【摘要】
目的探討加味抑肝散治療更年期失眠癥的臨床療效。方法治療組用加味抑肝散治療，對照組用復方棗仁膠囊治療。結果治療4周后，治療組治愈率53.33%，總有效率96.67%，而對照組治愈率26.67%，總有效率73.33%，兩組療效和總有效率比較均有顯著性差異(P﹤0.05)。結論 加味抑肝散治療更年期失眠療效明顯。
【關鍵詞】 加味抑肝散； 更年期失眠
更年期失眠是困擾更年期婦女最為突出的一個頑癥，常表現(xiàn)為入睡困難，易醒早醒，同時伴有緊張、焦慮、頭暈、煩躁、心悸、汗出等諸多癥候，嚴重影響患者的身心健康，生活質量和正常工作。筆者自200502～200605，運用明代薛鎧之抑肝散加味治療更年期失眠婦女30例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將有關資料總結報道如下。
1 臨床資料
全部60例女性患者均來自本院門診，按照《婦產科學》第五版相關診斷標準［1］，符合更年期綜合征診斷，且為正常進入更年期，沒有婦科手術史，并均以失眠為主訴。按就診順序的前后分為兩組，治療組30例，年齡46～55歲，失眠1個月至1年不等；對照組30例，年齡44～54歲，失眠1個月至1年不等。臨床表現(xiàn)均為入睡困難，臥床1 h以上不能入睡，睡后易醒，醒后難以再次入睡，每晚睡眠時間少于4 h，多夢，白天精神疲倦，常伴有潮熱盜汗、心煩易怒、眩暈、焦慮、心悸等癥狀。并排除心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等器質性疾病及精神病家族史，6個月內未接受激素替代治療等。兩組年齡、病程、臨床指征等資料經統(tǒng)計處理，差異無顯著性（P﹥0.05）。具有可比性。
2 治療方法
2.1 基礎治療
就診時予心理疏導、生理衛(wèi)生知識宣教、精神安撫、鼓勵、支持。戒煙、酒、咖啡、濃茶、辣椒、煎炸等食物，可飲熱牛奶，并囑作息有序，適當參加體育活動。
2.2 治療組
用加味抑肝散治療。藥物組成：柴胡15 g，白術12 g，當歸12 g，川芎12 g，鉤藤15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g。加減：潮熱盜汗加地骨皮12g，熟地15g；心煩、急躁易怒加梔子9 g，淡竹葉12 g；眩暈頭痛加桑葉12 g，白菊花9 g；情緒改變明顯，喜怒無常加百合15 g，浮小麥15 g；心悸心慌加阿膠9 g，丹參15 g。根據(jù)病情，隨癥加減。每日1劑，水煎溫服，分別于午后及晚間睡前各服1次。4周為1個療程。
2.3 對照組
用復方棗仁膠囊（重慶希爾安藥業(yè)有限公司），0.4 g/粒，睡前服用，2粒/次。 4周為1個療程。
3 治療效果
3.1 療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“絕經前后諸癥”和“不寐”擬定［2］。臥床30 min以內入睡，每晚睡眠時間大于6 h，睡眠質量提高，白天精神狀態(tài)良好，伴隨癥狀消失為治愈；臥床1 h以內入睡，每晚睡眠時間大于4 h，伴隨癥狀明顯減輕或消失為好轉；睡眠狀況沒有改善，伴隨癥狀無明顯改變?yōu)闊o效。
3.2 治療結果
見表1。表1 兩組療效比較（略）
3.3 典型病例女，49歲，200508初診?；颊呓^經一年余，失眠近半年，近2周加重，每晚只能睡1～2 h，甚至徹夜不眠，精神緊張，曾多次心理咨詢及多方求醫(yī)，療效不顯，痛苦異常。每晚靠服氯硝安定1片才能得以入睡2～3 h，伴有心煩、急躁易怒、頭暈、疲倦、多夢、汗出、納食不香等，舌質紅苔白，脈弦細。診斷為更年期失眠癥，辨證為肝郁血虛、肝經郁熱。給予疏肝化郁、健脾安神，處方如下：柴胡15 g，白術15 g，當歸12 g，川芎12 g，茯苓神各15 g，鉤藤15 g，炙甘草6 g，夜交藤30 g，合歡皮15 g，生龍牡各30 g，白芍15 g，梔子9 g，地骨皮12 g。予7劑，水煎服，午后及睡前各服1次。
兩組療效比較，經Ridit分析u=2.459 7,P＜0.05；總有效率比較，χ2=4.705 9， P＜0.05。兩組療效和總有效率比較均有顯著性差異，n=30
二診，患者面露喜色，言睡眠有所改善，晚上能睡4 h左右，感覺精神好轉，伴隨癥狀有所減輕，但仍多夢少汗。診脈仍有弦細，舌淡紅，苔薄白，囑其停服氯硝安定，原方加酸棗仁15 g，郁金12 g，浮小麥30 g，繼服7劑。
三診，患者訴睡眠改善明顯，能從夜里10點睡到清晨5點，性情平和，白天精神良好，伴隨癥狀基本消失。原方再服，以鞏固療效，囑注意調理情志，養(yǎng)成良好睡眠習慣。2月后隨訪，失眠癥狀痊愈，伴隨癥無，予逍遙丸調理。
4 討論
更年期失眠是一種常見病、多發(fā)病，西醫(yī)認為由于更年期性激素的分泌減少，大腦皮層控制能力減弱，以及對更年期生理知識的缺乏，使患者心理發(fā)生變化，從而引起植物神經功能失調，造成失眠。而中醫(yī)的多數(shù)醫(yī)家治療本病都從腎著手，本文治療更年期失眠則是從肝考慮。女子以血為本，女性在經歷了妊娠、生育和幾十年的月經陰血損耗，進入更年期階段，普遍存在陰血虧虛［3］?！鹅`樞·五音五味》曰：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。更年期失眠是天癸將竭，腎水虛衰，肝木失涵，疏泄失司，氣血陰陽失調所致［4］。其病變在肝，肝血不足，肝氣郁結貫穿其始終。肝主藏血，血舍魂，肝血不足，魂不能藏，就會出現(xiàn)失眠；肝主疏泄，肝氣通則心氣和，肝失條達，氣機失暢，心氣郁滯，心神失主，故夜不能寐。所以筆者選用明代名醫(yī)薛鎧之名方抑肝散加味治療，以求疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，泄熱安神。方中柴胡疏肝化郁；當歸、白芍、川芎養(yǎng)血柔肝；鉤藤、梔子清熱平肝；泄肝內相火；茯苓、白術健脾和胃，防木病及土而生痰濕；合歡皮、夜交藤安神定志；茯苓、地骨皮養(yǎng)陰寧心除煩；生龍牡平肝鎮(zhèn)驚。諸藥合用，達到改善睡眠作用，清除更年期諸癥。因更年期失眠與患者情志密切相關，治療中應輔以心理疏導，配合精神治療，則奏效更快、更好。經臨床觀察，內服此方結合心理療法治療更年期失眠癥，能促進入睡，改善睡眠質量，使患者精神及體質恢復正常。加味抑肝散治療更年期失眠無成癮性，無毒副反應，采用湯藥，保留了中藥湯劑組方靈活的特點，服用方便，療效可靠，值得臨床應用。
【參考文獻】
?。?］樂 杰.婦產科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：382.
［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社,1994,19：66.
［3］馮立新.逍遙散加味治療女性更年期失眠35例［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002,8(11)：871.
［4］錢麗旋,姜坤.從肝論治更年期綜合征經驗［J］.江蘇中醫(yī),1997,18(8)：5.
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