重磅消息
8月21日，經(jīng)市政府同意，《黃岡市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》正式發(fā)布，將從2018年1月1日起執(zhí)行。
這意味著，涉及到760多萬黃岡人醫(yī)療的大事——黃岡城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合基本塵埃落定。黃岡除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均將納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，不受戶籍限制。下面結(jié)合實施辦法就醫(yī)保常見問題進行解答：
城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸬腻X從哪里來？
《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制，即參保人員在一個保險年度內(nèi)按同一繳費標準一次性繳納。
黃岡將建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準及財政補助標準適時調(diào)整機制。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金從哪里來？《辦法》規(guī)定，該基金主要由參保居民個人繳納的醫(yī)療保險費、各級政府的財政補助資金、基金的利息收入和其他應(yīng)納入的資金構(gòu)成。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險年度周期為每年1月1日至12月31日。集中繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的時間為當年9月1日至12月31日。2017年全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含在校學(xué)生）個人繳費標準統(tǒng)一為180元/人、年。以后，個人繳費標準結(jié)合本市統(tǒng)籌基金收支情況、醫(yī)療費增長情況及財政狀況適時調(diào)整。
哪些特殊人群享受政府資助？
對部分特殊人群如何享受居民醫(yī)保？《辦法》也做出了明確規(guī)定?！掇k法》指出，五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象、傷殘軍人、孤兒、重度殘疾人個人繳費由同級政府全額補貼；低收入家庭老人和精準扶貧對象個人繳費由同級政府給予補貼。同一人員同時符合多種資助政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)資助。
建檔立卡的貧困人口，執(zhí)行醫(yī)療保障精準扶貧政策。由市扶貧辦會同市人社、衛(wèi)生計生等部門另行制定。
居民醫(yī)保普通門診如何統(tǒng)籌？
《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇和門診特殊慢性病待遇。普通門診待遇和門診慢性病待遇的相關(guān)規(guī)定由市人社部門另行制定。市人社部門目前正在調(diào)研和征求意見，近期將出臺相關(guān)政策。
合規(guī)住院費用如何起付報銷？
城鄉(xiāng)居民看病住院后費用咋報銷尤為令人關(guān)注？《辦法》對此做出了詳細規(guī)定。
參保居民在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)住院費用，起付線及報銷比例為：
(一）起付線。
一級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級醫(yī)療機構(gòu)標準為300元；二級醫(yī)療機構(gòu)標準為500元；三級醫(yī)療機構(gòu)標準為700元；轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)不論級別標準一律為1500元。因同一病種15日內(nèi)再次住院的不收起付線；從低級別醫(yī)院往高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)院的須補足起付線；惡性腫瘤放化療和晚期治療、腎功能衰竭透析期和器官移植抗排異期，在一個自然年度內(nèi)只收一次起付線。
（二）年度最高支付限額。參保居民在一個保險年度內(nèi)，
基本醫(yī)療保險基金報銷住院費用累計限額為10萬元。
（三）起付標準以上至最高限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例：
乙類用藥、特殊診療項目和特殊檢查首先自付10%，醫(yī)用耗材首先自付30%；
一級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級醫(yī)療機構(gòu)按90%的比例報銷，二級醫(yī)療機構(gòu)按75%的比例報銷，三級醫(yī)療機構(gòu)按65%的比例報銷，轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)不論級別一律按55%的比例報銷。
基金如何支付居民醫(yī)療費用？
《辦法》規(guī)定，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準以下的由個人支付；在起付標準以上的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付，直至年度最高支付限額。
對參保居民因病住院和治療門診特殊慢性病發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，保險年度內(nèi)累計個人自付合規(guī)醫(yī)療費用在大病保險起付標準以上、大病保險年度最高支付限額以下的部分，由大病保險給予補償。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象享受生育醫(yī)療待遇，正常分娩支付限額為800元、剖宮產(chǎn)支付限額為1200元。其住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用實行在限額線下?lián)嵔Y(jié)算，超限額的按限額結(jié)算。
哪些情形發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N？
（一）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；
（二）在國外或港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；
（三）自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病除外）；
（四）非治療性的整容、美容、矯形、原發(fā)性不孕不育、保健、按摩、減肥、增胖、增高等發(fā)生的非病類治療費用；
（五）斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為所致傷病的；
（六）交通事故、民事傷害、醫(yī)療事故、工傷事故等應(yīng)由第三方承擔責(zé)任的；
（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付費用。
參保居民如何進行異地就醫(yī)？
《辦法》規(guī)定，參?；颊咭虿』蛞虮镜蒯t(yī)療技術(shù)限制確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，需經(jīng)當?shù)囟壖耙陨蠀f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議，報同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上只準轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌區(qū)以外的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算，未在轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算或轉(zhuǎn)非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的首先自付10%；未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，自行轉(zhuǎn)院的首先自付20%。
城鄉(xiāng)居民通過何種途徑參保？
《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民不能同時參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不能重復(fù)享受職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行集中登記繳費，城鎮(zhèn)地區(qū)居民持社會保障卡、居民身份證（或戶口本）在社會保障經(jīng)辦機構(gòu)或社區(qū)辦理參保登記，到當?shù)刂付ㄉ虡I(yè)銀行繳納基本醫(yī)保費；鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保，由所在行政村負責(zé)組織參保登記和繳費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社中心負責(zé)辦理相關(guān)手續(xù)；在校學(xué)生、園（所）幼兒原則上以學(xué)校（園、所）為單位集中參保登記繳費。
新生兒父母任意一方參加我市基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的，新生兒免繳當年參保費用，可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù)，自出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費。
