| 幾種檢查診斷脂肪肝 |
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| http://www.ganbing120.com 日期：2007-4-25 11:45:17 來源: 編輯： 41 |
| (一)存在常見的危險因素：包括肥胖、糖尿病、高脂血癥、嗜酒、服藥史(常見有四環(huán)素、丙戊酯、乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯啶、氨甲喋呤、某些抗腫瘤藥及降血脂藥等)。 (二)血液生化檢查：血清酶、b球蛋白、鐵蛋白、Apo A1以及膽汁酸常升高，白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間(PT)一般無變化。臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，僅20%～30%的脂肪肝有上述一項或一項以上血清學(xué)指標異常，且無特異性，因而實驗室檢查并不能確切反映脂肪肝及其病因。 (三)影像學(xué)檢查 1. 超聲檢查：彌漫性脂肪肝在Ｂ超圖像上有其獨特的表現(xiàn)：(1)肝腎對比或肝腎回聲差異，肝實質(zhì)回聲強度>腎回聲；(2)肝前后部回聲差異，近場回聲密集增強而遠場衰減；(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)特別是靜脈變細不清；(4)肝臟輕度或中度腫大。近來趨于把這些標準量級化，以綜合積分判斷脂肪肝程度。Ｂ超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90%。亦有報道認為，在非纖維化的肝臟中，超聲診斷脂肪肝的敏感性達100%。Ｂ超現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。近來國外報道Ｂ超診斷脂肪肝的陽性預(yù)測值為67%。 2. CT：彌漫性脂肪肝表現(xiàn)為肝的密度(CT值)普遍低于脾臟、腎臟和肝內(nèi)血管，增強后肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)走向均無異常。CT值的高低與肝脂肪沉積量呈明顯負相關(guān)，因脾臟CT值常較固定，故肝/脾CT值的比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標準，或作為隨訪療效的依據(jù)。CT對脂肪肝的診斷具有優(yōu)越性，其準確性優(yōu)于Ｂ超，但費用昂貴及有放射性是其不足之處。另外，磁共振及肝動脈造影主要用于超聲及CT檢查診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時。 (四)肝活檢超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢組織細胞學(xué)檢查是確診脂肪肝，特別是局灶性脂肪肝的主要方法，在形態(tài)學(xué)檢查時作必要的特殊染色、免疫組化、組織生化測定及特殊細胞學(xué)檢查等，可提高診斷的目的性。因肝活檢有創(chuàng)傷性，患者難以接受，故目前主要用于：(1)局灶性脂肪肝與腫瘤區(qū)別；(2)探明某些少見疾病，如血色病、膽固醇酯貯積病、糖原貯積病等；(3)無癥狀性可疑NASH，肝活檢是唯一診斷手段；(4)戒酒后ALD或ALD有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者；(5)肥胖減少原體重10%后肝酶學(xué)異常仍持續(xù)者，需肝活檢尋找其它原因；(4)任何懷疑不是單純肝細胞脂變或疑多病因引起者。
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