兩位專(zhuān)家好，首先祝賀“2017年婦科教育論壇暨第二屆婦科新進(jìn)展高峰論壇及第三屆國(guó)際子宮內(nèi)膜異位癥疾病和慢性盆腔疼痛熱點(diǎn)問(wèn)題研討會(huì)”的成功召開(kāi)，也感謝兩位專(zhuān)家能夠接受中國(guó)婦產(chǎn)科在線的采訪，為我們講解和分享在子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病的相關(guān)問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)。
周教授您好，您作為中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，請(qǐng)您談?wù)劚敬螘?huì)議的特色以及對(duì)國(guó)內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥的規(guī)范診治能起到什么樣的作用？
周應(yīng)芳教授：
此次大會(huì)是中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)婦科專(zhuān)委會(huì)第二次大會(huì)，也是第三屆國(guó)際子宮內(nèi)膜異位癥和慢性盆腔痛高峰論壇。大會(huì)聘請(qǐng)了60多位國(guó)內(nèi)的專(zhuān)家講者，以及來(lái)自日本、澳大利亞、臺(tái)灣等地區(qū)的多位專(zhuān)家講者，他們分別介紹了目前在子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)展，授課方式圖文并茂，生動(dòng)活潑?！?/span>2017年婦科教育論壇》是由大會(huì)主席郎景和院士題詞，由中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院承辦，張信美教授為執(zhí)行主席。在我國(guó)的醫(yī)藥方面有三大協(xié)會(huì)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，以醫(yī)療、研究、科研臨床為主；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)，管理醫(yī)生，包括維權(quán)，以人為主；中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)，以培訓(xùn)、教育和制定行規(guī)標(biāo)準(zhǔn)為主。此次會(huì)議以教育和培訓(xùn)為主，因此，請(qǐng)郎院士題詞《婦科教育論壇》，其實(shí)就是為了培養(yǎng)年輕醫(yī)生，規(guī)范醫(yī)療與手術(shù)、用藥。大家可以看到，國(guó)內(nèi)外許多專(zhuān)家都講到了臨床規(guī)范化的處理、治療與用藥，還有一些前沿性知識(shí)。今后的教育論壇，還將以對(duì)醫(yī)生與患者做教育為主繼續(xù)開(kāi)展下去，做更多工作。浙江大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院為此次會(huì)議的舉辦做出了巨大的貢獻(xiàn)，另外，也感謝中國(guó)婦產(chǎn)科在線媒體的支持。
張教授，您作為這次大會(huì)的執(zhí)行主席，為大會(huì)的順利舉辦做了大量的籌備工作，非常辛苦，也請(qǐng)您談?wù)勥@次大會(huì)對(duì)整個(gè)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)領(lǐng)域以及浙江省婦產(chǎn)科領(lǐng)域的發(fā)展起到什么樣的作用？
張信美教授：
感謝中國(guó)婦產(chǎn)科在線的采訪。此次會(huì)議是在中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)的指導(dǎo)下舉辦，我們所做的工作，也都是在周教授的指導(dǎo)下完成。我們浙江省子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組，每年都會(huì)舉辦關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥方面的會(huì)議，也想使會(huì)議更加具有特色。在此次會(huì)議之前，子宮內(nèi)膜異位癥與慢性盆腔疼痛方面也已經(jīng)舉辦了“馨美”慢性盆腔疼痛非手術(shù)治療精品培訓(xùn)班。因此，感謝中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)、感謝周教授把這次會(huì)議安排在浙江省召開(kāi)，使浙江省專(zhuān)家能夠得到同全國(guó)專(zhuān)家進(jìn)行溝通交流的機(jī)會(huì)，提高浙江省子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組的學(xué)術(shù)地位。最后，感謝所有參加會(huì)議的專(zhuān)家及為此次會(huì)議所做的一切，謝謝大家。
子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡女性的多發(fā)病、常見(jiàn)病，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，可達(dá)10-15%，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)占普通婦科手術(shù)的30%左右，內(nèi)異癥所引起的痛經(jīng)、下腹痛及性交痛嚴(yán)重影響著育齡婦女的健康和生活質(zhì)量，也是不孕癥的主要原因之一。兩位教授都是子宮內(nèi)膜異位癥領(lǐng)域的權(quán)威專(zhuān)家，請(qǐng)兩位教授談一下國(guó)內(nèi)外子宮內(nèi)膜異位癥診治現(xiàn)狀、研究方向以及治療情況的發(fā)展方向。
