引用格式：劉少鵬,尹洪娜,韓名媛,孫曉蓓,呂曉琳,曾祥新,李佳諾,孫忠人.高維濱電眼針及滯動針法治療眼病臨床經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國針灸,2022,42(8):915-918，934.
高維濱將傳統(tǒng)腧穴理論與神經(jīng)解剖學(xué)知識相結(jié)合，根據(jù)眼部疾病的特點(diǎn)，創(chuàng)新眶內(nèi)腧穴（上明、內(nèi)明、下明、外明、提瞼），同時改進(jìn)足太陽膀胱經(jīng)之起始穴——睛明，賦予其新的含義。針刺治療眼病常用眼局部腧穴，以眶內(nèi)腧穴為主，輔以眶外腧穴，結(jié)合滯動針法及電針，適應(yīng)癥以眼外肌麻痹和視力障礙為主?，F(xiàn)將其運(yùn)用電眼針及滯動針法治療眼病經(jīng)驗(yàn)分享如下，以饗同道。
特效穴方
1 明晰病機(jī)，創(chuàng)新腧穴
眼外肌麻痹屬中醫(yī)學(xué)“視歧”“視一為二”“風(fēng)牽偏視”等范疇，乃腦竅受邪，經(jīng)筋病變。手足三陽之筋結(jié)聚于眼及其周圍，共同支配胞瞼的開合、目珠的轉(zhuǎn)動，經(jīng)筋病變導(dǎo)致胞瞼開合、目珠轉(zhuǎn)動失司，出現(xiàn)“視一為二”“目珠不正”等癥狀。治療常選取眼部筋結(jié)點(diǎn)。
高教授結(jié)合經(jīng)筋、現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)、眼球運(yùn)動相關(guān)理論，在眼肌眼球附著處另立新穴，提出上明、內(nèi)明、下明、外明、提瞼5個經(jīng)驗(yàn)穴，上明在上直肌和眶上動脈分布處，眼球正中稍向外2~3mm；內(nèi)明在上明與睛明之間眼眶內(nèi)上斜肌處，眼球正中稍向內(nèi)2~3mm；下明在下直肌附著點(diǎn)處，眼球下正中向內(nèi)2~3mm；外明在外直肌眼球附著處；提瞼在眼輪匝肌正中，上明下2mm，內(nèi)有動眼神經(jīng)支配的提上瞼肌，見圖1。同時改進(jìn)睛明、球后定位，睛明的傳統(tǒng)定位在目內(nèi)眥內(nèi)上方，眶內(nèi)側(cè)壁凹陷中（閉目，在目內(nèi)眥內(nèi)上方0.1寸的凹陷中），但此處血管豐富，針刺極容易出血，高教授常在內(nèi)直肌眼球附著點(diǎn)后2~3mm處取睛明；球后位于眶下緣外1/4與內(nèi)3/4交界處，而高教授常在下明外5mm眶內(nèi)下斜肌處取穴。因眼外肌麻痹病在腦與筋，臨證輔以風(fēng)池、供血（位于風(fēng)池穴下2cm，平下口唇處），如《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，風(fēng)池與風(fēng)府功效相似，且安全性高，故取之以改善腦部血液循環(huán)，調(diào)暢氣血；供血為高老為治療延髓麻痹而創(chuàng)立的新穴，因其對椎-基底動脈的血液循環(huán)具有明顯的調(diào)節(jié)作用而得名，二穴同用可使腦竅得養(yǎng)，筋脈以調(diào)。
2 精準(zhǔn)定位，精簡組方
對于眼外肌麻痹，高教授認(rèn)為精準(zhǔn)判定病變眼肌和眼球運(yùn)動神經(jīng)，同時結(jié)合輔助檢查定位定性診斷是關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上設(shè)立針刺取穴組方。如嚴(yán)重的動眼神經(jīng)麻痹，往往是內(nèi)直肌麻痹癥狀較為明顯，上、下直肌或上斜肌的麻痹癥狀被遮掩，故應(yīng)精準(zhǔn)判定病變眼肌。臨證時，注重眼外肌協(xié)同肌之間的相互配合。外展神經(jīng)麻痹（外直肌麻痹）主取瞳子髎、外明，如伴下視障礙可配下明、內(nèi)明。動眼神經(jīng)麻痹（內(nèi)直肌麻痹）主取攢竹透睛明、睛明、提瞼（沒有提上瞼肌麻痹者不用），如伴上視障礙（上直肌麻痹）可配上明、球后，上直肌與下斜肌互為協(xié)同肌，可增強(qiáng)療效；伴下視障礙（下直肌麻痹）可配下明、內(nèi)明，下直肌和上斜肌互為協(xié)同肌，可增強(qiáng)療效；伴上外視障礙（下斜肌麻痹）可配球后、上明。滑車神經(jīng)麻痹（上斜肌麻痹）主取內(nèi)明、下明。
3 筋脈同調(diào)，異病同治
視力障礙性疾病與眼外肌麻痹病變雖異，但高教授發(fā)現(xiàn)，以筋取穴為主治療眼外肌麻痹的療法同樣可以用來治療視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、晶狀體、玻璃體病變等視力障礙性疾病。眼睛視物功能有賴于十二經(jīng)脈氣血精微的滋養(yǎng)。而筋與脈二者本身難以分離，且相濟(jì)為用，關(guān)聯(lián)緊密，功能上相通相濟(jì)，?！敖蠲}”并稱。筋脈伏行于分肉間，若筋急乃至而成“結(jié)筋”則分肉不解利，目失濡養(yǎng)而視力下降、視物模糊。故刺筋結(jié)點(diǎn)，治療以內(nèi)明、上明、下明、球后為主穴，以風(fēng)池、供血為配穴。
特色針法
1 滯動針法，動滯相宜
