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柴胡加龍骨牡蠣湯備忘錄

柴胡加龍骨牡蠣湯原方有二個(gè)，一個(gè)有黃芩，另一個(gè)無(wú)黃芩，用的是有黃芩的方劑。另外，原方還配以鉛丹，我使用時(shí)減去鉛丹。有時(shí)加上甘草或減去大黃使用。用于癲癇有時(shí)可加上芍藥、鉤藤、黃連等。如果加上羚羊角效果會(huì)更好，但羚羊角的正品很難買(mǎi)，并且價(jià)格很高，現(xiàn)在已不用。

柴胡加龍骨牡蠣湯的腹證近似于大柴胡湯，上腹部膨滿(mǎn)，胸脅苦滿(mǎn)，屢屢有臍部悸動(dòng)。如果沒(méi)有便秘的傾向，可減去大黃。

該方可應(yīng)用于神經(jīng)癥、血道癥、精力衰退、陽(yáng)痿、心臟肥大、心臟瓣膜病、高血壓病、動(dòng)脈硬化癥、失眠、神經(jīng)性心悸、癲癇、毒性彌漫性甲狀腺腫等疾病。

柴胡加龍骨牡蠣湯

【來(lái)源】《傷寒論》。

【組成】柴胡12克 龍骨 黃芩 生姜 鉛丹 人參 桂枝(去皮) 茯苓各4.5克 半夏6克(洗) 大黃6克(切) 牡蠣4.5克(熬) 大棗(擘)6枚

【用法】上藥十二味，除大黃外，以水800毫升，煮取400毫升，再納大黃，更煮一二沸，去滓，每次溫服100毫升。

【功用】和解清熱，鎮(zhèn)驚安神。

【主治】傷寒往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，煩躁驚狂不安，時(shí)有譫語(yǔ)，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，現(xiàn)用于癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征以及高血壓病等見(jiàn)有胸滿(mǎn)煩驚為主證者。

【方論】方中柴胡、桂枝、黃芩和里解外，以治寒熱往來(lái)、身重；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神，以治煩躁驚狂；半夏、生姜和胃降逆；大黃瀉里熱，和胃氣；茯苓安心神，利小便；人參、大棗益氣養(yǎng)營(yíng)，扶正祛邪。共成和解清熱，鎮(zhèn)驚安神之功。

【方歌】

陳修園《長(zhǎng)沙方歌括》

參苓龍牡桂丹鉛，芩夏柴黃姜棗全。棗六余皆一兩半，大黃二兩后同煎。

【臨床應(yīng)用】：

1. 癲癇《劉渡舟醫(yī)案》：尹某某，男，34歲。胸脅發(fā)滿(mǎn)，夜睡囈語(yǔ)不休，且亂夢(mèng)繪紜，時(shí)發(fā)驚怖，精神不安，自汗出，大便不爽。既往有癲癇史，此病得之于驚嚇之余。視其人神情呆滯，面色發(fā)青，舌紅而苔白黃相兼，脈來(lái)沉弦。辨為肝膽氣郁，兼陽(yáng)明腑熱，而心神被擾，不得潛斂之證。治宜疏肝瀉胃，鎮(zhèn)驚安神。予本方1劑，大便通暢，胸脅滿(mǎn)與囈語(yǔ)皆除，精神安定，不復(fù)夢(mèng)擾，唯欲吐不吐，胃中似嘈不適，上方加竹茹、陳皮，服之而愈。

2. 恚怒卒倒《生生堂治驗(yàn)》：一婦歲50余，恚怒即少腹有物上沖，心絕倒，牙關(guān)禁閉，半許時(shí)自省，月一發(fā)，或二發(fā)，先生診之，胸腹動(dòng)悸，與柴胡加龍骨牡蠣湯數(shù)旬愈。

3. 痰飲《王旭高醫(yī)案》：心境沉悶，意愿不遂，近因患瘧，多飲燒酒，酒酣之后，如醉如狂，語(yǔ)言妄亂，及今2日。診脈小弦滑沉，舌苔薄白，小水短赤，大便不通，渴欲飲冷，昏昏默默，不知病之所在，因思瘧必有痰，酒能助火，痰火內(nèi)擾，神明不安，此少陽(yáng)陽(yáng)明同病而連及厥陰也。少陽(yáng)為進(jìn)出之樞，陽(yáng)明為藏邪之藪。今邪并陽(yáng)明，彌漫心包，故發(fā)狂而昏昏默默也。仿仲景柴胡加龍牡湯主之：柴胡、黃芩、半夏、茯苓、龍骨、甘草、牡蠣、鉛丹、菖蒲、大黃、竹瀝、姜汁。