周應(yīng)芳教授：
子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡女性的多發(fā)病、常見(jiàn)病，發(fā)病率占生育年齡女性的15%，但實(shí)際上，內(nèi)異癥的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字。根據(jù)我們醫(yī)院的資料顯示，對(duì)所有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大概有50%手術(shù)患者存在子宮內(nèi)膜異位癥，30%的患者存在子宮內(nèi)膜異位囊腫，當(dāng)然大部分患者并沒(méi)有臨床癥狀。但各個(gè)醫(yī)院調(diào)查的患者的患病率并不相同，這與專(zhuān)業(yè)有關(guān)?？傮w來(lái)講，子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)成為國(guó)際上關(guān)注的疾病，國(guó)際上每3年召開(kāi)一次世界范圍內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位癥大會(huì)。我國(guó)內(nèi)異癥發(fā)病率和國(guó)外相同，相當(dāng)高，可引起痛經(jīng)、不孕、盆腔包塊等。我國(guó)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥也非常重視，不定期召開(kāi)關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的學(xué)術(shù)會(huì)議，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)也成立了子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組。去年，在郎景和院士的領(lǐng)導(dǎo)下，子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組修訂了國(guó)內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥診治指南，發(fā)表在中華婦產(chǎn)科雜志第三期。實(shí)際上，由于不可能給所有的女性進(jìn)行有創(chuàng)的腹腔鏡診斷，子宮內(nèi)膜異位癥在人群中的發(fā)病率很難調(diào)查。目前，國(guó)內(nèi)外子宮內(nèi)膜異位癥的診斷主要依靠病史，如繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)、不孕、盆腔包塊等，另外依靠婦科檢查以及超聲檢查，包括陰道超聲、直腸超聲，甚至CT、核磁共振、血清學(xué)檢查如CA125等，國(guó)內(nèi)外也不過(guò)這些。因此，對(duì)于有臨床癥狀的子宮內(nèi)膜異位癥患者，診斷已經(jīng)不成問(wèn)題。但檢查一般有創(chuàng)的較多，將來(lái)的發(fā)展方向是向無(wú)創(chuàng)性檢查發(fā)展。子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志物檢查，國(guó)內(nèi)外都尚在研究當(dāng)中。在子宮內(nèi)膜異位癥的治療方面，中國(guó)也同國(guó)際接軌，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展得非常普遍，而且效果很好。治療內(nèi)異癥的的藥物，國(guó)外有的，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)也都有，這都不成問(wèn)題，但是需要重視的是，子宮內(nèi)膜異位癥的治療除了手術(shù)之外，術(shù)后還要強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期的藥物治療與管理，張信美教授在這方面積累了非常多的經(jīng)驗(yàn)，并取得了大量研究成果，下面再請(qǐng)張信美教授談一下自己的經(jīng)驗(yàn)。
張信美教授：
剛才周教授將子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展概況講解得非常詳細(xì)。目前，子宮內(nèi)膜異位癥的病因不清，在診斷與治療方面還存在一些困惑。國(guó)內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥的診治水平與國(guó)外基本沒(méi)有差別，有些甚至超過(guò)國(guó)外。近年來(lái)，深部子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率較高，可能由于既往大家在這方面關(guān)注的很少。深部子宮內(nèi)膜異位癥的治療可能涉及多學(xué)科聯(lián)合治療，因此如何減少深部子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)并發(fā)癥方面，值得進(jìn)一步研究。另外，子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛與慢性盆腔疼痛很難區(qū)分，疼痛治療比較困難。如臨床有一例患者，有子宮內(nèi)膜異位癥，慢性盆腔疼痛，后來(lái)發(fā)現(xiàn)患者其實(shí)是神經(jīng)性疼痛，口服藥物之后好轉(zhuǎn)。因此，在如何區(qū)分是子宮內(nèi)膜異位癥引起的疼痛還是其他原因引起的疼痛方面，還存在很大的困難，如何診斷、評(píng)價(jià)疼痛，包括綜合地治療，飲食與子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)性等方面，可能也是今后的內(nèi)異癥的研究方向。
