作者：謝慈祥 上海先誠(chéng)律師事務(wù)所
來(lái)源：上海律協(xié)（本文系作者投稿）
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本文根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《工傷認(rèn)定辦法》和上海市基于本地區(qū)實(shí)際情況制定并頒布的《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，對(duì)工傷涉及的具體內(nèi)容做相關(guān)總結(jié)。
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01
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需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行工傷認(rèn)定申請(qǐng)
1、首先由用人單位在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；
2、在用人單位未按上述規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，該職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
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02
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需提交什么材料
1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；
2、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；
3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。
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03
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社保部門(mén)受理及認(rèn)定
1、在申請(qǐng)人提供申請(qǐng)材料完整的情況下，區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書(shū)》或者《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書(shū)》；
2、在提供材料不完整的情況下，區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)按照要求補(bǔ)正材料，如果逾期未補(bǔ)正但未超過(guò)法定申請(qǐng)期限的，可以重新提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；
3、區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出《認(rèn)定工傷決定書(shū)》或者《不予認(rèn)定工傷決定書(shū)》，并在作出之日起10個(gè)工作日內(nèi)將該決定送達(dá)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
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04
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勞動(dòng)能力鑒定
職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的勞動(dòng)能力鑒定。
1、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)
上海市級(jí)和區(qū)、縣級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室設(shè)在同級(jí)人力資源社會(huì)保障局：
（1）區(qū)、縣勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)——負(fù)責(zé)本區(qū)域的工傷人員勞動(dòng)能力鑒定；
（2）上海市勞動(dòng)能力鑒定中心——負(fù)責(zé)職業(yè)病人員的勞動(dòng)能力鑒定以及工傷人員的再次鑒定。
2、需提交的材料
（1）勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表；
（2）工傷認(rèn)定決定；
（3）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治工傷的有關(guān)資料。
3、鑒定程序
（1）鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)，在收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷人員勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。必要時(shí)，該時(shí)限可以延長(zhǎng)30日；
（2）鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)，向申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬送達(dá)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。
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05
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工傷待遇計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
本標(biāo)準(zhǔn)基于《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》相關(guān)規(guī)定并結(jié)合《上海市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整本市工傷人員傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（2017）歸納總結(jié)，供實(shí)務(wù)中參考。
全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入
2016年：33616元
上海市職工月平均工資
2016年：6504元
上海市職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)
2017年：自4月1日起為2300元
1、1—10級(jí)一次性傷殘補(bǔ)助金
依據(jù)《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第三十九條、第四十條和第四十一條規(guī)定，1—10級(jí)傷殘的由工傷保險(xiǎn)基金一次性支付傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)如下：
一級(jí)傷殘
本人工資×27個(gè)月
二級(jí)傷殘
本人工資×25個(gè)月
三級(jí)傷殘
本人工資×23個(gè)月
四級(jí)傷殘
本人工資×21個(gè)月
五級(jí)傷殘
本人工資×18個(gè)月
六級(jí)傷殘
本人工資×16個(gè)月
七級(jí)傷殘
本人工資×13個(gè)月
八級(jí)傷殘
本人工資×11個(gè)月
九級(jí)傷殘
本人工資×9個(gè)月
十級(jí)傷殘
本人工資×7個(gè)月
注：本人工資，是指工傷人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于上海市職工平均水平工資300%的，按照上海市職工平均工資的300%計(jì)算；本人工資低于上海市職工平均工資60%的，按照上海市市職工平均工資的60%計(jì)算。
2、1—6級(jí)傷殘津貼（按月享受）
依據(jù)《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第三十九條、第四十條規(guī)定，1—6級(jí)傷殘按月享受傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)如下：
一級(jí)傷殘
本人工資×90%
二級(jí)傷殘
本人工資×85%
三級(jí)傷殘
本人工資×80%
四級(jí)傷殘
本人工資×75%
五級(jí)傷殘
本人工資×70%
六級(jí)傷殘
本人工資×60%
注：（1）1—4級(jí)傷殘津貼由工傷保險(xiǎn)基金支付，實(shí)際金額低于上海市職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；
（2）5—6級(jí)傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實(shí)際金額低于上海市職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
3、5—10級(jí)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金
