天做三組。
●單膝對(duì)胸部伸展：這個(gè)動(dòng)作與雙膝對(duì)胸伸展差不多，在做的時(shí)候不要求雙膝，而是單純的將一側(cè)膝關(guān)節(jié)伸向胸部，做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候要注意呼吸調(diào)勻，速度不要過(guò)快堅(jiān)持每次動(dòng)作10秒鐘左右，具體次數(shù)和組數(shù)與上面相同。
●橋：做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候要仰臥，膝蓋彎曲，手臂要放在身體的兩側(cè)，手掌與地面接觸。之后緩慢的將臀部抬離地面，使軀干與臀部成為一條直線(xiàn)，一般我們建議患者要保持這個(gè)姿勢(shì)5秒鐘，然后慢慢的放回地面，每組做3~5次每天做三組。
●貓式伸展：這個(gè)動(dòng)作可以腰部伸展連接起來(lái)，可以做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候也是要求要慢，覺(jué)得有疼痛可以及時(shí)停止。
●平板支撐：在患者疼痛的急性期是很難進(jìn)行平板支撐這樣的訓(xùn)練的，所以這個(gè)訓(xùn)練主要適用于患者腰痛的緩解期。一開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)候，堅(jiān)持5~10秒就可以動(dòng)作一定要做標(biāo)準(zhǔn)，雙走要與肩關(guān)節(jié)同寬，雙腳與肩同寬，千萬(wàn)不要塌腰要感受到呼吸，這動(dòng)作可以非常好的訓(xùn)練患者的核心肌群，穩(wěn)定腰椎，減少腰椎間盤(pán)突出的發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)疼痛的癥狀。
有了腰椎間盤(pán)突出癥，如果沒(méi)有嚴(yán)重的神經(jīng)受損的癥狀，建議要先進(jìn)行2~3個(gè)月的保守治療。在保守治療的期間，要以適當(dāng)?shù)男菹ⅰ⑦m度的活動(dòng)為基礎(chǔ)，科學(xué)的進(jìn)行治療，科學(xué)的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，絕對(duì)不要在治療的同時(shí)不好好休息，仍堅(jiān)持努力工作，這樣就很有可能導(dǎo)致治療無(wú)效，這邊治療著，但是那邊您有反復(fù)的使用腰椎，不給腰椎一個(gè)好的修養(yǎng)環(huán)境，對(duì)恢復(fù)真的是毫無(wú)好處。
如果經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療三個(gè)月左右無(wú)效，或者緩解非常有限，那么建議您進(jìn)行手術(shù)治療。
關(guān)于保守治療的一些措施以上有了一個(gè)比較詳細(xì)的介紹，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
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