這次會(huì)議采用專(zhuān)題講座、病例討論、視頻演示等多種形式，涵蓋婦科疾病微創(chuàng)治療的新理念和新方式，為廣大醫(yī)療工作者提供了良好的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，周教授在此次大會(huì)上與大家分享了復(fù)發(fā)性巧克力囊腫的治療策略及腔鏡技術(shù)要點(diǎn)，能不能請(qǐng)您談一下復(fù)發(fā)性卵巢巧克力囊腫在治療方面有哪些特殊性，以及腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的難點(diǎn)及重點(diǎn)？
周應(yīng)芳教授：
復(fù)發(fā)性巧囊就是卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后重新長(zhǎng)出新的巧克力囊腫，包括兩種可能：?手術(shù)不徹底，導(dǎo)致舊的病灶重新長(zhǎng)大；?新的巧囊病灶發(fā)生。這兩種情況并不容易鑒定，統(tǒng)稱(chēng)為復(fù)發(fā)性巧克力囊腫。復(fù)發(fā)性巧克力囊腫的治療比初次困難，腹腔粘連更嚴(yán)重，如果患者有生育要求，由于第一次手術(shù)對(duì)卵巢造成了一定的傷害，卵巢儲(chǔ)備功能往往低下。復(fù)發(fā)性巧克力囊腫的處理原則秉承著患者是否有生育要求，無(wú)生育要求的大的復(fù)發(fā)性卵巢巧克力囊腫以手術(shù)治療為主，如患者有生育要求，首先要評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，如果卵巢儲(chǔ)備功能良好，依然可以手術(shù)治療，如果卵巢儲(chǔ)備功能下降，除外惡性腫瘤后，可進(jìn)行卵巢巧克力囊腫穿刺術(shù)，后再行IVF等處理?？傊?，對(duì)于復(fù)發(fā)性卵巢巧克力囊腫的治療風(fēng)險(xiǎn)較大，難度也大，因此，醫(yī)生要盡量讓患者一生只做一次巧克力囊腫手術(shù)，這樣可以避免多次手術(shù)對(duì)患者造成傷害，但這很難。
張教授，您在本次大會(huì)上與大家分享了《子宮腺肌癥手術(shù)時(shí)機(jī)與選擇》，請(qǐng)您談一下在子宮腺肌癥的治療方案和治療時(shí)機(jī)方面有哪些要點(diǎn)，不同人群的治療方案與時(shí)機(jī)的選擇？
張信美教授：
近幾年，由于子宮腺肌病的發(fā)病率越來(lái)越高，并有年輕化趨勢(shì)，且治療困難，目前大家對(duì)子宮腺肌病開(kāi)始重視起來(lái)。子宮腺肌病的治療方案選擇總體不容易，首先要考慮患者的年齡及是否生育，根據(jù)患者年齡及是否需要保留生育功能來(lái)選擇個(gè)體化的治療方案。如年輕、有生育要求的患者，首先選擇輔助生殖技術(shù)治療，除非有大的局灶性的子宮腺肌瘤，可以先手術(shù)治療，再行輔助生育技術(shù)治療。對(duì)于彌漫性子宮腺肌病，一般均不主張先手術(shù)治療，而是應(yīng)該先行輔助生育技術(shù)治療。對(duì)于有生育要求的子宮腺肌病患者，不論手術(shù)與否均需要考慮子宮結(jié)構(gòu)功能問(wèn)題，如果子宮的結(jié)構(gòu)存在問(wèn)題，妊娠后容易引起流產(chǎn)與早產(chǎn)。如患者無(wú)生育要求，需要考慮兩個(gè)問(wèn)題，第一是月經(jīng)過(guò)多的問(wèn)題，這就要考慮患者子宮的大小，如果子宮<孕8周，可以直接放曼月樂(lè)環(huán)；而>孕8周的，應(yīng)該行GnRH-a治療兩、三個(gè)療程后再放置曼月樂(lè)環(huán)。放壞之前要先探查宮腔大小，如果宮腔還是很大，還不能放置，需要繼續(xù)應(yīng)用GnRHa治療。另外，也不能在GnRH-a治療停止后，月經(jīng)來(lái)潮后再放置，因?yàn)橥Ｖ笹nRH-a治療后宮腔有可能增大，這就是我們講的關(guān)于治療時(shí)機(jī)的選擇。當(dāng)然，月經(jīng)過(guò)多也可以行其它治療方法，如射頻子宮內(nèi)膜切除術(shù)。雖然目前人們對(duì)子宮腺肌病的四型分類(lèi)法沒(méi)有取得一致見(jiàn)解，但我們的經(jīng)驗(yàn)是非常有用的。如I型為內(nèi)在型，這類(lèi)病人單純行射頻治療后，可能會(huì)使治療失敗，如同時(shí)放置曼月樂(lè)顯著提高療效。因?yàn)榉胖寐聵?lè)對(duì)月經(jīng)過(guò)多與痛經(jīng)的治療效果很好。對(duì)于痛經(jīng)患者，還是考慮首先應(yīng)用曼月樂(lè)，當(dāng)然也可以應(yīng)用口服避孕藥，但口服避孕藥需要考慮年齡以及有無(wú)基礎(chǔ)疾病等因素。如果放置曼月樂(lè)之后痛經(jīng)不見(jiàn)緩解，還可以口服米非司酮，但此藥物的用量與用法還有待于進(jìn)一步研究。如果藥物治療無(wú)效，則考慮手術(shù)治療。子宮腺肌病的分型及具體治療方法，許多報(bào)道都不一致，這些問(wèn)題還有待于進(jìn)一步的研究。
中國(guó)婦產(chǎn)科在線：非常感謝兩位教授的耐心解答，我們相信在各位教授的不斷努力和探索下，子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果一定會(huì)大大提高，減輕的患者的痛苦，再次對(duì)兩位表示感謝！
