強直性脊柱炎是一種以骶髂關節(jié)和脊柱關節(jié)慢性炎癥為主的慢性全身性自身免疫性疾病，其特征性病理變化為肌腱、韌帶附著點炎癥。如不及時治療，病變可逐步由骶椎向腰、胸、頸椎發(fā)展以至脊柱關節(jié)彎曲變形強直，甚至出現柱狀腰、駝背等，導致脊柱融合，并波及外周關節(jié)及眼、肺、腎等臟器，致殘率較高。目前西醫(yī)對本病尚無確切有效的治療方法，而近年來中醫(yī)藥在對本病的診治方面取得了較大成果。現將有關文獻綜述如下。
病因病機認識
周翠英認為，本病以．腎虛督空為本，濕熱瘀血為標，腎精虧虛貫穿疾病始終，而在急性活動期則主要為濕熱瘀邪痹阻經絡。胡蔭奇”’認為，先天腎精不足、督脈空虛為發(fā)病關鍵，風寒濕熱之邪等因素為誘發(fā)因素，正虛邪侵，邪戀損正，日久不愈，痰瘀內生，終致筋攣骨損，脊背強直廢用。金明秀將本病病機概括為本虛、邪盛、瘀阻，腎氣虛損，督脈失溫，復又感受外邪，導致氣血運行不暢，形成痰濁瘀血等病理產物，日久則損傷筋骨，發(fā)為骨痹。尹玉茹認為強直性脊柱炎多屬腎精不足，太陽經疏，督脈失養(yǎng)，風寒濕熱諸邪由足太陽膀胱經而人，內舍督詠，消伐腎精。黃國平等”’認為氣血、肝腎內虛是致痹的內因和本質，風寒濕邪外襲是致痹的外因和表象，經絡瘀阻是痹證的發(fā)病機理。左芳等認為濕熱之邪壅滯經絡、脊柱，氣血運行不暢，血脈痹阻而發(fā)病。劉耀升認為陰陽偏虛是本病發(fā)病之根本，風寒濕熱等外邪乘虛侵入機體，著于筋骨，閉阻經絡，氣血不暢為本病的基本病理變化。于兆安等”’認為強直性脊柱炎的病因病機為機體陰陽失調，外感風寒濕熱之邪，閉阻經絡，氣血痹阻，邪氣化熱，致腎氣虛，精血虧，關節(jié)經脈失榮養(yǎng)而發(fā)病?？v觀各家，強直性脊柱炎的發(fā)病是內因與外因相互作用的結果。其內因為先天不足，后天失養(yǎng)，肝腎虧虛，督脈失養(yǎng)，陰陽氣血失調，正氣不固，但腎虛是發(fā)病的關鍵。外因為風寒濕熱諸邪乘虛入侵，氣血凝
滯，筋骨不利以致拘攣痿弱不用。
辨證分析
辨證論治是中醫(yī)的優(yōu)勢，各醫(yī)家側重點有所不同，辨證分型證治亦有所不同，主要有兩類。
辨證分型 依據痹證證候特點，主要從邪實、正虛、虛實夾雜等施治。關彤將強直性脊柱炎分為風濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱痹阻、瘀血阻絡、氣虛和血虛六證。袁福林將強直性脊柱炎分為虛寒、陰虛、血瘀和濕熱四證。陸肇中將本病分為陽虛、肝腎陰虛、寒濕、風勝、痰瘀痹阻、寒熱錯雜六型。陳永彬”’將強直性脊柱炎分為寒濕偏盛、濕熱偏盛、痰瘀痹阻、肝腎虧虛 型。周正球””將本病分為腎虛寒重、腎虛濕重、腎虛濕熱三型。 孟德儒等將本病分為腎陽虧虛、寒凝督脈和肝腎虛損、濕熱瘀毒兩型。程春葵等將強直性脊柱炎分為腎虛督寒證、肝腎兩虛證和邪郁化熱證三型。
分期論治 依據強直性脊柱炎疾病各期證候特點，分期證治。周翠英根據疾病活動期和緩解期，分別辨證為濕熱痹阻證和．腎虛督空證。胡蔭奇把強直性脊柱炎分為早期、活動期和緩解期三期，分別辨證為腎督虧虛、寒濕痹阻證，肝腎陰虛、濕熱 痹阻證和肝腎虧虛、痰瘀痹阻證。姜泉”則根據強直性脊柱炎 急性活動期和慢性活動期，分別辨證為濕熱痹阻、肝腎不足證和瘀血阻絡、肝腎不足證兩型。楊愛國等認為在病程上可分為早、中、晚期，但根據其發(fā)病和證治特點可分為隱匿期、活動期和穩(wěn)定期。潘中恒按活動期、穩(wěn)定期論治，認為活動期多為寒郁化熱之濕熱瘀毒互結的寒熱錯雜證，穩(wěn)定期則為腎虧寒凝、痰濕聚集之虛實夾雜證。鄧潔等認為活動期多為濕熱瘀阻，中期則為肝腎虧虛，晚期則多見痰瘀交阻．
