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【影像病理】腦血管疾病——腔隙性腦梗死、出血性腦梗死、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病
急性化膿性腦膜炎
（一）基本病理
急性化膿性腦膜炎（acute pyogenic meningitis）可累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，硬腦膜炎多繼發(fā)于顱骨感染，軟腦膜炎包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜炎癥，腦膜炎實(shí)質(zhì)上是指軟腦膜炎。
急性化膿性腦膜炎時(shí)軟腦膜血管高度擴(kuò)張、充血?？赡苡捎谄咸亚蚓鷮偌?xì)菌感染后，其產(chǎn)生的凝固酶使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面，致感染易局限化，因此蛛網(wǎng)膜下腔的炎性滲出物多覆蓋于腦溝、腦回表面。
炎性滲出物的局限性聚集可使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致急性腦積水、腦室擴(kuò)張。滲出物聚集在血管周圍可累及脈管管壁發(fā)生脈管炎及形成血栓，致腦實(shí)質(zhì)發(fā)生出血性梗死。
（二）臨床主要信息
常有高熱等急性感染癥狀。提示為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓癥，如頭痛、噴射性嘔吐、小兒前囟門飽滿；腦膜刺激癥狀，如頸項(xiàng)強(qiáng)直；顱神經(jīng)麻痹，主要累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)；腦脊液壓力升高，蛋白增多，糖含量減少。
（三）影像診斷病理基礎(chǔ)
早期蛛網(wǎng)膜、軟腦膜血管擴(kuò)張、充血常致腦皮層腫脹、腦溝受壓變淺或消失。
MRI T1WI可見(jiàn)腦表有線樣或腦回樣高信號(hào)影，是腦膜血管炎性擴(kuò)張的表現(xiàn)。而化膿性炎癥滲出物增多且覆蓋于腦表使腦表面結(jié)構(gòu)模糊不清。
濃稠的炎性腦脊液沉積在蛛網(wǎng)膜組織較為疏松的腦基底池和腦底部以及化膿性炎癥的直接侵襲，導(dǎo)致腦室積水、擴(kuò)張和顱神經(jīng)的麻痹。
局限性脈管炎和血栓形成可導(dǎo)致腦水腫、梗死。
炎性滲出物的刺激及炎細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)使腦脊膜血管擴(kuò)張、充血和淤血，MRI增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦溝、腦回表面血管呈“線”樣強(qiáng)化并沿腦溝深入。
急性化膿性腦膜炎：(a)T1WI：大腦腦溝變淺，腦表結(jié)構(gòu)模糊；(b)T2WI：蛛網(wǎng)膜下腔閉塞，硬膜下見(jiàn)線樣液體信號(hào)影；(c)FLAIR：濃稠的炎性滲出物聚積于硬膜下，信號(hào)高于腦脊液，其覆蓋于腦表致腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)界限模糊不清；(d)增強(qiáng)掃描：腦膜血管擴(kuò)張，大腦半球表明腦膜及大腦鐮明顯強(qiáng)化。
蛛網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物，腦脊液培養(yǎng)出流感嗜血桿菌。
腦底顳葉下部、視交叉、漏斗部膿液貯留。
蛛網(wǎng)膜下腔可見(jiàn)膿液滲出，腦溝內(nèi)有大量膿液積聚，腦水腫明顯。
可見(jiàn)膿性滲出液主要由粒細(xì)胞和纖維素構(gòu)成，毛細(xì)血管擴(kuò)張，右側(cè)的皮質(zhì)似無(wú)明顯損害。
↑ 腦膜異常線樣強(qiáng)化（左圖），正常腦膜無(wú)明顯強(qiáng)化（右圖）。
化膿性腦膿腫
（一）基本病理
化膿性腦膿腫（pyogenic brain abscess）是由化膿性細(xì)菌引起的腦實(shí)質(zhì)局限性感染，且很快引起腦實(shí)質(zhì)的液化、壞死，形成腦膿腫。
