濕熱內(nèi)蘊(yùn)，當(dāng)清熱化濕
過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，水濕不能傳化，與熱相結(jié)，濕熱內(nèi)生，耗傷津液，發(fā)為消渴。《素問(wèn)·奇病論》曰：
“有病口甘者，病名為何?何以得之。岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>
水濕蘊(yùn)結(jié)，濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)于中焦，氣機(jī)失調(diào)，令其中滿；脾不散精，完谷不化，陰津化源枯竭，致使陰虛更甚。臨床除有“三多一少”癥狀外，尚有濕熱及陰虛燥熱的癥狀，如：口渴不多飲，神疲乏力，口苦或口中粘膩，腹中滿、厭食納差，小便頻數(shù)，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈濡數(shù)。
王師習(xí)以清熱化濕之法治之，臨床選用黃連、天花粉、蒲公英、葛根、薏苡仁、豬苓、澤瀉、佩蘭、茯苓、陳皮、半夏等。
若疲乏倦怠、氣短懶言，可選黃芪、黨參；
若濕熱之邪阻滯血脈，見舌質(zhì)黯紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，加丹參、赤芍以活血化瘀；
若形體肥胖，痰濁較重，血脂增高者，可加絞股藍(lán)、生山楂。
靈樞
案例：張某，男，65歲，9月14日初診。
主訴：口干、口渴，多飲，神疲乏力6月余?；颊甙肽昵白杂X(jué)口干、口渴，飲水不能緩解，去醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血糖升高。醫(yī)生予二甲雙胍進(jìn)行治療，F(xiàn)BG：6.5mmol/L。近日患者因口渴多飲，頭身困重加重，遂求治王師?；颊唛L(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚膩，喜食煙酒，形體肥胖，口渴不多飲，倦怠乏力，頭重如蒙，脘腹脹滿，口粘而干，口中異味，皮膚瘙癢，左上肢偶感麻木，納食不香，大便或溏，小便頻多，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)。輔助檢查示：FBG：10.7mmol/L，PBG：15.6mmol/L，尿糖(+)，HbA1c：8.7%。
中醫(yī)診斷：消渴，辨證屬濕熱困脾，治宜清化濕熱。
處方：黃連6g，天花粉15g，薏苡仁20g，茯苓15g，陳皮6g，法半夏10g，葛根15g，丹參10g，荊芥10g，地膚子10g，佩蘭10g，甘草3g。7劑，水煎服，每日1劑。
同時(shí)囑咐患者繼續(xù)糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。
投藥15劑后，患者癥狀明顯改善，口干多飲不顯，精神好轉(zhuǎn)，脘腹脹滿，左上肢仍感麻木。原方加鬼箭羽10g，枳殼10g。繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。
又投藥20劑，患者口干多飲已除，脘腹脹滿不顯，舌紅苔薄黃，脈濡數(shù)，精神尚可，血糖平穩(wěn)，F(xiàn)BG：6.4mmol/L，PBG：8.3mmol/L，尿糖(－)，前方去薏苡仁后再投30劑，鞏固治療，定期監(jiān)測(cè)血糖。
按：患者長(zhǎng)期喜煙酒、嗜食肥甘厚味，王師認(rèn)為飲食無(wú)節(jié)，嗜食肥甘，再加久坐少動(dòng)，廢物堆積，皆可釀生濕熱，積滯脾胃，致脾胃運(yùn)化不及。
積久釀成內(nèi)熱，傷津耗液，故口渴，內(nèi)有濕郁，則渴不多飲；濕熱之邪流于肌膚則出現(xiàn)皮膚瘙癢；濕滯血脈則血液澀而不暢，瘀阻肢體脈絡(luò)故左上肢末梢麻木；舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征象。
治療上多選用苦寒不傷胃，燥濕不傷陰類清熱化濕藥，即可清化濕熱，又可養(yǎng)陰潤(rùn)燥。藥用黃連清熱燥濕；天花粉清熱瀉火，生津止渴；葛根生津止渴；薏苡仁利水滲濕，健脾止瀉；佩蘭芳香化濕；茯苓、陳皮、半夏取二陳之義健運(yùn)脾胃，助濕去除。濕熱久駐，易阻滯氣機(jī)，形成血瘀，另予丹參涼血活血祛瘀，助氣血運(yùn)行；荊芥祛風(fēng)止癢；地膚子清熱止癢。
二診患者癥減，但脘腹脹滿，左肢麻木，原方加入鬼箭羽活血化瘀，枳殼行氣化痰。本病為患者飲食恣肆日久而致，需堅(jiān)持服用藥物鞏固治療，按期監(jiān)測(cè)血糖。
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