（1）該兩項(xiàng)補(bǔ)助因工傷人員本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系或者終止勞動(dòng)關(guān)系而發(fā)生；
（2）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金支付；
（3）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金由用人單位支付；
（4）上述兩項(xiàng)補(bǔ)助適用標(biāo)準(zhǔn)相同，均以上海市上年度職工月平均工資為基數(shù)。
五級(jí)傷殘
上年度職工月平均工資×18個(gè)月
六級(jí)傷殘
上年度職工月平均工資×15個(gè)月
七級(jí)傷殘
上年度職工月平均工資×12個(gè)月
八級(jí)傷殘
上年度職工月平均工資×9個(gè)月
九級(jí)傷殘
上年度職工月平均工資×6個(gè)月
十級(jí)傷殘
上年度職工月平均工資×3個(gè)月
注：（1）經(jīng)工傷人員本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系，且解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少一年，該兩項(xiàng)補(bǔ)助遞減20%，但屬于《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外；（2）因工傷人員退休或者死亡使勞動(dòng)關(guān)系終止的，不享受上訴兩項(xiàng)補(bǔ)助。
4、停工留薪期待遇
停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)十二個(gè)月，具體期限根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷病情診斷意見(jiàn)確定，傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。
5、生活護(hù)理待遇
（1）生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)；
（2）評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)按月支付，標(biāo)準(zhǔn)如下：
生活完全不能自理
上年度上海市職工月平均工資×50%
生活大部分不能自理
上年度上海市職工月平均工資×40%
生活部分不能自理
上年度上海市職工月平均工資×30%
6、醫(yī)療費(fèi)用
治療工傷所需醫(yī)療費(fèi)用符合國(guó)家和本市的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
超出 “工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用如何處理，共分三種情況：
（1）經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療工傷人員時(shí)，使用超出國(guó)家和本市“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位或工傷人員承擔(dān)；
（2）未經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療工傷人員時(shí)，擅自使用超出國(guó)家和本市“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；
（3）工傷人員確因搶救需要發(fā)生超出國(guó)家和本市工傷保險(xiǎn)藥品目錄的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由治療工傷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明并加蓋公章，報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
7、康復(fù)費(fèi)用
工傷人員到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合國(guó)家和本市工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、工傷康復(fù)診療規(guī)范的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
注：（1）工傷康復(fù)人員進(jìn)行住院工傷康復(fù)應(yīng)當(dāng)選擇本市的工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；
（2）工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間，按照《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定享受住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和停工留薪期待遇。停工留薪期滿工傷康復(fù)計(jì)劃尚未完成的，繼續(xù)享受停工留薪期待遇至工傷康復(fù)計(jì)劃完成。
8、住院伙食費(fèi)用、交通食宿費(fèi)用
（1）工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)（根據(jù)上海社保局規(guī)定，目前標(biāo)準(zhǔn)為20元/天）；
（2）經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付食宿費(fèi)（根據(jù)上海社保局規(guī)定，目前標(biāo)準(zhǔn)為150元/天），交通費(fèi)按照社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的交通工具乘坐費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。
9、輔助器具配置
工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，應(yīng)當(dāng)選擇到與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用符合國(guó)家和本市輔助器具安裝配置項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
10、工傷復(fù)發(fā)費(fèi)用
工傷人員工傷復(fù)發(fā)，享受醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、住院伙食費(fèi)補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)、停工留薪待遇、生活護(hù)理待遇。
注：工傷人員與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，并已經(jīng)享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，不再享受上述待遇。
11、因工死亡待遇
從業(yè)人員因公死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
（1）喪葬補(bǔ)助金：上年度全市職工月平均工資×6個(gè)月；
（2）按照該職工生前本人工資的一定比例發(fā)給其生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬：
1）配偶：死者本人工資×40%（每月），
2）其他親屬：死者本人工資×30%（每人每月），
3）孤寡老人或者孤兒在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%（每人每月）；
注：核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和≦因工死亡人員生前本人工資。
（3）一次性工亡補(bǔ)助金：上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20。
12、因工外出發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明人員的待遇
從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。從業(yè)人員被人民法院宣告死亡的，按照上述第11條規(guī)定處理。
13、第三人原因造成工傷事故
（1）由于第三人原因造成工傷的，由第三人支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付，先行支付后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償；
（2）由用人單位或者工傷保險(xiǎn)基金先行支付的停工留薪期工資福利待遇、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金等其他工傷保險(xiǎn)待遇的費(fèi)用，工傷人員或者其近親屬在獲得第三人賠償后，應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)償還。
工傷認(rèn)定在現(xiàn)實(shí)中涉及一系列復(fù)雜問(wèn)題，本文系根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定總結(jié)歸納，以供參考。
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