膿腫的發(fā)展規(guī)律與全身其他器官的膿腫相似。急性腦實(shí)質(zhì)化膿性感染導(dǎo)致腦組織壞死，境界不清，無(wú)包膜形成。大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，中性粒細(xì)胞崩解釋放蛋白溶解酶，使壞死組織液化形成含有膿液的膿腫。
金黃色葡萄球菌感染具有使?jié)B出的纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維素的能力，因而感染病灶較局限。而金黃色葡萄球菌具有層粘連蛋白受體，使其容易附著并通過(guò)血管壁進(jìn)入血中而產(chǎn)生遷徙性膿腫。
在急性感染2~3天，病灶中浸潤(rùn)的單核巨噬細(xì)胞可分泌大量的細(xì)胞因子，其中某些生長(zhǎng)因子，如TGF-β、PDGF、VEGF等具有強(qiáng)烈的促進(jìn)新生血管形成、成纖維母細(xì)胞增生和膠原沉積作用，上述物質(zhì)構(gòu)成了液化、壞死灶的邊界。新生血管的通透性較高，因此在炎性肉芽組織的外緣可見(jiàn)腦組織水腫等。
（二）臨床主要信息
主要表現(xiàn)為發(fā)熱等急性感染癥狀和顱內(nèi)壓升高，如頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐等。其次，依據(jù)腦組織破壞區(qū)域不同，可引起局灶性神經(jīng)損毀性癥狀，如大腦膿腫可引起偏癱、抽搐，小腦膿腫引起共濟(jì)失調(diào)等。
（三）影像診斷病理基礎(chǔ)
急性化膿性腦炎早期表現(xiàn)為片狀腦組織水腫，其原因與急性炎癥引起血管通透性增加、細(xì)胞外水分聚集有關(guān)。
膿腫形成的影像表現(xiàn)為局限性的液化、壞死灶。CT圖像呈低密度區(qū)，MRI可見(jiàn)明顯異常信號(hào)改變。
在急性化膿性腦炎階段，T1WI顯示病灶為不規(guī)則低信號(hào)，低信號(hào)區(qū)包括化膿性病灶本身及水腫的腦組織，仔細(xì)分析可見(jiàn)病灶中心腦組織正常結(jié)構(gòu)消失。T2WI則為高信號(hào)，如發(fā)現(xiàn)病灶中心散在的點(diǎn)狀液化壞死灶，則有利于腦膿腫的早期診斷。
在化膿和膿腫壁形成階段，T1WI膿腫和腦水腫低信號(hào)之間，可見(jiàn)等信號(hào)的環(huán)形分隔帶，是為膿腫壁。T2WI上述征象顯示得更為清楚。其次為CT、MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，可見(jiàn)膿腫壁的炎性血管肉芽組織呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，其特點(diǎn)為強(qiáng)化的膿腫壁完整、均勻光滑，厚度可達(dá)3~6mm，外周常伴有環(huán)繞的水腫帶。與膿腫鄰近的腦組織，尤其是接近腦表的膿腫周邊的腦組織有“腦回樣”強(qiáng)化，系病灶周邊血管炎性擴(kuò)張的表現(xiàn)。
腦膿腫：(a)CT平掃：左側(cè)小腦半球環(huán)形等密度影，壁厚度較勻稱，中心呈低密度，周圍腦實(shí)質(zhì)水腫；(b)T1WI：呈環(huán)形低信號(hào)，周邊腦組織水腫；(c)T2WI：左側(cè)小腦半球囊性病灶，囊壁為低信號(hào)環(huán)，囊壁厚度均勻一致，與囊性部分相比囊壁較薄，周邊高信號(hào)為水腫區(qū)；(d)增強(qiáng)掃描：膿腫壁的炎性血管肉芽組織明顯環(huán)形強(qiáng)化，壁薄而光滑。
腦膿腫大體病理
顳葉及基底節(jié)區(qū)見(jiàn)多個(gè)膿腫，膿腫壁較完整。
早期膿腫壁，大片組織壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張。
慢性膿腫壁，壞死組織周邊可見(jiàn)吞噬脂質(zhì)的小膠質(zhì)細(xì)胞和纖維母細(xì)胞。
左額葉腦膿腫
右額葉腦膿腫
左額葉腦膿腫
左額葉腦膿腫
右額后頂前腦膿腫
右側(cè)幕上半球多發(fā)性腦膿腫、硬膜下積膿
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