臨床治療
中醫(yī)藥治療 周正球認為治療本病應從腎虛、熱、瘀、濕諸方面著手，腎虛為病機之關鍵。擬補．腎舒督湯(金毛狗脊30g，桑寄生30g，枸杞15g，葛根30g，白芍30g，甘草lOg，青風藤30g，威靈仙15g)加減治療，血瘀加地鱉蟲、雞血藤、懷牛膝；濕熱明顯者加忍冬藤、虎杖、薏苡仁；關節(jié)僵痛甚者加蜈蚣、烏梢蛇或白花蛇祛風止痛；風寒明顯者從羌活、桂枝、麻黃、烏頭、鹿角霜中選加2．4味；毒熱癥狀重者加金銀花、蒲公英、紫背天葵、野菊花、白花蛇舌草等。程春葵等自擬通痹靈膠囊(生黃芪30g，當歸15g，葛根15g，露蜂房10g，海藻lOg，昆布lOg，炒牛蒡子10g)，并輔以通痹靈洗劑洗浴(川椒目30g，桂枝15g，海藻30g，昆布15g，透骨草15g，忍冬藤20g，雞血藤30g)，配合體育鍛煉、理療等治療213例，總有效率88．73％。孟德儒等以強直性脊柱炎效靈丹l號(鹿茸、續(xù)斷、細辛、狗脊、松節(jié)、馬錢子)和強直性脊柱炎效靈丹2號(地龍、穿山甲、續(xù)斷、知母、鱉甲、地膚子、桃仁、血竭)共治療強直性脊柱炎106例，總有效率達95．28％。黃國平等”’用普渡羅膠囊(淫羊藿、黃芪、板藍根、洋金花等)治療強直性脊柱炎72例，全部有效，并經實驗證實具非常顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用。章建華以通督散痹湯(炮山甲、制附片、狗脊、續(xù)斷、熟地、生黃芪、當歸、羌獨活)治療強直性脊柱炎 32例，總有效率87．5％。周翠英擬清熱利濕、瀉火解毒和補肝 腎、強筋骨之治法，藥用五味消毒飲或右歸丸加減。胡蔭奇分別以補腎益督、散寒通絡法，補益肝腎、清熱解毒、化濕通絡法，滋補肝腎、化痰祛瘀通絡法立法組方用藥。尹玉茹常用清熱解毒、滋腎填精、化痰逐瘀法治療強直性脊柱炎。左芳等以清熱利濕、活血通絡法治療。陳永彬認為除濕為治療之第一要務。姜泉則先以清熱利濕、養(yǎng)陰通絡法組方治療3個月以上，待急性活動期癥狀緩解后，再以活血通絡、補益肝腎法組方治療，長期用藥1年以上，直到癥狀緩解。張翠平等采用中藥熏蒸法使關節(jié)周圍皮膚溫度升高、毛細血管擴張、局部血液循環(huán)改善，達到祛風散寒、活血止痛之效。熏蒸藥物為黃藤200g，忍冬藤100g，雞血藤lOOg，當歸100g，紅花100g，生川烏100g，生草烏100g，杜仲100g，牛膝100g，枸杞100g，每次熏蒸20-30min，每日1次，15次為1療程。治療強直性脊柱炎患者350例，顯效105例，好轉176例，無效69例，總有效率80．29％。倫新等””采用病變脊柱的夾脊穴配合大杼、膈俞、腎俞、秩邊、陽陵泉等穴進行蜂針療法。王愛成在民間傳統(tǒng)灸法一一鋪灸的基礎上采用督灸法，羅鍵等采用挑筋療法治療強直性脊柱炎，通過挑、提、搖、擺等手法將背俞穴、華佗夾脊、督脈穴位相應的皮內或皮下筋膜纖維挑撥出來而達到治療目的，均取得顯著療效。由此可見各醫(yī)家從抓住疾病的主要矛盾的思路出發(fā)，根據病機的主要方面來制定治療原則，同時亦考慮到了致病原因的多樣性及病理變化的復雜性，在扶正固本的同時，輔以清熱除濕、化痰、活血散瘀等治療。