滯動針法又稱滯針動法，是根據(jù)眼肌麻痹的疾病特點(diǎn)，將傳統(tǒng)針灸療法中的滯針與弩法、提按法相結(jié)合而成的復(fù)式針法。針刺外明時，選用0.25mm×40mm一次性毫針，囑患者充分內(nèi)視，暴露出外直肌的針刺位置，與外直肌呈30°~45°角向外斜刺，進(jìn)針后慢速輕柔單向順時針捻轉(zhuǎn)形成滯針，針尖頂住針刺點(diǎn)，慢速弩動針身，使針身呈弧形帶動患側(cè)眼球被動性向目外眥方向水平轉(zhuǎn)動，同時囑患者配合施術(shù)者隨針身同時轉(zhuǎn)動眼球，至最大限度時停留1～2s，然后活動眼球回到原眼位。針刺睛明時，囑患者充分外視，暴露出目內(nèi)眥針刺的空間，針尖向內(nèi)以15°~30°角緩慢斜刺，針尖達(dá)到眼內(nèi)直肌的附著點(diǎn)，慢速輕柔單向順時針捻轉(zhuǎn)形成滯針，拉動肌肉帶動患側(cè)眼球向目內(nèi)眥方向水平轉(zhuǎn)動。以上操作每次行針拉動20次，5～10min行針1次，重復(fù)3～5次后起針。高教授認(rèn)為慢速捻轉(zhuǎn)能使肌纖維纏住針身，利于帶動眼球運(yùn)動，而快速捻轉(zhuǎn)則難以達(dá)到效果，故提倡慢速捻轉(zhuǎn)手法。
上明、下明、球后和內(nèi)明附近血管豐富，不宜滯針提按，故一般施緩慢捻轉(zhuǎn)手法，或用密波電針代替。眼眶周圍廣泛存在眼部神經(jīng)的末梢分支，可通過電針的刺激作用促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子及其受體的合成和分泌，從而修復(fù)神經(jīng)。
2 電針新用，速起沉疴
其一，外展神經(jīng)麻痹，以瞳子髎、外明為一組。動眼神經(jīng)麻痹，若內(nèi)直肌功能障礙者，以攢竹、睛明為一組；若伴上視障礙者，以上明、球后為一組；若伴下視障礙者，以內(nèi)明、下明為一組；上瞼下垂者，以雙側(cè)提瞼為一組，將眼瞼提起使用兩支毫針分別沿眼瞼內(nèi)外斜向交叉于皮下平刺5~10mm。滑車神經(jīng)麻痹，以內(nèi)明、下明為一組。以上穴組針刺得氣后施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，分別連接電針儀，連續(xù)波（密波，頻率50Hz），電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次留針30min。電流刺激眼部肌肉收縮，同時在眶內(nèi)、外腧穴之間或眶內(nèi)腧穴之間產(chǎn)生電流環(huán)路形成電場，有利于支配眼球運(yùn)動神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善眼部氣血運(yùn)行，使“不用”的筋肉功能得以恢復(fù)。
其二，對于各種原因所致的視力障礙性疾病，針刺內(nèi)明、上明、下明、球后四穴后，上明與球后、內(nèi)明與下明分別連接電針儀，連續(xù)波（密波，頻率50Hz），電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次留針30min。每10分鐘詢問患者眼部電針麻酥感有無減弱，若減弱則適當(dāng)增大電流強(qiáng)度；若電針麻酥感增強(qiáng)，依患者感受適當(dāng)調(diào)低電流強(qiáng)度，刺激強(qiáng)度均須以患者能耐受為度。高教授推測電眼針明顯改善視力，可能與調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡狀態(tài)，改善視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等眼部血流微循環(huán)，加快晶狀體、玻璃體內(nèi)容物的循環(huán)代謝，促進(jìn)異物排泄，調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓有關(guān)。由于以上四穴局部血管豐富，易出血，而密波電針不引起針尖跳動，不易導(dǎo)致出血，故常以密波為主。
其三，對于各種眼病，皆取風(fēng)池、供血以輔之。風(fēng)池針尖微向下，向喉結(jié)方向刺入2cm；供血針尖向?qū)?cè)口角斜刺約2cm。得氣后同側(cè)風(fēng)池、供血連接電針儀，連續(xù)波（密波，頻率50Hz），電流強(qiáng)度以患者可耐受為度，每次留針30min。
注意事項(xiàng)
①針具選擇：針刺內(nèi)明、上明、下明、球后時，為減少疼痛和避免出血，多采用細(xì)且彈性好的0.25mm×40mm毫針。
②進(jìn)針前，須先向患者或家屬說明有結(jié)膜出血可能，一般在3~7d后可以吸收，不會影響視力。
③針刺上明、內(nèi)明、下明、球后時，針刺深度控制在17mm以內(nèi)；睛明、外明針在目內(nèi)眥、目外眥處，針刺深度在2~3mm；睛明、上明最易出血，臨床上應(yīng)引起注意。
④眼部血管豐富，針刺后，產(chǎn)生眶內(nèi)血腫時應(yīng)該密切觀察，血腫較輕者可自然消退；若血腫較重，引起一側(cè)急性眶壓升高，則會出現(xiàn)眼球突出伴有疼痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、眼球運(yùn)動障礙、視力減退以及眼瞼和結(jié)膜水腫充血，此時應(yīng)立刻送往眼科，根據(jù)相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行對癥處理。
