急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病,這類疾病發(fā)作迅速,如果不及時(shí)處理,可能會(huì)危及患者的生命。為了讓更多的臨床醫(yī)生掌握急性心肌梗死的心電圖變化,小編匯總了急性心肌梗死的心電圖演變內(nèi)容,供大家參考。 急性心肌梗死分期演變,讀圖更清晰
作者·Alice|來(lái)源·醫(yī)格心領(lǐng)域
急性心肌梗死發(fā)生后,心電圖的變化隨著心肌缺血、損傷、壞死的發(fā)展和恢復(fù)而呈現(xiàn)一定演變規(guī)律。根據(jù)心電圖的圖形演變過(guò)程和演變時(shí)間大致分為超急性期、急性期、近期(亞急性期)和陳舊期(愈合期)(圖1)。
圖1、心肌梗死的演變過(guò)程
1、超急性期
急性心肌梗死發(fā)作數(shù)分鐘,首先出現(xiàn)短暫心內(nèi)膜下心肌缺血,心電圖上出現(xiàn)高聳直立的T波,隨后迅速出現(xiàn)ST段上斜型或弓背向上型抬高,與T波相連。由于急性損傷型阻滯,可見(jiàn)QRS振幅增高,并輕度增寬,異常Q波尚未出現(xiàn)(圖2)。這些表現(xiàn)一般僅持續(xù)數(shù)小時(shí)。
圖2、超級(jí)急性期心電圖
2、急性期
急性期開(kāi)始于梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日,可持續(xù)數(shù)周,心電圖存在一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程:ST段呈弓背向上抬高,抬高顯著者可形成單向曲線,隨之逐漸下降;心肌壞死導(dǎo)致面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的R波振幅降低,出現(xiàn)了異常Q波或QS波;T波倒置,并逐漸加深(圖3)。壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波倒置在此期可同時(shí)存在。此時(shí)也是心肌梗死早期心電圖最具診斷意義的心電圖表現(xiàn)。
圖3、急性期心電圖
3、亞急性期
此期出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月,此期以壞死及缺血圖形為主要特征。抬高的ST段恢復(fù)至極限,缺血型T波由倒置較深逐漸變淺,壞死型Q 波持續(xù)存在(圖4)。
圖4、亞急性心電圖
4、陳舊期
此期通常出現(xiàn)在急性心肌梗死數(shù)月之后,ST段和T波恢復(fù)正?;騎波持續(xù)倒置、低平,趨于恒定不變,殘留下壞死型的Q波(圖5)。理論上壞死型的Q波將持續(xù)存在,但隨著疤痕組織的縮小和周圍心肌的代償性肥大,其范圍在數(shù)年后有可能明顯縮小。小范圍梗死的圖形改變有可能變得很不典型,異常的Q波甚至可能消失。
圖5、陳舊性心電圖
總之,心電圖在心肌梗死診斷過(guò)程中有著便捷、快速、無(wú)創(chuàng)及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn),在心肌梗死定性、定位及預(yù)后評(píng)估方面具有不可取代的地位。上述四個(gè)時(shí)期是急性心肌梗死發(fā)作時(shí)的心電圖演變,其分期主要依據(jù)心肌梗死發(fā)生時(shí)間及心電圖相關(guān)表現(xiàn),需要強(qiáng)調(diào)的是,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,急性心肌梗死的診斷和治療方法已經(jīng)發(fā)生巨大變化,通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者早期實(shí)施有效治療,顯著縮短心肌梗死的整個(gè)病程,或許可能不再出現(xiàn)這幾期的急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)。
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