專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，只為優(yōu)質(zhì)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)右上角關(guān)注！

柳亞平，潘桂娟

2、膽腑受邪，亦可釀痰

【溫膽湯】流傳千古至今，被公認(rèn)為治痰名方，但孫思邈創(chuàng)方之初卻是用以“治大病后虛煩不得眠”，并解釋說(shuō)“此膽寒故也”。

《備急千金要方·卷十二》“膽腑”篇所收的其他方劑，如【半夏湯】、【千里流水湯】也運(yùn)用了化痰法。這一現(xiàn)象提示：孫思邈，或者可以說(shuō)隋唐時(shí)期的醫(yī)家們，認(rèn)為膽病與痰證有關(guān)。

透過(guò)孫思邈對(duì)膽腑和膽經(jīng)病證的描述，也能隱約看到痰證的跡象。如“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心澹澹恐如人將捕之，咽中介介然數(shù)唾……足少陽(yáng)之脈是動(dòng)……腋下腫，馬刀挾癭汗出振寒瘧”(《備急千金要方·卷十二》)。

其“咽中介介然”應(yīng)該是梅核氣的臨床表現(xiàn)，其病機(jī)后世醫(yī)家常解釋為痰氣交阻；

• “數(shù)唾”描繪出病人經(jīng)常吐痰的情景；

• “心澹?？秩缛藢⒉吨币彩俏鸽涮碉嬩罅?，上凌胸膈，心氣受迫之癥狀；

• “馬刀挾癭”則為痰核壅滯經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的腫物。

以上種種表現(xiàn)都是痰證與膽病相關(guān)的征象。

其實(shí)，痰并非直接出自膽腑，正如古今醫(yī)家達(dá)成之共識(shí)，生痰之源仍在脾胃。膽與痰證的相關(guān)性，主要由膽與脾胃的五行生克關(guān)系輾轉(zhuǎn)而來(lái)，這就是孫思邈講的“邪在膽，逆在胃”。

前面已談到，孫思邈的痰邪生成論是：脾胃受風(fēng)，土陷不能堤水。他繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的臟腑五行生克體系，遵照“風(fēng)氣通于肝”之說(shuō)，結(jié)合隋唐時(shí)期“熱則應(yīng)臟，寒則應(yīng)腑”的辨證思想，將風(fēng)冷久病諸疾籠統(tǒng)歸為膽腑病證。

所以《備急千金要方·卷十二》“膽腑方”篇有“萬(wàn)病丸散”一節(jié)，下屬諸方大都治療風(fēng)冷痰飲衍生的各類(lèi)病候，如【芫花散(大排風(fēng)散)】、【耆婆萬(wàn)病丸】、【仙人玉壺丸】之類(lèi)通治百病的方劑。由此觀之，將【溫膽湯】列入膽病方劑之流，在隋唐醫(yī)家眼中完全是合乎情理之事，因?yàn)樘碉嬰m生于脾胃，然因風(fēng)冷而起，故風(fēng)冷痰癖之證皆歸為膽病。

但也有人說(shuō)【溫膽湯】的藥物組成總體上起清熱化痰作用，何以孫思邈認(rèn)為是膽寒。對(duì)于膽寒之界定，孫思邈講“膽虛寒：左手關(guān)上脈陽(yáng)虛者，足少陽(yáng)經(jīng)也。病苦眩厥痿，足趾不能搖躄不能起，僵仆，目黃失精流流，名曰膽虛寒也”(《備急千金要方·卷十二》)。

既然稱(chēng)“溫膽湯”，那么上述膽寒之臨床癥狀理應(yīng)出現(xiàn)，這一點(diǎn)“膽寒”二字和方名就已不言而喻。

下期：孫思邈診治“痰證”之三：胸膈之痰，化熱動(dòng)風(fēng)，痰飲也是眼病的誘因之一

歡迎關(guān)注本頭條號(hào)，不要錯(cuò)過(guò)下期內(nèi)容。

請(qǐng)點(diǎn)關(guān)注，獲得更多專(zhuān)業(yè)中醫(yī)內(nèi)容。

友情提示：各大應(yīng)用商店搜索下載 “中醫(yī)智庫(kù)” App，獲取更多中醫(yī)知識(shí)、養(yǎng)生食療方、名家醫(yī)案。