中西醫(yī)結合治療 從目前的文獻看來，中西醫(yī)結合治療強直性脊柱炎的方案大致如下：中藥內服及外用，并輔以針灸、按摩、熏蒸等，以非甾體抗炎藥控制病情；小劑量激素緩解癥狀；慢作用免疫抑制劑阻斷病情發(fā)展。常用藥物主要有(1)柳氮磺吡啶(SASP)：可改善強直性脊柱炎的關節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)展，還可降低血清IgA水平及其他實驗室活動性指標，特別適用于改善強直性脊柱炎患者的外周關節(jié)炎，并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預防復發(fā)和減輕病變的作用。(2)甲氨喋呤：通常以甲氨喋呤7．5。15mg，個別重癥者可酌情增加劑量，口服或注射，每周1次，療程0．5。3年。同時，可并用一種消炎藥。(3)腎上腺皮質激素：在慢作用藥和免疫抑制藥起效之前，一過性使用小劑量腎上腺皮質激素消炎鎮(zhèn)痛效果良好，適用于夜間疼痛和晨僵明顯者。(4)生物制劑：主要有英夫利昔和依那西普兩種制劑。英夫利昔是抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體，其用法為5mg／kg，靜脈滴注，間隔4周重復1次，通常使用3-6次，治療后患者的外周關節(jié)炎、肌腱末端炎及脊柱癥狀，以及C一反應蛋白均可得到明顯改善。依那西普為一種重組的人可溶性腫瘤壞死因子受體融合蛋白，能不可逆性地與腫瘤壞死因子相結合，競爭性抑制腫瘤壞死因子，與腫瘤壞死因子受體位點的結合，予25mg皮下注射，每周2次，連續(xù)4個月，治療中患者可繼續(xù)用原劑量的抗風濕藥物，80％患者病情可獲改善，如晨僵、脊背痛、肌腱末端炎、擴胸度、ESR和C一反應蛋白指標均獲改善等。晚期髖關節(jié)受累引起關節(jié)間隙狹窄、強直和畸形，為了改善患者的關節(jié)功能和生活質量，也有學者考慮人工全髖關節(jié)置換術。
結 語
強直性脊柱炎病因可能與遺傳、免疫、腸道感染等有關。晚期脊柱強直、關節(jié)畸形以后，病情不可逆轉。因其多見于青壯年男性及致殘率高，嚴重影響到患者的生活質量，給家庭、社會均帶來了較大負擔。近年來，現代醫(yī)學對強直性脊柱炎基礎理論研究逐漸深入，發(fā)展較快，但在治療方法上進展緩慢。中醫(yī)藥在調節(jié)免疫功能、抗炎、鎮(zhèn)痛方面有獨特作用，但依然缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)學上的強直性脊柱炎診斷及分型、分期標準。在實驗室研究方面，發(fā)病機理的研究尚不夠深入。治療方面除中藥內服外用外，亦可同時開展針灸、按摩、氣功及心理治療等研究，以探討綜合治療的效果。(中國中醫(yī)急癥 等)
按強直性脊柱炎，是目前醫(yī)學之難題。
造成此病之因是寒邪：
或因外感誤治:比如過用清熱解毒，濫用抗生素等，致外邪深入骨髓。
或汗出沐浴冷水，坐臥寒涼之地，則寒入骨髓。
或因過食寒涼如冰等物。尋常食冰不過損傷脾胃，寒入太陰而已，何能深入督脈？必是人體最虛之時腎氣最虛之時如遺精之后，用冷水浴或飲冷水食冰，必寒入骨髓。
股骨頭壞死之癥亦如此理。
現代人不知養(yǎng)生之理，而肆意寒涼，務快其心，一旦疾病臨身，悔之晚矣！
曾見一五十多歲患者，其生活習慣令人匝舌，每天早晚必洗浴----先用熱水洗透，再入冷水冰透，二三十年如此；今患運動神經元疾病 重癥肌無力。初走路不穩(wěn)，漸不能行，又漸手不能持物，。。。。。 這種病能治者罕矣！為不重養(yǎng)生者警！
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