“通脫法”理論指導(dǎo)浮針
治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察
鄭 涵，張建明，吳辛甜，謝 靜
（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科）
椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）是指因頸椎退變等原因，使椎動(dòng)脈狹窄和（或）折曲，引起血流障礙而致供血不足，臨床以眩暈為主要癥狀的一組綜合征，常伴有惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)行走不穩(wěn)甚至猝倒，其眩暈的發(fā)作常與頸部活動(dòng)有關(guān)。西醫(yī)對(duì)CSA的治療以擴(kuò)張血管、頸椎牽引、局部理療等為主，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。針灸治療本病療效肯定，且無(wú)不良反應(yīng)，在臨床上應(yīng)用廣泛。
“通脫法”是由已故江南程氏針灸流派第四代傳人、國(guó)家名老中醫(yī)程子俊教授根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，在20世紀(jì)90年代創(chuàng)立的一種針刺治療方法。浮針療法是一種作用于淺筋膜層行掃散手法的針刺方法，與中醫(yī)的十二皮部理論相關(guān)，其操作安全、簡(jiǎn)單、起效迅速。在繼承程老學(xué)術(shù)思想的過(guò)程中，筆者將“通脫法”理論運(yùn)用于浮針治療CSA，并以“通脫法”針刺、常規(guī)浮針治療作為對(duì)照，以觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
診斷標(biāo)準(zhǔn)?
①符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)（2018）》中CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以發(fā)作性和位置性眩暈為主要癥狀；
②具有頸椎椎體和（或）椎間盤(pán)退變的表現(xiàn)；
③影像學(xué)顯示有頸椎弧度、椎體位置結(jié)構(gòu)、椎間隙的改變；
④彩色多普勒檢查顯示椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常。
治療方法?
1 通脫法浮針組
根據(jù)“通脫法”，首先行遠(yuǎn)端“通”法，疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣通暢；再行近端“脫”法，局部疏散病邪。
（1）遠(yuǎn)端“通”法：患者取坐位，在前臂背側(cè)中間及橈側(cè)，即手少陽(yáng)經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)循行部位尋找肌筋膜激發(fā)點(diǎn)（MTrP）。確定MTrP位置后，在MTrP下方約5cm處碘附常規(guī)消毒，醫(yī)者左手將患者皮膚稍捏起，采用0.60mm×52mm一次性使用浮針，與皮膚呈約20°角，右手使用進(jìn)針器將浮針快速穿透皮膚，如患者易緊張或畏懼疼痛，在進(jìn)針同時(shí)可囑其咳嗽以分散注意力。浮針穿透皮膚后沿皮下緩慢進(jìn)針，邊進(jìn)針邊詢(xún)問(wèn)患者情況，當(dāng)患者感到有明顯疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚣斑M(jìn)針深度，直至將浮針針體完全刺入皮下。醫(yī)者以右手拇指為支點(diǎn)，示指及環(huán)指、小指在支點(diǎn)兩端行掃散動(dòng)作，掃散幅度15°~25°，掃散的同時(shí)囑患者活動(dòng)前臂肌肉進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，拔出針芯，將軟管留置皮下，輸液貼固定。
（2）近端“脫”法：患者取坐位，在頸后部肌群、胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌等處尋找MTrP，確定MTrP后行浮針治療，進(jìn)針及掃散方法與遠(yuǎn)端“通”法相同，掃散的同時(shí)囑患者活動(dòng)頸部肌肉行抗阻運(yùn)動(dòng)，待眩暈明顯改善后，拔出針芯，將軟管留置皮下，輸液貼固定。
浮針留置約5h后自行拔出。
2 通脫法針刺組
采用“通脫法”針刺，先采用“通”法，循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，上肢取內(nèi)關(guān)、曲池、后溪，下肢取太沖、行間、豐隆、陰陵泉、地機(jī)；后采用“脫”法，近端取風(fēng)池、百會(huì)。操作：患者取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×40mm一次性使用針灸針，內(nèi)關(guān)直刺15mm，施以瀉法，使針感擴(kuò)散至第2~4指；曲池直刺25mm，施以瀉法，使針感向上擴(kuò)散至肩部或向下擴(kuò)散至手指；后溪直刺10mm，施以瀉法，至局部酸脹；太沖、行間向上與皮膚呈45°角斜刺10mm，施以瀉法，使針感放射至足背；豐隆直刺25mm，施以瀉法，使針感傳至足第2、3趾；陰陵泉直刺25mm，施以瀉法，使針感擴(kuò)散至小腿部；地機(jī)直刺25mm，施以瀉法，至局部酸脹；風(fēng)池向鼻尖方向針刺10mm，行平補(bǔ)平瀉法，至局部酸脹；百會(huì)向后平刺5mm，行平補(bǔ)平瀉法，使針感放射至四周，直至巔頂區(qū)域發(fā)脹，均留針30min。
3 常規(guī)浮針組
MTrP取穴、浮針操作、留置時(shí)間與通脫法浮針組中近端“脫”法相同。
各組治療操作均由本研究負(fù)責(zé)人完成，本研究負(fù)責(zé)人為我院針灸科主任、主任中醫(yī)師。各組均每日治療1次，3 d為一療程，療程間休息1 d，共治療2個(gè)療程。
觀察指標(biāo)?
