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岡上肌

岡下肌

肩胛下肌

小圓肌

• 60歲以上，全層撕裂發(fā)病率30％

• 60歲以下，全層撕裂發(fā)病率6％

• 27歲－102歲 發(fā)病率達(dá)17％

－Lehman等235具尸體解剖的一個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，部分撕裂則是全層撕裂的2倍 。

• 55歲－85歲，13/27例沒(méi)有癥狀和明顯外傷史，但鏡下證實(shí)有肩袖撕裂。

          －Petterson觀察了71例15歲－85歲無(wú)癥狀者。

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肩袖的功能

• 維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定

• 肩關(guān)節(jié)的外展（90%） \外旋（80%）\內(nèi)旋（70%）

• 壓制肱骨頭向上移動(dòng)

• 平衡肌力

疼痛 ：

• 時(shí)間：夜間疼痛、活動(dòng)時(shí)疼痛、間斷疼痛

• 部位：大結(jié)節(jié)區(qū)（Codman點(diǎn)）

• 活動(dòng)：疼痛弧、抬肩痛、彈響click

功能障礙：

• 活動(dòng)受限

• 無(wú)力

• Stiffness

3

肩袖損傷的原因

Inflammatory pain 

Synovitis Bursitis ?? Resting pain（inflammatory pain）

Two Types of Tear

• White tear

• Without synovitis

• Red tear 

• With synovitis

Mechanical pain

Impingement ?? Activity pain（mechanical pain）

'Nigth Pain&Sleep Disturbance'

Suggest 'red tear'

4

體格檢查

1.Neer's sign

Impingement tests 也稱撞擊癥，在60度－120度時(shí)誘發(fā)疼痛。

2.Hawkins test

Impingement tests

3.Lift off test \ Belly press

肩胛下肌(subscapularis)

4.外旋試驗(yàn)  (ER with arm at side)

岡下肌和小圓肌(infraspinatus and teres minor)

5.Jobe test

 岡上肌(supraspinatus)

Abduction and internal rotation

Jobe試驗(yàn)的敏感性sensitivity

特異性specificity 

Holtby et al, JSES 2004

Supraspinatus test (Jobe test)

6.Special Tests（特殊檢查）

• AC joint pain with cross body adduction

  （肩鎖關(guān)節(jié)壓痛，跨身內(nèi)收試驗(yàn)）

• Biceps evaluation（二頭肌評(píng)估）

Yergason（葉加森征）

• Biceps evaluation（二頭肌評(píng)估）

Speed（二頭肌張力試驗(yàn)）

• SLAP tests（SLAP損傷評(píng)估）

Biceps load I（肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn)1）

• SLAP tests（SLAP損傷評(píng)估）

Biceps load II（肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn)2）

• SLAP tests

Pain provocation (Mimori)（疼痛誘發(fā)試驗(yàn)）

• SLAP tests（SLAP損傷評(píng)估）

Internal rotation resistance (Zaslav)（內(nèi)旋抵抗）

• SLAP tests（SLAP損傷評(píng)估）

Active compression (O’Brien)（有效壓縮）

• SLAP tests（SLAP損傷評(píng)估）

SLAP-prehension（O’Brien試驗(yàn)）

• SLAP tests（SLAP損傷評(píng)估）

Compression rotation（壓縮旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)）

• External rotation lag sign

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肩袖損傷分類

肩袖全層撕裂Gerber分型

   Ⅰ型：小型撕裂，<1cm

   Ⅱ型：中型撕裂，1cm－3cm。

   Ⅲ型：大型撕裂，3cm－5cm。

   Ⅳ型：巨大型撕裂， >5cm

肩袖部分撕裂－Ellman分型

Partial thickness tear of RC

• Articular surface tear(關(guān)節(jié)面）

• Bursal surface tear（肩峰或滑囊面）

• Intratendinous tears（腱內(nèi)）

Articular surface tear(關(guān)節(jié)面）

Articular surface tear(關(guān)節(jié)面）or PASTA

Bursal surface tear（肩峰或滑囊面）

• 肩峰撞擊 Subacromial impingement 

• 肩峰骨贅形成 Acromial  spur

• 喙肩韌帶增厚 CA ligament thickening

Bursal surface tear（肩峰或滑囊面）

Intratendinous tears（腱內(nèi)）

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

肩峰下間隙

• 穿骨固定-transossous fixation

• 帶線錨定固定- anchor

• 單排固定-single row

• 雙排固定-double row

• 雙排縫合橋固定 -dual row suture bridg

肩袖(Rotator Cuff)損傷的修復(fù)方式

單排固定-single row

• 為單純縫合法或縟式縫合法。

•  縫合止點(diǎn)為點(diǎn)對(duì)點(diǎn)接觸。（但有報(bào)道止點(diǎn)覆蓋率達(dá)67％）

雙排固定-double row

肩袖“足印”

岡上肌     1.27x1.64cm

岡下肌     1.34x1.64cm

肩胛下肌 1.79x2.34cm

小圓肌     1.14x2.07cm

 --Dugas,et al,  JSES 2002

雙排縫合橋固定 dual row suture bridge

• 體表定位

• 體位

肩袖撕裂

從肩關(guān)節(jié)的側(cè)面觀測(cè)肩袖破例口

袖縫合鉗（Scorpia；Versalok）

• Scorpia的優(yōu)點(diǎn)

檢查肩袖縫合情況

打結(jié)

• 非滑動(dòng)結(jié)：Rev非滑動(dòng)結(jié)。

• 滑動(dòng)結(jié)：Duncan環(huán)形滑動(dòng)結(jié)（漁夫結(jié)）；Westin結(jié)。

SMC打結(jié)方式：211方式

關(guān)節(jié)鏡下打結(jié)（Duncan打結(jié)法）

雙排縫合橋固定