4. 神經(jīng)官能癥《陜西中醫(yī)》（1984；12：41）：梁某，女，32歲。2年多來(lái)，自覺(jué)頭暈乏力，夜寐不安，心悸怔仲，胸脘痞悶，胃納不佳，有時(shí)脘痛，大便不實(shí)，月經(jīng)不調(diào)，白帶多。上述癥狀每因情志不暢而加重，自疑癌癥。查無(wú)陽(yáng)性體征，服中西藥不效，苔薄，診斷為肝郁型神經(jīng)官能癥，予本方6劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；繼服10余劑，除脘部略有不適，余癥消失。

5. 帕金森氏綜合征《上海中醫(yī)藥雜志》（1986；4：25）：潘某，女，59歲。高血壓、動(dòng)脈硬化史10年。兩年前兩手顫抖，走路不穩(wěn)，西醫(yī)診斷為帕金森氏綜合征。給安坦、莨菪浸膏片、安定等治療，病情好轉(zhuǎn)。4個(gè)月前因精神刺激顫抖加重，繼用上藥無(wú)效?，F(xiàn)患者兩手呈有節(jié)律之細(xì)震顫，走路呈慌張病態(tài)，頭部前傾，搖擺不止。胸部悶脹，煩躁口苦，小便黃赤。舌微紅，苔邊白中黃，脈弦勁。證屬陰虛陽(yáng)亢，郁怒化火，火盛生風(fēng)，風(fēng)火相煽，無(wú)神失主，筋脈失約所致。治宜調(diào)肝清熱，潛陽(yáng)熄風(fēng)，鎮(zhèn)驚安神。予本方加蜈蚣2條，水煎服。上方服12劑后顫抖明顯減輕，繼服24劑后顫抖消失，追訪兩年未復(fù)發(fā)。

6. 舞蹈病《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》（1983；4：30）：張某，女，12歲。手足亂動(dòng)、行走不穩(wěn)、擠眉弄眼等5個(gè)多月，伴煩躁易怒，時(shí)時(shí)嘆氣，脈弦而細(xì)。某醫(yī)院診斷為舞蹈病。證屬邪入少陽(yáng)，痰濕內(nèi)郁，風(fēng)邪外客。擬本方去鉛丹、大黃，加白芍6g，生甘草6g，煎服3劑后諸癥好轉(zhuǎn)，繼服30劑而愈。

【各家論述】

傷寒論 中醫(yī) 經(jīng)典

1. 《內(nèi)臺(tái)方義》：用柴胡為君，以通表里之邪而除胸滿(mǎn)，以人參、半夏為臣輔之，加生姜、大棗而通其津液；加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚為佐，加茯苓以利小便而行津液；加大黃以逐胃熱、止譫語(yǔ)；加桂枝以行陽(yáng)氣而解身重錯(cuò)雜之邪，共為使。以此11味之劑，共救傷寒壞逆之法也。

2. 《傷寒來(lái)蘇集》：取柴胡之半，以除胸滿(mǎn)心煩之半里；加鉛丹、龍、牡，以鎮(zhèn)心驚，茯苓以利小便，大黃以止譫語(yǔ)；桂枝者，甘草之誤也，身無(wú)熱無(wú)表證，不得用桂枝，去甘草則不成和劑矣；心煩譫語(yǔ)而不去人參者，以驚故也。

3. 《醫(yī)方集解》：柴胡湯以除煩滿(mǎn)，加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚；而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便，加大黃以逐胃熱、止譫語(yǔ)；加桂枝以行陽(yáng)氣，合柴胡以散表邪而解身重，因滿(mǎn)故去甘草。

4. 《古方選注》：柴胡引陽(yáng)藥升陽(yáng)，大黃就陰藥就陰，人參、炙草助陽(yáng)明之神明，即所以益心虛也；茯苓、半夏、生姜啟少陽(yáng)三焦之樞機(jī)，即所以通心機(jī)也；龍骨、牡蠣入陰攝神，鎮(zhèn)東方甲木之魂，即所以鎮(zhèn)心驚也；龍、牡頑鈍之質(zhì)，佐桂枝即靈；邪入煩驚，痰氣固結(jié)于陰分，用鉛丹即墜。至于心經(jīng)浮越之邪，借少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)出于太陽(yáng)，即從茲收安內(nèi)攘外之功矣。