（1）頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分：于治療前、全部療程結(jié)束后即刻采用此量表對(duì)各組患者進(jìn)行臨床癥狀及日常生活能力評(píng)定。評(píng)分范圍0~30分，評(píng)分越高，表明癥狀越輕，日常生活能力越好。
（2）椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于治療前、療程結(jié)束后即刻，采用彩色多普勒超聲儀對(duì)各組患者進(jìn)行椎動(dòng)脈收縮期血流峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI）的檢測(cè)。PSV值越高，RI值越低，表明椎動(dòng)脈血流動(dòng)力越好。
結(jié)果?
治療后，各組患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分、PSV均較治療前升高（P＜0.01），RI較治療前降低（P＜0.01），且通脫法浮針組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分、PSV高于其余兩組（P＜0.01），RI低于其余兩組（P＜0.01）。
討論?
本研究結(jié)果表明，運(yùn)用“通脫法”理論指導(dǎo)下的浮針治療，對(duì)以上指標(biāo)改善更具優(yōu)效性，而“通脫法”針刺與常規(guī)浮針治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
浮針技術(shù)是符仲華教授在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上，基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)而發(fā)明的一種現(xiàn)代針灸療法，主要作用于疾病引起的缺血缺氧的肌肉，通過(guò)在患肌尋找MTrP進(jìn)行治療。筆者臨床發(fā)現(xiàn)CSA病變常累及多塊肌肉或肌群，治療時(shí)沒(méi)有固定的順序，也缺乏有效的理論規(guī)范其治療。程氏“通脫法”立足于傳統(tǒng)針刺的根結(jié)標(biāo)本、遠(yuǎn)近結(jié)合理論，規(guī)范了針刺治療的部位和施針順序，在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中取得較好療效。本研究運(yùn)用“通脫法”理論指導(dǎo)浮針治療CSA，打破了以往“通脫法”僅用于常規(guī)針刺治療的慣例。浮針操作上，根據(jù)“通脫法”先“通”后“脫”的原則，先在前臂遠(yuǎn)端的MTrP行浮針治療，以達(dá)到疏通經(jīng)氣的目的，然后在頸部肌群局部的MTrP行浮針治療，進(jìn)一步疏散病邪和改善癥狀，在治療部位和順序上對(duì)浮針治療進(jìn)行了初步的規(guī)范和統(tǒng)一。
通脫法浮針組與通脫法針刺組治療均基于“通脫法”理論，僅在“浮針”與“針刺”這一單因素上存在區(qū)別，通過(guò)對(duì)照，擬證實(shí)浮針相較于常規(guī)針刺的優(yōu)效性；通脫法浮針組與常規(guī)浮針組均采用浮針治療，僅在指導(dǎo)理論這一單因素上存在區(qū)別，通過(guò)對(duì)照，擬證實(shí)“通脫法”理論的優(yōu)效性。
本研究結(jié)果顯示，3組治療方法均能改善CSA患者的癥狀，通脫法浮針組較其余兩組在頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分、PSV、RI改善上均有優(yōu)勢(shì)。其原因筆者考慮可能與以下兩方面有關(guān)：一是浮針對(duì)皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散時(shí)可改變其空間結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生壓電效應(yīng)釋放出生物電，生物電傳導(dǎo)至病變組織時(shí)產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變局部細(xì)胞的離子通道狀態(tài)，使局部僵硬痙攣的軟組織得到舒緩，從而改變局部血液循環(huán)；二是“通脫法”首先作用于肢體遠(yuǎn)端經(jīng)氣起始部位，激發(fā)人體經(jīng)氣，使經(jīng)氣通暢，再作用于局部氣血瘀滯之處，使局部氣血通暢。以上兩方面相互結(jié)合，使頸部痙攣僵硬的肌肉得到更好的緩解，從而改善椎動(dòng)脈的供血。
來(lái)源：鄭涵,張建明,吳辛甜,謝靜.“通脫法”理論指導(dǎo)浮針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中國(guó)針灸,2021,41(12):1313-1316.
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