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作者·Alice|來(lái)源·醫(yī)格心領(lǐng)域

急性心肌梗死發(fā)生后，心電圖的變化隨著心肌缺血、損傷、壞死的發(fā)展和恢復(fù)而呈現(xiàn)一定演變規(guī)律。根據(jù)心電圖的圖形演變過(guò)程和演變時(shí)間大致分為超急性期、急性期、近期（亞急性期）和陳舊期（愈合期）（圖1）。

圖1、心肌梗死的演變過(guò)程

1、超急性期

急性心肌梗死發(fā)作數(shù)分鐘，首先出現(xiàn)短暫心內(nèi)膜下心肌缺血，心電圖上出現(xiàn)高聳直立的T波，隨后迅速出現(xiàn)ST段上斜型或弓背向上型抬高，與T波相連。由于急性損傷型阻滯，可見(jiàn)QRS振幅增高，并輕度增寬，異常Q波尚未出現(xiàn)（圖2）。這些表現(xiàn)一般僅持續(xù)數(shù)小時(shí)。

圖2、超級(jí)急性期心電圖

2、急性期

急性期開(kāi)始于梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周，心電圖存在一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程：ST段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線，隨之逐漸下降；心肌壞死導(dǎo)致面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的R波振幅降低，出現(xiàn)了異常Q波或QS波；T波倒置，并逐漸加深（圖3）。壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波倒置在此期可同時(shí)存在。此時(shí)也是心肌梗死早期心電圖最具診斷意義的心電圖表現(xiàn)。

圖3、急性期心電圖

3、亞急性期

此期出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，此期以壞死及缺血圖形為主要特征。抬高的ST段恢復(fù)至極限，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q 波持續(xù)存在（圖4）。

圖4、亞急性心電圖

4、陳舊期

此期通常出現(xiàn)在急性心肌梗死數(shù)月之后，ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，殘留下壞死型的Q波（圖5）。理論上壞死型的Q波將持續(xù)存在，但隨著疤痕組織的縮小和周圍心肌的代償性肥大，其范圍在數(shù)年后有可能明顯縮小。小范圍梗死的圖形改變有可能變得很不典型，異常的Q波甚至可能消失。

圖5、陳舊性心電圖

總之，心電圖在心肌梗死診斷過(guò)程中有著便捷、快速、無(wú)創(chuàng)及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在心肌梗死定性、定位及預(yù)后評(píng)估方面具有不可取代的地位。上述四個(gè)時(shí)期是急性心肌梗死發(fā)作時(shí)的心電圖演變，其分期主要依據(jù)心肌梗死發(fā)生時(shí)間及心電圖相關(guān)表現(xiàn)，需要強(qiáng)調(diào)的是，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，急性心肌梗死的診斷和治療方法已經(jīng)發(fā)生巨大變化，通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者早期實(shí)施有效治療，顯著縮短心肌梗死的整個(gè)病程，或許可能不再出現(xiàn)這幾期的急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)。